績效考核在醫(yī)療管理中的作用

北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，廣大城市居民的衛(wèi)生需求不斷加大，這在很大程度上促進了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全面發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生在社會發(fā)展中與人們的生活息息相關，隨著我國社會主義市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革是我國全面深化改革的重中之重。無論是理論界還是社會公眾將目光聚焦在醫(yī)療衛(wèi)生這一民生領域中。近幾年來，醫(yī)患糾紛和醫(yī)患矛盾時常見諸報端，探尋其本質，主要是由于醫(yī)療衛(wèi)生服務水平已經無法滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，再加之醫(yī)患群體之間缺乏信任感導致醫(yī)患矛盾的加劇。為了有效緩解這一矛盾我國于2006年開始啟動大面積建設城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并就此提出了一系列利國利民的有效措施。在國家和各級政府的努力下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心得到迅速發(fā)展，并取得了明顯的成效，但是在不斷發(fā)展的過程中仍然無法滿足廣大居民的健康需求。因此，加大對城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核體系的構建能夠對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的運營狀況、為周邊居民提供的衛(wèi)生服務狀況等進行科學、公正、客觀的評價和反饋。同時，在績效考核過程中積極探索在發(fā)展中存在的問題，從而為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理和決策提供有價值的、合理化的建議，為促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的變革與發(fā)展，為提高社區(qū)衛(wèi)生的總體服務水平，為全面提升衛(wèi)生服務中心的工作積極性和患者滿意度奠定基礎。

一、績效考核制度在醫(yī)療管理中應用的意義

績效考核制度一般通過德、能、勤、績四方面進行考核，考核的結果分別是優(yōu)秀，良好，中和差。首先，績效考核制度能夠促進衛(wèi)生服務中心員工改變服務理念。通過績效考核能夠改變員工對工作的態(tài)度，使每一名員工深刻認識到自己的工作不僅僅是獲得一份收入，更是一種自我價值的體現，每個員工都承擔著單位發(fā)展的重任。績效考核制度不僅是衛(wèi)生服務中心管理環(huán)節(jié)中至關重要的一環(huán)，同時也是完善醫(yī)療行業(yè)薪酬分配制度的重要保障，可以在很大程度上提高衛(wèi)生服務中心的質量管理水平；其次，加強對績效考核制度的應用，也能在很大程度上提高衛(wèi)生服務中心的管理水平，對于降低患者的就醫(yī)成本也有很大的幫助；最后，績效考核制度的反饋能力也較強，在利用績效管理制度的過程中，可以及時發(fā)現行業(yè)醫(yī)療管理中的漏洞，為醫(yī)療行業(yè)的后期完善工作奠定有利基礎?？偟膩碚f，可以看出績效考核制度能夠實現醫(yī)療管理工作經濟效益和社會效益的統(tǒng)一，對實現衛(wèi)生服務中心的科學管理有很大的促進作用。

二、績效考核制度的具體實施流程

(一)績效考核制定的主要原則

社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核評價主要是通過提供社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療、服務等作為基本的依據，這一評價體系的構建是一項系統(tǒng)性工程，在這一評價過程中必須構建一定的衡量和構建標準，并嚴格遵循一定的原則來進行總體的把控與建設。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務績效評價體系的構建應準確把握科學性、指導性、可行性、動態(tài)性的基本原則?？己梭w系的構建是一項復雜性、系統(tǒng)性的工程，要本著科學性、可獲得性、重要性的基本原則來制定績效考評體系，必須有充分的理論依據，要真實的反應實際情況。可行性原則是保證績效考評體系構建的基礎，即：評價體系的可行性和評價指標的可行性。構建的績效考評體系應具備導向性功能，能夠根據評價結果進行績效管理，并且更好的促進問題的糾正，最終獲得最佳績效。

(二)績效考核的主要內容

績效考核制度的主要內容比較多，主要包括組織管理、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和社會評價等等，按照相關標準可以對其進行具體劃分：

