• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    首次分娩女性產(chǎn)后6~8周盆底超聲檢查分析

    2017-09-14 06:48:35毛永江武佳薇鄭榮琴張新玲
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2017年27期
    關(guān)鍵詞:后角肛提裂孔

    毛永江,武佳薇,張 輝,鄭榮琴,張新玲

    ·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

    首次分娩女性產(chǎn)后6~8周盆底超聲檢查分析

    毛永江,武佳薇,張 輝,鄭榮琴,張新玲*

    目的探討盆底超聲在首次分娩女性產(chǎn)后6~8周檢查中的的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2014年5月—2016年8月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)后門(mén)診就診的首次分娩產(chǎn)后6~8周女性335例,采用盆底超聲進(jìn)行檢查,觀察靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、肛提肌裂孔面積及宮頸外口位置,分析并總結(jié)其盆底超聲檢查特點(diǎn)。根據(jù)膀胱膨出判斷標(biāo)準(zhǔn)將受檢者分為正常組,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型膀胱膨出組。結(jié)果335例受檢者中有12例無(wú)法配合完成最大Valsalva動(dòng)作退出研究,余323例能配合完成最大Valsalva動(dòng)作。在靜息狀態(tài)下及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置分別為(27.8±3.7)mm、(5.5±9.3)mm,膀胱后角分別為(109.5°±20.4°)、(133.4°±24.5°),肛提肌裂孔面積分別為(14.3±4.8)cm2、(21.7±5.7)cm2,宮頸外口位置分別為(33.6±6.1)mm、(25.4±5.6)mm;最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸活動(dòng)度為(22.7±8.5)mm,尿道旋轉(zhuǎn)角為(47.2°±21.7°)。323例受檢者中盆底超聲檢查無(wú)異常者227例,膀胱膨出者96例,其中Ⅰ型膀胱膨出21例,最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位于恥骨聯(lián)合水平線以下,膀胱后角開(kāi)放≥140°,尿道旋轉(zhuǎn)角度<45°;Ⅱ型膀胱膨出57例,最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位于恥骨聯(lián)合水平線以下,膀胱后角開(kāi)放≥140°,尿道旋轉(zhuǎn)角度≥45°;Ⅲ型膀胱膨出18例,最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱位于恥骨聯(lián)合水平線以下,膀胱后角完整<140°,尿道旋轉(zhuǎn)角度≥45°。膀胱膨出合并子宮脫垂18例(5.6%),表現(xiàn)為宮頸外口最低點(diǎn)在Valsalva動(dòng)作后恥骨聯(lián)合水平線上15 mm以下。各膀胱膨出組肛提肌裂孔面積大于正常組(P<0.05)。結(jié)論盆底超聲可準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后女性的靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度、肛提肌裂孔面積及宮頸外口位置,同時(shí)對(duì)盆腔臟器脫垂進(jìn)行合理分型,對(duì)臨床診斷及預(yù)防盆腔臟器脫垂具有參考價(jià)值。

    分娩;超聲檢查;盆底疾病;產(chǎn)后期;膀胱膨出;子宮脫垂

    毛永江,武佳薇,張輝,等.首次分娩女性產(chǎn)后6~8周盆底超聲檢查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(27):3443-3447.[www.chinagp.net]

    MAO Y J,WU J W,ZHANG H,et al.Value of pelvic floor ultrasound in primiparas in 6-8 weeks after delivery[J].Chinese General Practice,2017,20(27):3443-3447.

    妊娠和分娩是導(dǎo)致盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁的重要原因,如果能夠在早期對(duì)該疾病進(jìn)行診斷,多數(shù)患者可通過(guò)盆底肌肉功能訓(xùn)練等達(dá)到治療目的。但在國(guó)內(nèi),由于該類(lèi)疾病長(zhǎng)期不受重視以及缺乏有效的早期診斷方法等原因,患者就診時(shí)癥狀多已經(jīng)比較嚴(yán)重,需要手術(shù)治療才能改善癥狀[1]。目前,臨床評(píng)估女性盆底腔室結(jié)構(gòu)和功能變化的檢查方法主要有國(guó)際控尿協(xié)會(huì)(ICS)公布的臨床盆底器官脫垂評(píng)估系統(tǒng)(POP-Q)、MRI檢查等[2]。但臨床POP-Q不夠直觀且具有一定的主觀性;MRI檢查由于價(jià)格昂貴、重復(fù)性差,不能實(shí)時(shí)反映Valsalva動(dòng)作時(shí)盆底圖像的動(dòng)態(tài)變化。本研究擬采用盆底超聲檢查首次分娩女性產(chǎn)后盆腔臟器情況,以期用無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)方法早期、合理、有效地診斷首次分娩女性產(chǎn)后盆腔臟器脫垂,以便于及時(shí)治療并降低手術(shù)率。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2014年5月—2016年8月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)后門(mén)診就診的首次分娩產(chǎn)后6~8周女性335例,記錄所有受檢者的年齡、身高、體質(zhì)量、分鐘方式、胎兒出生體質(zhì)量、有無(wú)漏尿癥狀等臨床資料。335例受檢者年齡24~ 42歲,平均年齡(31.9±7.4)歲;體質(zhì)指數(shù)18.8~25.9 kg/m2,平均體質(zhì)指數(shù)(21.7±3.2)kg/m2;經(jīng)陰道分娩197例,剖宮產(chǎn)138例。胎兒出生體質(zhì)量2.2~4.6 kg,平均胎兒出生體質(zhì)量(3.2±1.6)kg。受檢者均簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。

