基于風(fēng)險管理下公立醫(yī)院管理會計實踐研究

陳娟

（都江堰市中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611830）

一、公立醫(yī)院實踐管理會計的必要性

（一）從國家政策來講

根據(jù)國家相關(guān)政策要求，明確規(guī)定公立醫(yī)院在進行管理會計的工作時，必須要結(jié)合著醫(yī)院內(nèi)部控制的要求來進行。同時國家頒布的相關(guān)政策不但豐富了管理會計的內(nèi)涵，而且對管理會計的內(nèi)容也進行了完善。公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作應(yīng)該作為醫(yī)院管理會計的一部分，始終對醫(yī)院的科研、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)等各項業(yè)務(wù)活動進行內(nèi)部控制。

（二）從公立醫(yī)院的經(jīng)營方面來講

自從醫(yī)療價格價格改革以來，對公立醫(yī)院的總體結(jié)構(gòu)和整體收入都產(chǎn)生了一定的影響，也不斷增加了公立醫(yī)院的財務(wù)管理壓力；隨著國家經(jīng)濟實力的不斷增強，醫(yī)保病人的占比也在不斷攀升，醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)保的給付息息相關(guān)。當(dāng)前國家的醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)還是特別的明細，標(biāo)準(zhǔn)體系還有待完善，與此同時由于公立醫(yī)院的經(jīng)營理念和管理手段都相對落后，從而導(dǎo)致在和醫(yī)保的競爭中處于不利的位置。

目前，公立醫(yī)院的總收入主要包括醫(yī)療收入、科教收入和國家財政補助等方面。其中醫(yī)療收入是公立醫(yī)院主要的經(jīng)濟來源，是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，發(fā)展的重要保障。公立醫(yī)院在收入管理的過程中，缺乏一定的風(fēng)險預(yù)防意識，尤其是當(dāng)一部分服務(wù)行為已經(jīng)發(fā)生了，但是事實上卻是沒有收回相應(yīng)的資金，比如病人欠費和醫(yī)保拒付，同時公立醫(yī)院也沒有做好醫(yī)療賠償?shù)墓芾砉ぷ?，沒有對存在的問題進行詳細的分析，也沒有對一些潛在的風(fēng)險因素進行分析和預(yù)防，比如員工占用醫(yī)院的資源和不合理合規(guī)的開具收據(jù)等，這些都將影響著公立醫(yī)院的管理會計工作。

二、將風(fēng)險管理應(yīng)用到公立醫(yī)院管理會計的具體措施

（一）建立健全且完善的規(guī)章制度

公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)國家政策的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合自身的實際情況，進一步完善自身的內(nèi)部控制體系。為了響應(yīng)國家政策的號召，公立醫(yī)院應(yīng)制定具體的內(nèi)控實施方案，從而盡可能地發(fā)揮管理會計的作用，公立醫(yī)院應(yīng)該從自身的業(yè)務(wù)工作和單位機構(gòu)入手，充分認識到自身的不足，重點預(yù)防和控制一些相對薄弱的環(huán)節(jié)，以此不斷完善自身的規(guī)章制度。

（二）加強監(jiān)督和管理的工作

1、充分體現(xiàn)會計的監(jiān)督作用，預(yù)防醫(yī)院資金的流失

一般大型的公立醫(yī)院年進出的資金量是比較龐大的，其經(jīng)營方式的多元化，使得資金的往來更加復(fù)雜。對于當(dāng)前醫(yī)院的一些會計處理流程需要進行信息化的改造，以此確保會計信息的真實有效性。當(dāng)前社會普遍都認為管理會計只是為醫(yī)院的內(nèi)部決策提供一定的數(shù)據(jù)支持，而沒有對其進行內(nèi)部控制管理。但就實際發(fā)展而言，醫(yī)院在進行內(nèi)部控制的過程中，管理會計對控制內(nèi)部各項經(jīng)濟活動有著重要的作用。由于內(nèi)部控制的重要性，需要詳細分析資金的來源，加強對醫(yī)院的收入進行管理。比如，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，越來越多的先進智慧應(yīng)用到醫(yī)療當(dāng)中，伴隨著自助機、微信和支付寶等的普及，醫(yī)院如何在方便病人的同時還能確保收入資金的安全，需要進行深層次的研究和評價。在這樣的背景下，管理會計需要及時跟進這些工作，對醫(yī)院的收款、繳款和審核流程進行重新的規(guī)劃，并抓住關(guān)鍵點進行重點核查，比如票據(jù)管理和退費審核等，對于出現(xiàn)的問題，及時提出相應(yīng)的而措施進行改進。

