公立醫(yī)院如何加快推進(jìn)總會計師制度的研究

劉德永

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 總會計師制度? 會計人才

緊隨新醫(yī)改制度的不斷推進(jìn)，一系列政策舉措相繼推出并實施，如藥品加成取締、藥價優(yōu)化調(diào)整、醫(yī)院方面績效與薪酬制度的各項等，這給公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的改變帶來巨大的營運壓力。而總會計師制度的推行與實施促使公立醫(yī)院向管理精細(xì)化轉(zhuǎn)變，增強了醫(yī)院內(nèi)部控制，提升了運營管理的效益水平，從而緩解了壓力。因此，關(guān)于加快推進(jìn)三級公立醫(yī)院建設(shè)總會計師制度的意見》，在意見當(dāng)中明確指出在2018年度，所有的三級公立醫(yī)院都必須設(shè)立相應(yīng)的總會計師。

一、公立醫(yī)院推進(jìn)總會計師制度的必要性

（1）從相關(guān)主管部門的角度來分析，公立醫(yī)院總會計師制度的實施能夠有效實現(xiàn)外部的專業(yè)監(jiān)管目標(biāo)。因為公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的主要目的在于通過委托代理的方式來最終實現(xiàn)所有者對經(jīng)營者的激勵與監(jiān)管目標(biāo)。然而通常多數(shù)出資人本身與公立醫(yī)院的信息存在不對稱情況，導(dǎo)致出資人無法實現(xiàn)對資產(chǎn)、人力及事務(wù)管理的權(quán)責(zé)統(tǒng)一。

（2）從醫(yī)院運行角度來分析，總會計師設(shè)立能夠有效強化管理，是促使公立醫(yī)院由外行管理向內(nèi)行管理轉(zhuǎn)變的主要途徑。通常，醫(yī)院內(nèi)的決策執(zhí)行機制中，財務(wù)決策非常重要，而醫(yī)院內(nèi)會計系統(tǒng)無法直接替代主管部門來實施監(jiān)督管理職能。一旦此類醫(yī)院內(nèi)會計系統(tǒng)受到錯誤領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展，則必然會產(chǎn)生財務(wù)信息不合規(guī)及不斷流失的情況。而總會計師則屬于對單位經(jīng)濟(jì)核算及財務(wù)會計工作開展進(jìn)行管理的主要負(fù)責(zé)人，因此可委托總會計師來作為出資人產(chǎn)權(quán)代表，也即是負(fù)責(zé)在經(jīng)濟(jì)及財務(wù)層面盡可能的符合出資人的要求，由此達(dá)成公立醫(yī)院內(nèi)部的相互制衡。所以，公立醫(yī)院推行總會計師制度已成必然。

二、公立醫(yī)院推行總會計師制度面臨的困難

（一）監(jiān)督與管理主體地位混亂

主要是由于總會計師本身集監(jiān)督與管理職責(zé)于一體，不同的角色定位及管理模式促使受委派的總會計師在工作當(dāng)中陷入矛盾境地。因此，所委派的總會計師要求應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)雙重的角色定位，與所委派單位間并未存在任何相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)及組織利益關(guān)系。尤其在部分單位的某些敏感問題方面，在期望打破政策束縛受阻時，很容易被駐派單位指責(zé)忽略單位利益。因此，一旦無法處理好兩者的關(guān)系，受委派人員將很難有效開展工作，無法深入掌握和了解公立醫(yī)院的財務(wù)情況，因而也就無法真正實現(xiàn)委派目標(biāo)。

（二）行業(yè)管理部門及院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

由于相關(guān)衛(wèi)生管理部門比較重視醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)方面的監(jiān)督與管理，而對醫(yī)院財務(wù)管理及制度建設(shè)方面重視程度明顯不夠。在公立醫(yī)院內(nèi)絕大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)本身是醫(yī)學(xué)專業(yè)居多，對經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)方面的總會計師人員缺乏相應(yīng)的重視，甚至認(rèn)定總會計師的“分權(quán)”定義，從而由此導(dǎo)致醫(yī)院總會計師制度建設(shè)緩慢或停滯。