    1.2 儀器與方法

    1.2.1 儀器 采用GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀,腹部凸陣容積探頭,頻率2.5~5.0 MHz;GE voluson730 exper彩色多普勒超聲診斷儀,腹部凸陣容積探頭,頻率2.5~5.0 MHz。

    1.2.2 檢查方法 受檢者首先排空膀胱和直腸,經(jīng)會(huì)陰超聲檢查時(shí)取截石位仰臥于檢查床,調(diào)節(jié)好儀器各項(xiàng)參數(shù)。檢查者首先在探頭上涂以較多量無(wú)菌耦合劑,外套無(wú)菌專(zhuān)用探頭套,探頭套外層表面再次涂較多無(wú)菌耦合劑,分開(kāi)受檢者兩側(cè)大陰唇,使探頭與會(huì)陰緊密貼附,檢查過(guò)程中必須始終保持探頭與會(huì)陰緊密貼附,防止兩者之間有空氣干擾而影響圖像質(zhì)量。超聲檢查顯示盆底標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面:主要包括前方的恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸;中間的陰道、宮頸;后方的肛管、直腸(見(jiàn)圖1)。靜息狀態(tài)下,應(yīng)用超聲觀察正中矢狀切面尿道、膀胱及宮頸外口的位置,隨后囑受檢者做最大Valsalva動(dòng)作(即患者屏氣用力向下增加腹壓動(dòng)作),觀察膀胱頸的位置、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角。在受檢者做最大Valsalva動(dòng)作時(shí)不要用探頭擠壓膨出物,以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果,并且探頭要向會(huì)陰后下方輕微移動(dòng),以避免丟失觀察目標(biāo)。如果不能獲得有效的最大Valsalva動(dòng)作,可以取患者站立位檢查。

    本文創(chuàng)新點(diǎn):

    本研究樣本量較大(335例),總結(jié)了國(guó)內(nèi)首次分娩的產(chǎn)后女性在靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度、肛提肌裂孔面積及宮頸外口位置;總結(jié)了國(guó)內(nèi)首次分娩女性膀胱膨出及子宮脫垂的發(fā)生率,并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后女性膀胱膨出類(lèi)型,發(fā)現(xiàn)Ⅱ型膀胱膨出是產(chǎn)后女性最常見(jiàn)的膀胱膨出類(lèi)型,目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此類(lèi)數(shù)據(jù)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)盆底三維超聲檢查是產(chǎn)后女性檢查的有效手段,能反映女性產(chǎn)后盆底功能的特點(diǎn)及變化,有助于預(yù)測(cè)及預(yù)防壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂的發(fā)生,減低遠(yuǎn)期手術(shù)概率。

    1.2.3 觀察指標(biāo)及測(cè)量方法 (1)參考線設(shè)定:將正中矢狀切面過(guò)恥骨聯(lián)合后下緣的水平線設(shè)定為參考線[3]。(2)膀胱頸位置:測(cè)量膀胱頸與參考線之間的垂直距離。膀胱頸位于參考線以上標(biāo)為+X,位于參考線以下標(biāo)為-X。(3)膀胱頸活動(dòng)度:最大Valsalva動(dòng)作時(shí)與靜息狀態(tài)下膀胱頸位置的差值。(4)膀胱后角:近段尿道和膀胱三角外壁之間的夾角。(5)尿道旋轉(zhuǎn)角:最大Valsalva動(dòng)作時(shí)和靜息狀態(tài)下尿道傾斜角的差值。(6)有無(wú)膀胱膨出:檢測(cè)最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱是否低于參考線。(7)肛提肌裂孔面積:肛提肌裂孔最小平面在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)的最大面積。(8)宮頸外口位置:宮頸外口最低點(diǎn)與參考線之間的垂直距離。

    1.2.4 膀胱膨出和子宮脫垂的標(biāo)準(zhǔn) 膀胱膨出判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]:Ⅰ型膀胱膨出為膀胱后角開(kāi)放≥140°,尿道旋轉(zhuǎn)角<45°;Ⅱ型膀胱膨出為膀胱后角開(kāi)放≥140°,尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°;Ⅲ型膀胱膨出為膀胱后角<140°,尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°。按照膀胱膨出程度分為正常組、Ⅰ型膀胱膨出組、Ⅱ型膀胱膨出組、Ⅲ型膀胱膨出組。子宮脫垂判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:最大Valsalva動(dòng)作時(shí)宮頸外口距恥骨聯(lián)合后下緣水平線垂直距離<15 mm。

    2.1 基本情況 335例受檢者中12例因無(wú)法配合完成最大Valsalva動(dòng)作而無(wú)法觀察是否有盆腔臟器脫垂,余323例均配合完成最大Valsalva動(dòng)作。

    2.2 靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)的盆底超聲檢查結(jié)果 靜息狀態(tài)下二維超聲可顯示恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、尿道、膀胱頸、膀胱后壁、陰道、直腸和肛管(見(jiàn)圖1);經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲成像可顯示由恥骨聯(lián)合與恥骨內(nèi)臟肌內(nèi)側(cè)緣圍成的“菱形”肛提肌裂孔以及通過(guò)肛提肌裂孔的尿道、陰道、直腸及旁周組織(見(jiàn)圖2)。最大Valsalva動(dòng)作時(shí)二維超聲顯示膀胱及膀胱頸往后下方移動(dòng),可觀察并測(cè)量膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、有無(wú)膀胱膨出及子宮脫垂;經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲成像可觀察并測(cè)量肛提肌裂孔面積。靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)各觀察指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