2、充分應(yīng)用國家的財政補貼，不斷提升資金的適應(yīng)效率

財政補貼是國家對公立醫(yī)院的補貼資金，這部分資金主要是為了彌補醫(yī)院的虧損和援助醫(yī)院的科研建設(shè)，同時還體現(xiàn)出國家對醫(yī)院科研的支持。特別實在實施藥品零加成的時候，醫(yī)院的收支就會出現(xiàn)不平衡的情況，這樣財政補貼就顯得特別的重要。所以這就需要公立醫(yī)院加強對財政資金的管理工作，對資金的用途和進度實行及時的監(jiān)督和管理。其中管理會計的主要工作就是確保如何應(yīng)用好這部分資金。首先，公立醫(yī)院需設(shè)置嚴格的資金使用條例，對資金的用途和用款進行及時的關(guān)注，對于下達的資金采用書面的形式進行簽字確收，并隨時保持和各科室的溝通和交流；然后，在管理會計部門中，對財政資金單獨建賬，并將資金的使用進度納入到醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)中，從而確保財政資金的使用效率能夠得到有效的提升。

（三）提升工作效率，在管理中提升服務(wù)質(zhì)量

1、實行全面預(yù)算，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)

預(yù)算管理不但是公立醫(yī)院管理的工具，而且還是醫(yī)院實行管理控制的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院在各項業(yè)務(wù)之前都會制定出一定的預(yù)算，然后以預(yù)算為引導(dǎo)，逐步開展業(yè)務(wù)。隨著全面預(yù)算工作的普及，多數(shù)的公立醫(yī)院都構(gòu)建了相應(yīng)的全面預(yù)算管理體系。為了充分體現(xiàn)預(yù)算管理的內(nèi)控作用，管理會計就需要對預(yù)算的數(shù)據(jù)信息進行及時的監(jiān)督和控制，保證預(yù)算的準(zhǔn)確性，做好事前預(yù)防工作，確保預(yù)算工作的順利進行。公立醫(yī)院通過全面預(yù)算管理，工作量的增加和對成本的控制，都能有效地減少一定的風(fēng)險，確保醫(yī)院資金的安全，進而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟收支達到整體平衡的目標(biāo)。

2、從醫(yī)院的效益出發(fā)，充分發(fā)揮經(jīng)營管理的效能

公立醫(yī)院的管理會計工作，需要符合醫(yī)院內(nèi)部控制的適應(yīng)性原則，工作重心要與醫(yī)療工作相結(jié)合，為醫(yī)院的經(jīng)濟決策提供相應(yīng)的分析數(shù)據(jù)信息，并提出一些有利的建議。其主要工作有為院領(lǐng)導(dǎo)提供當(dāng)月的收支簡報，對全院的效益進行綜合分析和對最新引入設(shè)備的效益進行分析等等。管理會計需要從醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，積極主動地參與到醫(yī)院的經(jīng)營決策中去，為醫(yī)院的經(jīng)營提出寶貴的建議，進一步提升醫(yī)院的效益，提高管理人員的價值。

3、以精細化管理為理念，強化對庫存物質(zhì)的管理

醫(yī)院庫存物資的管理和普通物資的管理不相同，它不僅僅只是對賬物進行管理，還需要對臨床使用過程進行有效的監(jiān)督和管理，不能忽視任何一個環(huán)節(jié)，否則就會出現(xiàn)嚴重的問題。因此，公立醫(yī)院需要將內(nèi)控流程不斷信息化，構(gòu)建科學(xué)合理的內(nèi)控體系，將工作落實到具體實處，明確各個崗位的職責(zé)，從而確保管理的高效和準(zhǔn)確及時。庫存管理要是出現(xiàn)差錯，管理會計就會詳細梳理每項數(shù)據(jù)，找出問題的所在，從而實行精細化的管理，保證工作的流暢，對工作進一步細化。