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    卵巢巧克力囊腫,如何快速懷孕?

    2019-11-29 23:02:55鄒世恩復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師編輯丙丁
    科學(xué)生活 2019年1期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)異巧克力輸卵管

    文/鄒世恩(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師) 編輯/丙丁

    有一名患者十多年前查出來卵巢巧克力囊腫,在我們醫(yī)院做了手術(shù)。當(dāng)時,我是她的管床醫(yī)生,出院前叮囑一定要早點結(jié)婚生小孩,不然可能懷不上。因為這個疾病拖得時間越久,越容易不孕。奈何她剛找了一個好公司,為了事業(yè)暫時放棄生孩子。五六年之后,因為備孕一年多不成功,果然又找來我。評估下來,最后做了試管嬰兒。那么,巧克力囊腫到底是怎么回事情呢?

    卵巢巧克力囊腫是什么?

    其實,卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型,真正的名字是“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”。由于種種原因,子宮內(nèi)膜組織不老老實實待在宮腔里,而是跑出子宮并且落地生根。每來一次月經(jīng),它也會受到雌孕激素的刺激,周期性生長,然而卻無法像月經(jīng)一樣流出體外,只好在局部積聚,慢慢形成結(jié)節(jié)樣病灶,生根在卵巢上,則形成囊腫。

    為什么這么容易不孕?

    內(nèi)膜異位癥引起不孕,是全方位的,可能會導(dǎo)致整個盆腔發(fā)生這樣或者那樣的問題。首先,卵巢巧克力囊腫會影響卵巢功能,影響卵泡發(fā)育。如果卵巢表面有膜狀粘連,即使成熟的卵泡也排不出來。其次,內(nèi)異癥會造成盆腔粘連,連累到輸卵管會粘連扭曲,造成不通暢或者堵塞,于是就精子卵子就不能相遇,造成不孕?;蛘呗炎邮芫髞聿患摆s回宮腔,形成宮外孕。最后,內(nèi)異癥還可以產(chǎn)生很多非感染性的炎性因子,這些都是隱藏的殺手,眼睛看不見卻能影響盆腔和宮腔的微環(huán)境,不利于受精卵的著床。

    先開刀還是先懷孕?

    通常來說,如果囊腫不是很大,小于4—5cm,沒有明顯的痛經(jīng),可以直接先試孕。試孕過程中要定期復(fù)查B超和血CA125。一旦成功懷孕,就是最好的治療。因為,孕期體內(nèi)孕激素明顯升高,抑制異位內(nèi)膜,所以孕期巧克力囊腫基本不會生長,甚至產(chǎn)后檢查會發(fā)現(xiàn)它明顯縮小了。如果因為產(chǎn)科因素,需要開剖宮產(chǎn)時,可以順帶剝除囊腫;如果順產(chǎn),等產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超,即便需要開刀,也可以選擇腹腔鏡手術(shù),避免在肚子上留大刀疤。產(chǎn)后哺乳時間長一點,或者近兩年不來月經(jīng),巧克力囊腫就可以完美地被抑制住。

    懷孕后才發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫,怎么辦?

    當(dāng)然是繼續(xù)懷孕了,理由同上。不過如果囊腫太大的話,孕期要小心可能囊腫破裂,引起腹痛,嚴(yán)重的可能會流產(chǎn)。

    如果手術(shù),怎么做?

    囊腫超過5cm,血CA125升高明顯,痛經(jīng)嚴(yán)重,藥物保守治療無效,或者試孕1年沒有成功,那么,還是開刀吧。手術(shù)最好的方式當(dāng)然是腹腔鏡手術(shù),因為微創(chuàng)而且腹腔鏡的長鏡頭可以比起開腹更加全方位看清楚盆腔的情況,畢竟開腹手術(shù)時,不可能把頭伸到肚子里去觀察。

    手術(shù)剝除囊腫的同時,又可以處理盆腔的內(nèi)異癥病灶,順便幫輸卵管整整形,疏通一下。醫(yī)生還會對輸卵管、卵巢及盆腔做一個客觀的評分。術(shù)后就會告訴患者,是否有希望再嘗試自然懷孕,還是直接去做試管。

    手術(shù)后什么時候可以懷孕?

    一般情況下,術(shù)后來過一兩次月經(jīng),就可以開始試孕。如果內(nèi)異癥病情較嚴(yán)重,通常建議術(shù)后打GnRHa針3—6個月,一方面抑制復(fù)發(fā),另一方面也可以讓卵巢休息一下,等過了月經(jīng)恢復(fù)的頭兩個月,成功率會更高一些。

    復(fù)發(fā)的囊腫如何備孕

    巧克力囊腫剝除術(shù)后,5年累積復(fù)發(fā)率高達40%—50%,“手術(shù)+藥物”聯(lián)合治療也有20%的復(fù)發(fā)率。如果復(fù)發(fā)了,還要有生育的要求,首先不是馬上再去手術(shù),因為反復(fù)手術(shù),會加快卵巢功能的衰退,降低妊娠的成功率。我們建議先到生殖中心做個評估。如果囊腫不大,輸卵管不通暢,可以直接做試管。囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液后進行輔助生育,或先取卵培養(yǎng)胚胎,之后再次腹腔鏡手術(shù),最后再進行胚胎移植。我們會根據(jù)每個人的具體情況制定個體化的方案。

    總之,卵巢巧克力囊腫,備孕請盡快一點,不要拖延。一旦發(fā)現(xiàn)囊腫,趕緊結(jié)婚生孩子!

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