    2.3 正常組及各型膀胱膨出組盆底超聲檢查結(jié)果 323例受檢者最大Valsalva動(dòng)作時(shí)經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查示,無(wú)異常者227例(70.3%);膀胱膨出者96例(29.7%),其中Ⅰ型膀胱膨出21例(見(jiàn)圖3),Ⅱ型膀胱膨出57例(見(jiàn)圖4),Ⅲ型膀胱膨出18例(見(jiàn)圖5);膀胱膨出合并子宮脫垂18例(5.6%),表現(xiàn)為宮頸外口最低點(diǎn)在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)恥骨聯(lián)合水平線上15mm以下。正常組及各膀胱膨出組膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、肛提肌裂孔面積比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各膀胱膨出組肛提肌裂孔面積大于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

    注:PB為恥骨聯(lián)合,BL為膀胱,U為尿道,UT為子宮,A為直腸和肛管,R為直腸壺腹部

    圖1 靜息狀態(tài)下超聲顯示盆底正中矢狀切面圖

    Figure1Mid-sagittalviewofthefemalepelvicorgansbytranslabialultrasoundatrest

    圖2 經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲成像Render模式下顯示肛提肌裂孔平面

    Figure2 Axial plane of the levator hiatus by transperineal real-time three-dimensional ultrasound revealed the plane of the levator ani hiatus in Render mode

    注:R為直腸腹壺部,CX為宮頸

    圖3 盆底超聲顯示最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸活動(dòng)度,膀胱頸位于恥骨聯(lián)合水平線以下,膀胱后角開(kāi)放,尿道旋轉(zhuǎn)角<45°,同時(shí)合并子宮脫垂,宮頸低于恥骨聯(lián)合水平線

    Figure3 Bladder neck mobility,bladder neck below the inferoposterior margin of the symphysis pubis,open retrovesical angle,urethral rotation angel smaller than 45°,uterine prolapse,cervix below the inferoposterior margin of the symphysis pubis detected by pelvic floor ultrasound during maximum Valsalva manoeuvre

    圖4 盆底超聲顯示最大Valsalva動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)膀胱膨出,膀胱后角開(kāi)放

    Figure4 Cystocele with open retrovesical angle detected by pelvic floor ultrasound during maximum Valsalva manoeuvre

    表1 323例受檢者靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)盆底超聲檢查結(jié)果±s)

    注:-代表無(wú)此數(shù)據(jù)

    圖5 盆底超聲顯示最大Valsalva動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)膀胱膨出,膀胱后角完整

    Figure5 Cystocele with intact retrovesical angle detected by pelvic floor ultrasound during maximum Valsalva manoeuvre

    Table2 Transperineal pelvic floor ultrasound findings in the 323 participants during maximum Valsalva manoeuvre

    組別例數(shù)膀胱頸活動(dòng)度(mm)膀胱后角尿道旋轉(zhuǎn)角肛提肌裂孔面積(cm2)正常組22716.4±4.3 124.6°±13.2° 40.1°±6.7°18.3±4.6Ⅰ型膀胱膨出組2126.9±5.2149.2°±14.3°39.3°±7.5°25.2±6.9aⅡ型膀胱膨出組5727.2±6.5164.1°±20.5°59.1°±13.6°31.6±7.8aⅢ型膀胱膨出組1826.5±4.9120.5°±13.8°55.4°±9.7°27.6±7.1aF值12.9517.6405.94813.518P值<0.01<0.01<0.01<0.01

    注:與正常組比較,aP<0.05

    3 討論

    女性盆底是由封閉骨盆下口的多層肌肉、筋膜、韌帶等構(gòu)成的支持系統(tǒng),有研究表明,女性妊娠和分娩是發(fā)生盆底功能障礙和壓力性尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8],因此準(zhǔn)確評(píng)估女性產(chǎn)后盆底功能改變有重要臨床意義。目前,臨床評(píng)估女性盆底腔室結(jié)構(gòu)和功能變化的檢查方法主要有臨床POP-Q、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、指壓試驗(yàn)、MRI檢查、超聲檢查等[9-11]。其中超聲檢查因具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好及易于被患者接受等優(yōu)勢(shì),成為婦女盆腔臟器脫垂診斷的首選影像學(xué)方法。但傳統(tǒng)的二維超聲盆底結(jié)構(gòu)成像僅局限于盆底矢狀切面觀察,而實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)能夠顯示二維超聲無(wú)法獲得的盆底軸平面,并能利用Render、TUI等模式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理[12]。本研究采用超聲技術(shù),對(duì)323例首次分娩女性產(chǎn)后6~8周進(jìn)行盆底超聲檢查,以期為產(chǎn)后女性進(jìn)行科學(xué)地盆底功能康復(fù)提供指導(dǎo)意義。