首先就是醫(yī)療組的績效考核工作，這個部分可以說是整個績效考核工作中的重點，醫(yī)療組的工作內容較多，而醫(yī)療質量與效率指標是醫(yī)療組的主要考核內容，醫(yī)療質量工作有幾個重要組成部分：病案質量，醫(yī)療缺陷，醫(yī)療管理的考核，處方單、各類記錄單的內容審核工作；效率指標主要包括每個職工平均診療人次，每個職工平均醫(yī)療收入等內容，因此醫(yī)療組的績效考核工作比較復雜，在日常的處理過程中一定要秉持科學嚴謹的工作態(tài)度。

其次就是護理組的績效考核工作，它的績效考核工作主要是根據護理服務的規(guī)范性和相關工作的執(zhí)行工作情況。還包括基礎護理工作，健康教育和技術操作，病情觀察等，這些都是護理組績效考核工作中的重要組成部分。

后勤科室是醫(yī)療機構績效考核制度中的關鍵點，主要考核內容是社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關計劃的完成情況，側重點是科室的服務質量和管理效率，主要是從工作能力，工作效率和工作態(tài)度對員工進行考核，保障績效考核結果的客觀性。

(三)績效考核的標準

績效考核評價最主要的內容是關于績效評價指標體系的構建，在績效考核標準的選擇上主要根據具體的實踐，從中選擇出重點內容和重點項目，在指標建設上還必須要分清數量指標還是行為指標，例如：在選擇數量指標時可以用實際數據來進行測量的指標，而行為指標的選擇必須最貼近、最符合實踐的行為指標，通過構建相對的數值來衡量行為的強度。

三、績效考核在醫(yī)療管理工作中的現狀和問題——以A社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例

(一)A社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本情況

A社區(qū)衛(wèi)生服務中心是全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心，擔負著鼓樓街道辦事處所轄33個居委會，戶籍人口10.9萬人，服務中心半徑2.24公里及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民、農村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療、預防、保健、健康教育、康復和計劃生育技術指導“六位一體”功能任務，是醫(yī)保和新農合定點醫(yī)療單位。A社區(qū)衛(wèi)生服務中心是目前我區(qū)規(guī)模最大的一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

(二)A社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核中存在的問題

1.績效管理體制不完善

這是我國醫(yī)療機構績效管理工作中一個比較嚴重的問題，主要還是因為醫(yī)療機構的管理層對績效管理工作的認識和理解不到位，很難發(fā)揮正確的導向作用。存在的問題有：首先是績效管理理念的落后。我國的醫(yī)療管理行業(yè)起步比較早，但是對績效管理工作的注重度卻比較低，特別是醫(yī)療機構的管理層對績效管理工作的重視度遠遠不夠，多種原因綜合起來造成了我國績效管理理念的落后；其次是績效管理制度的不完善。醫(yī)療機構的績效管理工作沒有落實在實際管理工作中，大部分都只落實在口頭上，這就給績效管理實際工作的推進造成了巨大的阻礙；第三是績效管理體制在推進的過程中沒有一個完善的規(guī)章制度，這也不利于績效管理工作的推進。

2.缺乏績效管理人員

結合我國績效考核制度的實際發(fā)展情況來看，在績效管理人員上也有比較大的漏洞，這是績效考核制度中比較薄弱的地方。在我國醫(yī)療機構的績效管理工作中，大部分管理人員的素質都比較低，不僅專業(yè)技能和知識不到位，同時管理人員的服務意識也比較薄弱，很難發(fā)揮績效管理工作的實質性作用。因此，切實提高管理工作人員的素質是發(fā)展績效管理工作中的一個重點。

3.重視力度不到位

想要切實推進醫(yī)療機構績效考核制度的發(fā)展與完善，首先就要為相關制度的發(fā)展營造一個良好的外部環(huán)境，結合我國醫(yī)療管理工作中績效考核制度來看，在重視力度上還遠遠不夠，主要表現在以下幾個方面：首先，從國家層面來說，對制度的扶持力度遠遠不夠，相關的優(yōu)惠政策也沒有落實到位，沒有發(fā)揮正確的導向作用；其次是醫(yī)療行業(yè)沒有給予績效考核制度足夠的重視，無論是在制度建設上，還是在日常的管理工作中，都沒有將績效考核制度作為管理工作中的重點；第三是醫(yī)療行業(yè)的工作人員沒有給予績效管理工作足夠的重視。在日常的工作中，大部分工作人員都忽略了績效管理制度，自然也就很難發(fā)揮管理制度的作用，這也是阻礙績效管理制度完善的一個重要原因。總之，對績效管理制度的重視力度不夠，是績效考核制度完善的重點。

