子午流注開貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

張英姿

( 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科 ， 廣東 珠海 519000 )

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)部位的一種軟骨退行性病變，為中老年人常見病。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作具有反復(fù)性，且患者關(guān)節(jié)部位能夠感受到明顯的疼痛，對患者日常出行等帶來了極大的不便，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降。單純藥物治療見效慢，患者治療時間長[1-3]。我院對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予了穴位貼敷配合中藥熏洗的方式進(jìn)行治療，并在患者治療期間給予必要護(hù)理干預(yù)，取得的治療效果較好，所以將本次研究成果總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取83例自2017年1月-2018年5月在我院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照患者接診時間分為對照組(n=41例)和觀察組(n=42例)，其中對照組中男性患者為22例，女性患者為19例，患者中年齡最小者為56歲，最大為81歲，平均年齡為(68.12±2.47)歲，病程區(qū)間2-14年，平均病程(7.12±1.49)年；觀察組中，男性患者為24例，女性患者為18例，患者中年齡最小者為62歲，最大為79歲，平均年齡為(64.23±2.71)歲，病程區(qū)間1-13年，平均病程(6.89±1.27)年。本組研究中2組患者的基線資料差異不顯著，P>0.05，可比性良好。

2 治療方法：對照組：41例患者采用中藥熏洗方法進(jìn)行治療，采取當(dāng)歸150g、紅花50g、威靈仙100g、伸筋草100g、透骨草100g、木瓜100g等活血化瘀中草藥組成的方劑對患者患病部位進(jìn)行熏洗治療。將上述外用藥方在2l水中煮沸，取藥湯對關(guān)節(jié)部位進(jìn)行熏洗。每天進(jìn)行1次熏洗治療，每次熏洗治療持續(xù)時間為半小時[4]。觀察組：42例實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者中藥熏洗治療的基礎(chǔ)上采用子午流注開穴位貼敷進(jìn)行治療，按照子午流注法選取三陰交、陰谷穴、至陰穴、血海、足三里等穴位進(jìn)行貼敷治療。酉時 (17-19點(diǎn))于三陰交穴進(jìn)行敷貼，陰谷穴，時間為酉時(17：00-19：00)；至陰穴，時間為酉時(17：00-19：00；復(fù)溜穴，時間為戌時(19：00-21：00)；午時 (11-13點(diǎn))于血海穴進(jìn)行敷貼治療。每張藥貼留穴時間為6-8小時。每天貼1劑進(jìn)行治療[5-6]。2組患者均接受必要的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施為：(1)健康教育護(hù)理指導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性疾病，相應(yīng)的治療周期也較長。為提高治療效率，降低患者疾病復(fù)發(fā)概率，需要為患者設(shè)置合理的保健計(jì)劃[7]。①要幫助患者改善不良的生活習(xí)慣，形成規(guī)律合理的生活方式。如指導(dǎo)患者合理使用膝部關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)負(fù)重過大，對其造成壓力而加重疼痛。對于女性患者指導(dǎo)其合理穿鞋，避免穿著鞋跟較高的鞋子，并盡量避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動。要減少對患病肢體的使用頻率，必要時使用護(hù)膝對患病關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)。此外，要做好患病膝關(guān)節(jié)部位的保暖防寒工作。②合理改善飲食結(jié)構(gòu)，多食含鈣量豐富的食物，確?；颊郀I養(yǎng)供給充足，以保障其正常的骨質(zhì)代謝功能。③對于體重較大的患者，建議其減輕體重，避免身體過程對關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重負(fù)重，從而使得疼痛感加劇。通過使得合理的運(yùn)動，減輕體重的同時，也提高患者身體機(jī)能，促進(jìn)患者更好更快恢復(fù)。還可以借助拐杖、助步儀器等來對患者日?；顒舆M(jìn)行協(xié)助，最大程度的減輕對關(guān)節(jié)部位形成的壓力。④教授患者必要的疼痛緩解辦法，當(dāng)疼痛過度時，可采用熱敷的方式來軟化關(guān)節(jié)，同時緩解疼痛癥狀[8-10]。(2)穴位敷貼治療護(hù)理指導(dǎo)。采用子午流注開穴位貼敷法進(jìn)行治療時，首先要對患者的關(guān)節(jié)情況進(jìn)行分析，評估癥狀嚴(yán)重情況，并觀察患者患病部位是否有破損、腫脹以及過敏等癥狀存在。向患者告知敷貼治療期間的禁忌，包括不能夠使用冷水對患部進(jìn)行沖洗，不宜進(jìn)行游泳等戶外運(yùn)動等。當(dāng)患者在用藥治療期間出現(xiàn)過敏等癥狀時，采用抗過敏藥物進(jìn)行治療，并做好治療記錄工作。(3)功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中60歲以上的中老年人占比較高，由于受到年齡因素的影響，患者肌肉功能大大退縮，肌力的降低導(dǎo)致其保護(hù)關(guān)節(jié)的功能也出現(xiàn)減退，因此易發(fā)生各種骨骼疾病。為改善患者膝關(guān)節(jié)肌肉功能，要指導(dǎo)患者合理進(jìn)行功能鍛煉。如患者通過抬舉動作來鍛煉股四頭肌，通過屈曲膝關(guān)節(jié)進(jìn)行收放鍛煉，以側(cè)臥位通過舒展膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外展訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：(1)臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：膝關(guān)節(jié)部位的疼痛癥狀完全消失，患者膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常。顯效：膝關(guān)節(jié)部位疼痛癥狀較治療前有顯著緩解，緩解程度在60%-90%，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。有效：疼痛腫脹感依然存在，但較治療前有緩解，緩解程度在40%-60%。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全未緩解[11]。(2)疼痛級別(VAS)評分標(biāo)準(zhǔn).分別對患者治療前以及治療10天后、20天后、30天后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。得分為0-10分，分值不同所代表的疼痛程度也各部相同，由患者依據(jù)個人實(shí)際疼痛情況對疼痛程度進(jìn)行評估，分值越低，即疼痛程度越輕[12]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)(n，%)表示，x2檢驗(yàn)，2組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療總有效率達(dá)到了95.2%，對照組患者治療總有效率為78%，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異顯著(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者疼痛級別評分情況比較：治療前，2組患者疼痛級別評分比較差異不顯著(P>0.05)，觀察組患者治療10天后、20天后、30天后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度評分均低于對照組患者，即觀察組患者疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組患者疼痛級別評分情況比較