    3.1 靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)盆底超聲檢查 本研究選取首次分娩的產(chǎn)后6~8周復(fù)查女性,女性分娩后6~8周時(shí)盆腔各器官位置已恢復(fù)至妊娠前狀態(tài),產(chǎn)褥期結(jié)束,便于評(píng)估妊娠及分娩對(duì)盆底功能的近期影響。有研究表明,最大Valsalva動(dòng)作時(shí)評(píng)估盆底功能的變化較靜息狀態(tài)下評(píng)估的價(jià)值更大,更能反映盆底功能的穩(wěn)定性[13],因此本研究測(cè)量了產(chǎn)后女性在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、肛提肌裂孔面積等多種定量指標(biāo)。產(chǎn)后女性在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置較靜息狀態(tài)下明顯降低,膀胱頸活動(dòng)度為(22.7±8.5)mm,說(shuō)明產(chǎn)后女性在腹壓增加的情況下膀胱頸位置下移明顯,產(chǎn)后女性進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練十分必要。膀胱后角及肛提肌裂孔面積在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)較靜息狀態(tài)下明顯增大,宮頸外口位置在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)下移,說(shuō)明妊娠和分娩可能對(duì)盆底肌肉及筋膜組織造成損傷,導(dǎo)致盆腔臟器穩(wěn)定性下降,膀胱頸活動(dòng)度增大,膀胱后角開(kāi)放,尿道旋轉(zhuǎn)角及肛提肌裂孔面積增大,因此增加了產(chǎn)后女性出現(xiàn)盆底臟器脫垂及壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。既往文獻(xiàn)報(bào)道陰道助產(chǎn)使膀胱頸活動(dòng)度增加,認(rèn)為分娩后膀胱頸位置及活動(dòng)度改變,是產(chǎn)后發(fā)生盆腔臟器脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ),對(duì)于預(yù)測(cè)壓力性尿失禁有一定的臨床意義[14]。本研究總結(jié)了323例產(chǎn)后女性的實(shí)時(shí)三維盆底超聲檢查結(jié)果,為進(jìn)一步比較產(chǎn)后女性同未生育女性盆底的差異提供理論依據(jù)。

    3.2 盆底超聲檢查結(jié)果 本研究發(fā)現(xiàn)盆底超聲檢查無(wú)異常者227例,膀胱膨出者96例,膀胱膨出的發(fā)生率為29.7%,其中Ⅰ型膀胱膨出21例、Ⅱ型膀胱膨出57例、Ⅲ型膀胱膨出18例,提示Ⅱ型膀胱膨出是產(chǎn)后女性最常見(jiàn)的膀胱膨出類(lèi)型。由于不同類(lèi)型的膀胱膨出有著不同的病因、病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn),因此通過(guò)盆底超聲檢查對(duì)膀胱膨出進(jìn)行分型具有重要意義。Ⅱ型膀胱膨出患者常有壓力性尿失禁但肛提肌完整,Ⅲ型膀胱膨出患者常有壓力性尿失禁并不同程度的排尿功能障礙及分娩所致的肛提肌損傷及斷裂[15-16]。因此,利用盆底超聲對(duì)產(chǎn)后女性進(jìn)行檢查,不僅可篩選出產(chǎn)后無(wú)臨床癥狀的膀胱膨出患者,而且可對(duì)膀胱膨出患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型,對(duì)指導(dǎo)臨床進(jìn)行科學(xué)地產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)意義。及時(shí)、有效地診斷膀胱膨出可避免和降低產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的發(fā)生率。本研究323例產(chǎn)后女性膀胱膨出同時(shí)合并子宮脫垂18例,產(chǎn)后子宮脫垂的發(fā)生率低于膀胱膨出的發(fā)生率,說(shuō)明妊娠及分娩導(dǎo)致產(chǎn)后女性盆腔臟器脫垂,膀胱膨出比子宮脫垂發(fā)生的概率更高,因此,利用盆底超聲可準(zhǔn)確、直觀地檢查到是何種盆底臟器脫垂,避免漏診及誤診。劉菲菲等[17]報(bào)道妊娠和分娩期間激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝,導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱。本研究也發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后膀胱膨出組的肛提肌裂孔面積明顯大于產(chǎn)后正常組,說(shuō)明妊娠及分娩增大子宮對(duì)盆底的慢性牽拉,可造成盆底支持組織直接損傷,肛提肌裂孔面積明顯增大,從而出現(xiàn)盆腔臟器脫垂,與VAN VEELEN等[18]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲可及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察產(chǎn)后女性盆底結(jié)構(gòu)的變化,了解產(chǎn)后女性的盆腔臟器脫垂情況,為產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)提供指導(dǎo)意義。

    作者貢獻(xiàn):毛永江進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文并對(duì)文章負(fù)責(zé);武佳薇、張輝進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集;鄭榮琴、張新玲進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

    本文無(wú)利益沖突。

    本文不足

    本研究未將產(chǎn)后女性和未育女性進(jìn)行比較,希望以后把未育女性納入研究,進(jìn)一步比較產(chǎn)后女性同未育女性盆底的差異。

    [1]孫萬(wàn)卉,李?lèi)?ài)陽(yáng),趙玉華,等.成年女性壓力性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(20):2314-2316.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.07.060. SUN W H,LI A Y,ZHAO Y H,et al.Epidemiological investigation of the stress urinary incontinence of women[J].Chinese General Practice,2012,15(20):2314-2316.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.07.060.

    [2]BUMP R C,MATTIASSON A,B? K,et al.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dys-function[J].Am J Obstet Gynecol,1996,175(1):10-17.

    [3] DIETZ H P,HAYLEN B T,BROOME J.Ultrasound in the quantification of female pelvic organ prolapse[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2001,18(5):511-514.DOI:10.1046/j.0960-7692.2001.00494.x.

    [4]GREEN T H Jr.Urinary stress incontinence:differential diagnosis,pathophysiology and management[J].Am J Obstet Gynecol,1975,122(6):368-400.

    [5]DIETZ H P.Can urodynamic stress incontinence be diagnosed by ultrasound [J].Int Urogynecol J,2013,24(8):1399-1403.DOI:10.1007/s00192-012-2032-4.