四、績效考核制度在醫(yī)療管理中的作用

(一)提高員工的工作積極性

在我國醫(yī)療行業(yè)中，員工的工作積極性都比較低，主要還是因為收入分配不合理，這是阻礙績效考核制度發(fā)展的一大障礙。通過績效考核制度的運用就能在很大程度上解決這個問題，績效考核制度與醫(yī)療工作人員的日常工作情況相聯系，不僅包括工作人員的日常工作情況，同時也包括對工作人員綜合能力的考量，得出的信息和數據在很大程度上能提高員工分配的公平性。通過相關的信息和數據，員工可以獲得自身應得的報酬，享受一些福利政策，有效提高員工的工作積極性和創(chuàng)造性，最重要的能強化工作人員的責任意識。這是醫(yī)療行業(yè)加強對績效考核制度應用的一個重要原因。

(二)促進行業(yè)資源優(yōu)化配置

在我國的醫(yī)療行業(yè)中，資源的浪費情況比較常見，特別是人力資源，再加上醫(yī)療行業(yè)的人才缺口本身比較大，因此這也給績效考核制度的發(fā)展造成了巨大的阻礙，所以要為行業(yè)發(fā)展注入源源不斷的動力，首先就要實現行業(yè)的資源優(yōu)化配置，績效考核制度就是促進資源優(yōu)化配置比較有效的一項措施。通過對績效考核制度的利用，醫(yī)療行業(yè)管理層能夠發(fā)現管理中的缺陷和漏洞，對管理的關鍵點也能進行一定的把握，進行科學合理的人員安排，實現資源優(yōu)化配置的目的。

(三)提高醫(yī)療管理工作的效率

我國傳統(tǒng)的醫(yī)療管理工作不僅要耗費大量的時間和資源，管理效率也比較低，這也是醫(yī)療管理工作發(fā)展的一大弊病，無意中也增大了醫(yī)療行業(yè)的運營成本。為了我國醫(yī)療行業(yè)的長遠發(fā)展，加強績效考核制度能在很大程度上提高醫(yī)療管理工作的效率?？冃Э己酥贫饶軐ぷ魅藛T的相關工作信息和數據進行處理，從上而下形成一個完善的管理網。在管理網中對各種管理要素都進行了把握，大大提高了管理工作的針對性，便利了醫(yī)療行業(yè)的管理過程，自然也能在很大程度上提高醫(yī)療管理工作的效率。

(四)創(chuàng)新醫(yī)療行業(yè)的管理模式

我國的醫(yī)療行業(yè)起步比較早，但是起步較早是一把雙刃劍，在長時間的管理工作中積累了大量的管理經驗，但是另一方面也形成了一種既定的管理模式。行業(yè)的工作人員受傳統(tǒng)管理思想的影響比較嚴重，這使績效考核制度很難適應我國醫(yī)療管理工作的實際情況。通過對績效考核制度的運用，能積累大量的制度創(chuàng)新經驗，為醫(yī)療管理行業(yè)后期的制度創(chuàng)新提供借鑒，對醫(yī)療行業(yè)的制度創(chuàng)新有很大的推動作用，能促進醫(yī)療行業(yè)的管理工作更好地與我國的醫(yī)療管理實際相適應。