（三）缺乏專業(yè)會計師人才

通常醫(yī)院在人才培養(yǎng)上更多注重對相關(guān)醫(yī)務(wù)、科研人員的培養(yǎng)，因為此類人才的培養(yǎng)能夠給醫(yī)院帶來切實的收益，并且還可大幅度的提升醫(yī)院醫(yī)療水平和外在知名度。然而，對經(jīng)濟(jì)及財務(wù)管理方面的人才培養(yǎng)，不論是組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，還是職稱晉升評聘等所獲得的支持力度明顯不足。當(dāng)前總會計師的人力來源主要是通過向社會方面進(jìn)行公開招聘，或者醫(yī)院內(nèi)部自行組織人才考核選拔。這兩種人才選用的方式互有利弊，其中向社會層面招聘人才通常是具備較高專業(yè)水平的人才，但缺乏醫(yī)院管理經(jīng)驗。而內(nèi)部選拔則恰恰相反，因此符合醫(yī)院方面要求的復(fù)合型專業(yè)人才明顯匱乏。

三、公立醫(yī)院加快推進(jìn)總會計師制度的建議

（一）搭建平臺促使總會計師與醫(yī)院融合

總會計師制度的實施更加符合當(dāng)前公立醫(yī)院法人治理的結(jié)構(gòu)，但在具體實施方面需要建立好實施平臺及相關(guān)配套政策?？倳嫳旧淼碾p重角色問題是重點問題，因此要求主管部門、駐派醫(yī)院及總會計師幾方面共同努力才能有效推進(jìn)總會計師制度的實施。同時還需要相關(guān)主管部門強化服務(wù)及保障意識，幫助公立醫(yī)院解決運營管理面臨的問題，由此搭建三方合一的統(tǒng)一交流平臺。

（二）改善管理理念，明確總會計師權(quán)責(zé)地位

（1）要求相關(guān)衛(wèi)生管理部門應(yīng)當(dāng)積極營造有利的運用環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)院將總會計師制度快速設(shè)立起來;（2）要求相關(guān)組織及管理部門應(yīng)聯(lián)合起來，做好積極的協(xié)調(diào)工作，針對醫(yī)院總會計師制度建立當(dāng)中面臨的一系列困難問題，做好細(xì)致深入的研究，并強化一系列支持舉措。例如在黑龍江升級醫(yī)院所設(shè)立的總會計師崗位獲得了升貶值委的批準(zhǔn)，增加了大量領(lǐng)導(dǎo)班子副處級以上成員;（3）需要做好隨訪工作，針對建立起來的總會計師制度，要求醫(yī)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)定時、定期的開展總結(jié)會議，以此來不斷的完善和落實制度建設(shè)。

（三）強化總會計師人才隊伍組建

為加速公立醫(yī)院總會計師制度建設(shè)步伐，要求必須做好人才隊伍建設(shè)工作。具體可采用兩手抓的方式：一方面，從醫(yī)院內(nèi)部篩選德才兼?zhèn)?、具備?jīng)濟(jì)、財務(wù)等專業(yè)知識能力的人才，可以組織學(xué)歷教育、栽植培訓(xùn)及參與總會計師職業(yè)資格考試等方式來不斷提升其專業(yè)理論水平，從而由此強化其經(jīng)濟(jì)、財務(wù)等方面的管理能力;另一方面，要求單位方面應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變觀念，可有計劃的引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)的財務(wù)管理人才，由此來為其營造出良好的工作環(huán)境和氛圍，并制定出相應(yīng)的培養(yǎng)方案。此外，相關(guān)部門還需對醫(yī)院總會計師制定詳細(xì)的監(jiān)督管理制度，強化對醫(yī)療行業(yè)總會計師監(jiān)管的同時，不斷推進(jìn)總會計師人才隊伍建設(shè)。

四、結(jié)束語

深刻落實醫(yī)改政策，不斷推動公立醫(yī)院經(jīng)營管理發(fā)展，建立總會計師制度已成大勢所趨。而在具體工作當(dāng)中，要求各級主管部門應(yīng)當(dāng)起到高度重視，在醫(yī)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)方面也應(yīng)當(dāng)大力支持，積極創(chuàng)造條件爭取總會計師委培名額。最后在總會計師人員招聘方面，需要強化會計隊伍建設(shè)，不斷提升隊伍人才素質(zhì)水平，建立健全的核心素養(yǎng)培養(yǎng)機制，由此才能保障總會計師制度的快速建設(shè)及實施。

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