    [6]毛永江,黃澤萍,曹君妍,等.經(jīng)會(huì)陰超聲在女性膀胱膨出分型中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(8):688-690.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2014.08.14. MAO Y J,HUANG Z P,CAO J Y,et al.Application of transperineal ultrasound in female typing of cystocele[J].Chinese Journal of Ultrasonography,2014,23(8):688-690.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2014.08.14.

    [7]DIETZ H P,CLARK B.Prevalence of rectocele in young nulliparous women[J].Australian N Z J Obstetrics Ggynaecol,2005,45(5):391-394.DOI:10.1111/j.1479-828X.2005.00454.x.

    [8]DWYER P L.Female pelvic floor dysfunction and estrogen therapy[J].CIimacteric,2001,4(3):179-180.

    [9]MEMON H U,BLOMQUIST J L,DIETZ H P,et al.Comparison of levator ani muscle avulsion injury after forceps-assisted and vacuum-assisted vaginal childbirth[J].Obstet Gynecol,2015,125(5):1080-1087.DOI:10.1097/AOG.0000000000000825.

    [10]AUKEE P,USENIUS J P,KIRKINEN P.An evaluation of pelvic floor anantomy and function by MRI[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,112(1):84-88.

    [11]江麗,朱建平,葉培香,等.經(jīng)會(huì)陰二維超聲對(duì)壓力性尿失禁女性患者盆底的動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9(4):17-21.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2012.04.005. JIANG L,ZHU J P,YE P X,et al.Dynamic observation and evaluation of pelvic floor in female with stress urinary incontinence by perineal two-dimensional ultrasound[J].Chinese Journal of Medical Ultrasound(Electronic Edition),2012,9(4):17-21.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2012.04.005.

    [12]張新玲,黃澤萍,毛永江.盆底超聲的臨床應(yīng)用[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,2013:12. ZHANG X L,HUANG Z P,MAO Y J.The application of plevic floor ultrasound[M].Guangzhou:Jinan University Press,2013:12.

    [13]黃澤萍,徐凈,毛永江,等.經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)估不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后女性前腔室結(jié)構(gòu)的影響[J].中華腔鏡泌尿外科學(xué)雜志(電子版),2014,8(5):13-16.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2014.05.004. HUANG Z P,XU J,MAO Y J,et al.The effects of different delivery modes on anterior compartmentassess by real time three-dimensional ultrasound[J].Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition),2014,8(5):13-16.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2014.05.004.

    [14]AYDN S,TUNCEL M,AYDN C,et al.Do we protect the pelvic floor with non-elective cesarean A study of 3-D/4-D pelvic floor ultrasound immediately after delivery[J].J Obstet Gynaecol Res,2014,40(4):1037-1045.DOI:10.1111/jog.12303.

    [15]EISEN B V H,ChANTARASORN V,SHEK K L.Does levator ani injury affect cystocele type[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2010,36(5):618-623.DOI:10.1002/uog.7712.

    [16]毛永江,鄭志娟,楊麗新,等.女性膀胱膨出的盆底超聲表現(xiàn)[J].中華腔鏡泌尿外科學(xué)雜志(電子版),2016,10 (4):50-52.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2016.04.014. MAO Y J,ZHENG Z J,YANG L X,et al.Pelvic floor ultrasound imaging features in female cystocele[J].Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition),2016,10 (4):50-52.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2016.04.014.

    [17]劉菲菲,徐蓮,陶均佳,等.超聲對(duì)產(chǎn)后女性盆底三腔室運(yùn)動(dòng)的觀察[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,9(22):796-799.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2013.09.018. LIU F F,XU L,TAO J J,et al.Ultrasound imaging of pelvic floor in postpartum women-the movement of three compartments[J].Chinese Journal of Ultrasonography,2013,9(22):796-799.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2013.09.018.

    [18]VAN VEELEN V G,SCHWEITZER K J,VAN DER VAART C H,et al.Ultrasound imaging of the pelvic floor:changes in anatomy during and after first pregnancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,44(4):476-480.DOI:10.1002/uog.13301.

    (本文編輯:趙躍翠)

    ValueofPelvicFloorUltrasoundinPrimiparasin6-8WeeksafterDelivery

    MAOYong-jiang,WUJia-wei,ZHANGHui,ZHENGRong-qin,ZHANGXin-ling*

    DepartmentofUltrasonography,theThirdAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510630,China

    *Correspondingauthor:ZHANGXin-ling,Professor,Chiefphysician;E-mail:maoyongjiang@sohu.com