五、發(fā)揮績效考核制度在醫(yī)療管理中作用的措施

(一)轉變管理觀念

當今時代，醫(yī)療行業(yè)面臨嚴峻挑戰(zhàn)，只有適應時代的發(fā)展潮流，才能保障行業(yè)的長遠發(fā)展。要想更好地發(fā)揮績效考核制度的作用，轉變管理觀念很有必要。這不僅是基礎，更是前提。因此，首要任務就是轉變醫(yī)療管理觀念。這是一個長期的過程，轉變的難度也比較大。因此在轉變醫(yī)療管理觀念時，主要有以下幾個方面的工作方向：首先就是善于對醫(yī)療管理工作的經驗和教訓進行總結，這些經驗和教訓能避免行業(yè)在以后的發(fā)展過程中走很多彎路；其次，要勇于學習西方發(fā)達國家醫(yī)療管理行業(yè)先進的管理經驗和教訓，將這些技術和教訓與我國醫(yī)療管理行業(yè)的實際發(fā)展情況相結合，為我國醫(yī)療行業(yè)的管理工作發(fā)展注入新的動力。

(二)完善制度建設

要想實現一個行業(yè)的長遠發(fā)展，完善其制度建設也是非常重要的一件事情，績效考核制度在我國的醫(yī)療行業(yè)中也經歷了比較長的發(fā)展時間，在發(fā)展的過程中也積累了大量的經驗和教訓，這些經驗和教訓都能為制度建設帶來便利。為了更好地發(fā)揮績效考核制度的作用，主要可以從以下幾個方面推進績效考核制度建設工作：首先要順應時代的發(fā)展潮流。改革開放以來，我國人民生活水平不斷提高，醫(yī)療行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)更為嚴峻。因此在進行制度建設時，一定要充分結合我國醫(yī)療行業(yè)的實際發(fā)展要求；其次，在制度建設的過程中，一定要秉持實事求是的態(tài)度，充分結合我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展實際，才能在最大程度上為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展保駕護航，從而最大程度上發(fā)揮相關制度的作用。

(三)提高人員素質

醫(yī)療行業(yè)的管理人員是整個績效考核工作中的核心，但是結合我國醫(yī)療行業(yè)的實際情況來看，醫(yī)療管理人員的素質普遍比較低，因此這也是強化績效考核制度的一個重點。為了在最大程度上提高工作人員的素質，總的來說有以下幾個方面的工作可以推進：首先要提高醫(yī)療行業(yè)管理人員的入職門檻，從根本上提高我國管理人員的素質；其次要充分發(fā)揮后期培訓工作的作用，培訓的內容一方面包括對管理人員專業(yè)技能的鍛煉，另一方面也要強化管理人員對績效考核制度的認識，為后期發(fā)揮績效考核制度作用奠定基礎。管理人員在整個績效考核制度的推進過程中占據重要地位，為了保障我國醫(yī)療行業(yè)的長遠發(fā)展，這是應該著重把握的一個關鍵點。

(四)健全法律法規(guī)

一個制度的發(fā)展需要有一個較為穩(wěn)定的外部環(huán)境，法律法規(guī)就是其中的一項重要組成部分，在績效考核制度的發(fā)展過程中也是如此。結合我國醫(yī)療行業(yè)的實際情況來看，法律法規(guī)建設也是一個薄弱點，無法為我國績效考核制度的推進創(chuàng)造有利條件。因此，完善行業(yè)的法律法規(guī)建設也很有必要。法律法規(guī)制度的完善一方面要結合我國醫(yī)療行業(yè)的實際發(fā)展情況，另一方面也要努力追求與時代發(fā)展潮流相適應。

六、結束語

從上述敘述中可以看出，績效考核制度在我國管理工作中有著較為廣泛的應用，且還在快速地發(fā)展和完善中。但是在運用這項制度的過程中還存在很多有待完善的地方，這對我國的醫(yī)療行業(yè)來說，既是挑戰(zhàn)，也是機遇?？偟膩碚f，有以下幾個方面的工作可以加強：從國家層面來說，要發(fā)揮宏觀調控的作用，為相關制度的完善營造一個較為穩(wěn)定的外部環(huán)境；從醫(yī)療管理行業(yè)自身來說，要加強對該項制度的運用，并且對制度的內容進行豐富，為我國的醫(yī)療管理工作創(chuàng)造便利。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展事關我國人民的生活水平，讓我們攜起手來一起努力。