討 論

祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生為風(fēng)寒入侵，關(guān)節(jié)勞損，血痰瘀滯所致，根據(jù)上述病機(jī)，得知治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵是活血化瘀，祛濕去邪，補(bǔ)益肝腎，化痰活血。

我院對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療時，采用了中醫(yī)熏洗聯(lián)合子午流注開穴位貼敷的中醫(yī)方法進(jìn)行治療取得較好治療效果。早在多年的臨床治療實(shí)踐中，我們就得知，通過中醫(yī)熏洗方式，能夠?yàn)榛颊呦リP(guān)節(jié)部位提供充足的營養(yǎng)，并能夠顯著改善肢體的循環(huán)功能，因此對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀有較好的緩解功效。本次研究中為患者熏洗的湯藥由當(dāng)歸150g、紅花50g、威靈仙100g、伸筋草100g、透骨草100g、木瓜100g等等中草藥所共同組成，這些藥物均具有較強(qiáng)的活血化瘀，強(qiáng)壯脛骨的功效，此外還對肝腎有較強(qiáng)的滋補(bǔ)功效，在緩解患者關(guān)節(jié)部位的痹痛癥狀的同時，能夠補(bǔ)益肝腎，化痰活血，從而對疾病起到標(biāo)本兼治的作用。而子午流注開穴位貼敷也是祖國中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，子午流注法指出，不同的時間段人體功能活動狀態(tài)也呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)和規(guī)律。并據(jù)此選取相應(yīng)的穴位對患者進(jìn)行刺激，可起到強(qiáng)化活絡(luò)經(jīng)脈之功效，從而提升治療效果。在中藥治療基礎(chǔ)上，還向患者實(shí)施了必要的護(hù)理干預(yù)措施，對患者活動、飲食、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行了全方位的指導(dǎo)，也為提升治療效果奠定了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，子午流注開穴位貼敷配合個性化護(hù)理干預(yù)措施治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得的治療效果更顯著，患者疼痛癥狀能夠得到更有效的緩解，因此有臨床應(yīng)用價值。