    ObjectiveTo investigate the value of pelvic floor ultrasound in primiparas in 6~8 weeks after delivery.MethodsFrom May 2014 to August 2016,pelvic floor ultrasound was performed in 335 consecutive primiparas who visited the Outpatient Department of the Third Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University in 6-8 weeks after delivery.The bladder neck position,and bladder neck mobility,retrovesical angle,urethral rotation angle,area of levator hiatus and cervical perigee were assessed at rest and maximum Valsalva maneuver,and the ultrasound findings were summarized.According to the criterion of bladder bulging, they were divided into normal group, type Ⅰ bladder bulging group, type Ⅱ bladder bulging group and type Ⅲ bladder bulging group.ResultsTwelve women were excluded from the study because they failed to exhale with maximum effort (Valsalva maneuver),the rest 323 were recruited.The bladdler neck position,retrovesical angle,area of levator hiatus,cervical perigee at rest was(27.8±3.7)mm,(109.5°±20.4°),(14.3±4.8)cm2,(33.6±6.1)mm,respectively,and those during maximum Valsalva maneuver was (5.5±9.3)mm,(133.4°±24.5°),(21.7±5.7)cm2,and (25.4±5.6)mm,respectively.The bladder neck mobility and urethral rotation angle during maximum Valsalva maneuver was (22.7±8.5)mm,and(47.2°±21.7°),respectively.A total of 227 participants had normal ultrasound findings,96 had cystocele.Among the 96 cases,21 had gradeⅠcystocele with the manifestations:the bladder neck was lower than inferoposterior margin of the symphysis pubis,cystocele with open retrovesical angle (≥140°) and urethral rotation <45° during maximum Valsalva maneuver;57 had grade Ⅱ cystocele with the following manifestations:the bladder neck was lower than inferoposterior margin of the symphysis pubis,cystocele with open retrovesical angle (≥140°) and urethral rotation ≥45° during maximum Valsalva maneuver;18 had grade Ⅲ cystocele with the manifestations:the bladder was lower than inferoposterior margin of the symphysis pubis,cystocele with intact retrovesical angle (<140°) and urethral rotation ≥45° during maximum Valsalva maneuver.There were 18 (5.6%)women with cystocele combined with uterine prolapse,with the presentation of cervical perigee were 15 mm lower than the inferoposterior margin of the symphysis pubis during maximum Valsalva maneuver.The area of levator hiatus in each type of bladder bulging group was larger than that in normal group(P<0.05).ConclusionThe pelvic floor ultrasound can correctly evaluate the bladder neck position and mobility,retrovesical angle,the urethral rotation angle,area of levator hiatus and cervical perigee at rest and maximum Valsalva maneuver in primiparas in 6-8 weeks after delivery.It also can be used for grading cystocele in postpartum women,which may provide reliable reference for clinical diagnosis and prevention of organ prolapse.

    Parturition;Ultrasonography;Pelvic floor disorders;Postpartum period;Cystocele;Uterine prolapse

    廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014A020212486);廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目(A2015284)

    R 714.25

    B

    10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y10

    2017-04-20;

    2017-07-25)

    510630 廣東省廣州市,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科

    *通信作者:張新玲,教授,主任醫(yī)師;E-mail:maoyongjiang@sohu.com

    猜你喜歡
    后角肛提裂孔
    超聲評(píng)價(jià)女性肛提肌功能的研究進(jìn)展
    裂孔在黃斑
    超聲評(píng)價(jià)肛提肌及其裂孔在女性盆腔器官脫垂中的進(jìn)展
    經(jīng)會(huì)陰三維超聲評(píng)價(jià)女性雌激素水平與肛提肌功能的相關(guān)性
    腹腔鏡聯(lián)合胃鏡引導(dǎo)下治療食管裂孔疝合并胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用
    經(jīng)會(huì)陰三維斷層超聲成像對(duì)女性壓力性尿失禁肛提肌缺陷的觀察
    刀具幾何參數(shù)的合理選擇
    腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝三例術(shù)中測(cè)壓
    經(jīng)脛骨隧道外側(cè)半月板后角縫合固定的療效觀察
    先天性乙狀結(jié)腸裂孔疝致小腸梗阻1例
    日本黄色日本黄色录像| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲人成电影免费在线| 黑人猛操日本美女一级片| 国产免费一区二区三区四区乱码| 99久久人妻综合| 国产欧美亚洲国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 操美女的视频在线观看| 久久 成人 亚洲| 久久人人爽人人片av| 在线观看一区二区三区激情| 国产免费福利视频在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产av精品麻豆| 一区在线观看完整版| 午夜久久久在线观看| 久久影院123| av网站免费在线观看视频| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲熟女毛片儿| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 12—13女人毛片做爰片一| 午夜免费成人在线视频| 欧美在线黄色| avwww免费| 国产欧美日韩一区二区三 | 欧美精品一区二区大全| 欧美日韩成人在线一区二区| 成人手机av| 69精品国产乱码久久久| 精品久久久久久电影网| 高潮久久久久久久久久久不卡| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产精品久久久av美女十八| 男女下面插进去视频免费观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久久网色| 日韩精品免费视频一区二区三区| 中亚洲国语对白在线视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 又黄又粗又硬又大视频| 日韩视频在线欧美| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产极品粉嫩免费观看在线| 99久久综合免费| 亚洲全国av大片| 日韩三级视频一区二区三区| 69精品国产乱码久久久| 精品国产国语对白av| 成年av动漫网址| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产一区二区三区av在线| 久久热在线av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久久精品人妻al黑| 一区在线观看完整版| 日本av手机在线免费观看| 不卡一级毛片| 色94色欧美一区二区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日日爽夜夜爽网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 最近最新中文字幕大全免费视频| 多毛熟女@视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 深夜精品福利| 国产一区二区在线观看av| 男男h啪啪无遮挡| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 日本wwww免费看| 免费在线观看日本一区| 亚洲精品一区蜜桃| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 永久免费av网站大全| e午夜精品久久久久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 成年av动漫网址| 国产精品一区二区在线观看99| 极品人妻少妇av视频| 91九色精品人成在线观看| 在线观看人妻少妇| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一级毛片电影观看| 一级a爱视频在线免费观看| 国产精品国产av在线观看| 18在线观看网站| 制服人妻中文乱码| 嫩草影视91久久| 老司机影院毛片| 国产97色在线日韩免费| 久热爱精品视频在线9| 亚洲视频免费观看视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 韩国精品一区二区三区| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲avbb在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久这里只有精品19| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 久久久国产欧美日韩av| 麻豆av在线久日| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜两性在线视频| 成人免费观看视频高清| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲,欧美精品.| 欧美成狂野欧美在线观看| 看免费av毛片| 日本91视频免费播放| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲欧洲日产国产| 999久久久国产精品视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 免费av中文字幕在线| 在线观看www视频免费| 国产三级黄色录像| 成人国语在线视频| 少妇 在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产区一区二久久| 亚洲成人免费电影在线观看| 色94色欧美一区二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 岛国在线观看网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 超碰成人久久| 两个人免费观看高清视频| 国产精品偷伦视频观看了| 日日夜夜操网爽| 老熟女久久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 在线观看人妻少妇| 色精品久久人妻99蜜桃| 丝袜美足系列| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产黄色免费在线视频| 精品国内亚洲2022精品成人 | 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲成人国产一区在线观看| 日本av免费视频播放| 少妇的丰满在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲全国av大片| 亚洲欧美精品自产自拍| 黄色a级毛片大全视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产亚洲精品久久久久5区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 91字幕亚洲| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产片内射在线| 老汉色∧v一级毛片| 俄罗斯特黄特色一大片| 青青草视频在线视频观看| 成年av动漫网址| 男女免费视频国产| 中国国产av一级| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产伦人伦偷精品视频| 91大片在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 女性生殖器流出的白浆| 国产精品九九99| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲熟女毛片儿| 午夜免费成人在线视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 制服人妻中文乱码| 水蜜桃什么品种好| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲人成77777在线视频| 久久香蕉激情| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产男人的电影天堂91| 日韩免费高清中文字幕av| 精品亚洲成国产av| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 亚洲国产欧美网| 午夜福利乱码中文字幕| 精品久久久久久电影网| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 国产又爽黄色视频| 一进一出抽搐动态| 亚洲精品第二区| videosex国产| 欧美另类一区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费观看a级毛片全部| 亚洲专区字幕在线| 欧美日本中文国产一区发布| 国产亚洲欧美精品永久| 精品人妻1区二区| 1024视频免费在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产视频一区二区在线看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 99久久99久久久精品蜜桃| 成年动漫av网址| 制服诱惑二区| 国产精品免费视频内射| 黄频高清免费视频| 91精品国产国语对白视频| 一区福利在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 精品福利观看| 国产有黄有色有爽视频| 久久青草综合色| 午夜影院在线不卡| 日本一区二区免费在线视频| 午夜两性在线视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一级毛片精品| 免费在线观看完整版高清| av片东京热男人的天堂| 不卡一级毛片| 国产黄色免费在线视频| a级毛片黄视频| 美女高潮到喷水免费观看| 国产男女内射视频| 婷婷色av中文字幕| 中国美女看黄片| 99九九在线精品视频| 蜜桃在线观看..| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲熟女毛片儿| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲国产欧美网| 亚洲成人国产一区在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 下体分泌物呈黄色| 蜜桃在线观看..| 永久免费av网站大全| 少妇粗大呻吟视频| 女性生殖器流出的白浆| 各种免费的搞黄视频| 欧美性长视频在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 桃红色精品国产亚洲av| 在线观看免费高清a一片| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久精品亚洲av国产电影网| 咕卡用的链子| 18禁国产床啪视频网站| 久9热在线精品视频| 两个人看的免费小视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美97在线视频| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 成年人午夜在线观看视频| 精品一品国产午夜福利视频| 交换朋友夫妻互换小说| www.熟女人妻精品国产| 水蜜桃什么品种好| 国产91精品成人一区二区三区 | 欧美精品一区二区大全| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产精品国产三级国产专区5o| 高清视频免费观看一区二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 99久久人妻综合| 国产伦人伦偷精品视频| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 十八禁网站免费在线| 三级毛片av免费| 多毛熟女@视频| 免费高清在线观看日韩| 午夜福利在线观看吧| av网站在线播放免费| 精品国产国语对白av| 日韩制服骚丝袜av| 人妻久久中文字幕网| 午夜激情av网站| 免费在线观看完整版高清| 欧美日韩福利视频一区二区| 午夜日韩欧美国产| 国产在线一区二区三区精| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产精品 欧美亚洲| 国产日韩欧美视频二区| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲伊人久久精品综合| 久久久久网色| 欧美黑人欧美精品刺激| 操出白浆在线播放| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久久久久国产电影| 日韩有码中文字幕| 三上悠亚av全集在线观看| 国产色视频综合| 少妇 在线观看| 69av精品久久久久久 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 视频区图区小说| 黄色 视频免费看| 黄片大片在线免费观看| 亚洲三区欧美一区| 最新的欧美精品一区二区| 女性被躁到高潮视频| 黄色视频,在线免费观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲国产看品久久| 午夜激情久久久久久久| 日韩视频在线欧美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 老司机午夜福利在线观看视频 | 他把我摸到了高潮在线观看 | 黄网站色视频无遮挡免费观看| 永久免费av网站大全| 超碰成人久久| 高清黄色对白视频在线免费看| 一本久久精品| 午夜福利在线免费观看网站| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产国语露脸激情在线看| 黄色 视频免费看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品国产三级国产专区5o| 男女边摸边吃奶| 欧美激情久久久久久爽电影 | www.精华液| 美女中出高潮动态图| 女警被强在线播放| av免费在线观看网站| 亚洲九九香蕉| 色播在线永久视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 日韩免费高清中文字幕av| 黄色视频,在线免费观看| 精品少妇内射三级| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 我的亚洲天堂| 啦啦啦 在线观看视频| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲国产精品999| 伦理电影免费视频| 国产一卡二卡三卡精品| 精品第一国产精品| 男女床上黄色一级片免费看| 一区二区三区四区激情视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 大片免费播放器 马上看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 男男h啪啪无遮挡| 午夜福利免费观看在线| 一本综合久久免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 午夜激情av网站| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产视频一区二区在线看| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲五月婷婷丁香| 婷婷成人精品国产| 国产成人av教育| 免费在线观看影片大全网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久久视频综合| 欧美黑人精品巨大| 精品第一国产精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 十分钟在线观看高清视频www| 一个人免费看片子| www.精华液| 国产精品国产av在线观看| 制服人妻中文乱码| 啦啦啦 在线观看视频| 国产成人免费无遮挡视频| 国产三级黄色录像| av电影中文网址| 天堂中文最新版在线下载| 热99国产精品久久久久久7| 久久精品国产亚洲av高清一级| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲精品中文字幕在线视频| 午夜老司机福利片| tube8黄色片| 一级片'在线观看视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美另类一区| 亚洲久久久国产精品| 中文字幕av电影在线播放| 午夜福利免费观看在线| 欧美性长视频在线观看| 中国美女看黄片| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费观看a级毛片全部| 自线自在国产av| 十分钟在线观看高清视频www| 啦啦啦免费观看视频1| √禁漫天堂资源中文www| 1024香蕉在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲国产欧美一区二区综合| 不卡一级毛片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产成人系列免费观看| 国产精品欧美亚洲77777| 18禁国产床啪视频网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 99国产综合亚洲精品| av不卡在线播放| 国产精品 国内视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 一进一出抽搐动态| 国产成人系列免费观看| 久久ye,这里只有精品| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 高清欧美精品videossex| 欧美精品一区二区大全| 成年人午夜在线观看视频| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美97在线视频| 国产区一区二久久| 成人国产一区最新在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 这个男人来自地球电影免费观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 99热网站在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 黄片播放在线免费| 大陆偷拍与自拍| 国产精品久久久久久精品电影小说| a在线观看视频网站| 午夜精品国产一区二区电影| 日韩中文字幕视频在线看片| a级片在线免费高清观看视频| 国产av国产精品国产| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品偷伦视频观看了| 嫩草影视91久久| 婷婷丁香在线五月| 久久av网站| 午夜日韩欧美国产| 久久久久久久久久久久大奶| 国产高清视频在线播放一区 | 久久中文看片网| 91精品国产国语对白视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲美女黄色视频免费看| 嫩草影视91久久| 大片电影免费在线观看免费| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品卡一卡二卡四卡免费| 满18在线观看网站| 婷婷色av中文字幕| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产成人欧美| 各种免费的搞黄视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 91字幕亚洲| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 一级毛片精品| 在线看a的网站| 韩国高清视频一区二区三区| 国产区一区二久久| 久久中文看片网| 黑人操中国人逼视频| 最近最新免费中文字幕在线| 好男人电影高清在线观看| 亚洲avbb在线观看| 国产在线免费精品| 国产精品久久久久久精品电影小说| 男人操女人黄网站| 免费少妇av软件| 黄色a级毛片大全视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲成人免费电影在线观看| 桃花免费在线播放| 亚洲,欧美精品.| 丰满少妇做爰视频| 超色免费av| 99久久人妻综合| av一本久久久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 日韩 亚洲 欧美在线| bbb黄色大片| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲精品av麻豆狂野| 男女免费视频国产| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲精品乱久久久久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲国产中文字幕在线视频| 在线天堂中文资源库| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产免费福利视频在线观看| 另类精品久久| 色婷婷av一区二区三区视频| 18禁国产床啪视频网站| 日本av手机在线免费观看| 国产三级黄色录像| 黑人操中国人逼视频| 婷婷色av中文字幕| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一本久久精品| 男女之事视频高清在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 男女之事视频高清在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品国产三级国产专区5o| 啪啪无遮挡十八禁网站| 午夜福利视频精品| 国产一区二区激情短视频 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 成人国语在线视频| 久久狼人影院| 亚洲avbb在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 伦理电影免费视频| 在线精品无人区一区二区三| 午夜91福利影院| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲精品国产区一区二| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产免费av片在线观看野外av| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜日韩欧美国产| 国产伦人伦偷精品视频| 超碰成人久久| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 成在线人永久免费视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产色视频综合| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 女警被强在线播放| 搡老岳熟女国产| 欧美国产精品一级二级三级| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美大码av| 啦啦啦 在线观看视频| av在线播放精品| 大陆偷拍与自拍| 国产老妇伦熟女老妇高清| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品人妻一区二区三区麻豆| 高清av免费在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 在线观看免费高清a一片| 黄频高清免费视频| 少妇 在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 十八禁高潮呻吟视频| 国产男女内射视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 大型av网站在线播放| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲人成电影免费在线| videos熟女内射| 久久久精品94久久精品| 两个人免费观看高清视频| 亚洲色图综合在线观看| 91av网站免费观看| 亚洲五月色婷婷综合| 午夜精品久久久久久毛片777| h视频一区二区三区| 国产亚洲精品一区二区www | 亚洲七黄色美女视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 天堂8中文在线网| 亚洲精华国产精华精|