米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床觀察

王 元

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，諸多因素均能夠誘發(fā)，其中最常見的是輸卵管妊娠[1]。宮外孕一般多見于有宮外孕病史、人工助孕、輸卵管發(fā)育不良（或畸形）等情況的婦女中。宮外孕的危險在于會引起患者的劇烈腹痛、腹腔大出血，如果治療不及時或處理不得當(dāng)，就會對患者生活質(zhì)量帶來影響，甚至危及其生命安全。當(dāng)前臨床治療宮外孕的方法較多，如藥物、手術(shù)及期待療法等等。本次研究，通過選取60例宮外孕患者，將其分為兩組后并分別采取不同治療方案，旨在進一步分析非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合用于治療宮外孕的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年9月至2017年9月收治的60例宮外孕患者，并將其分為對照組（n=30）與研究組（n=30）。通過臨床癥狀、體征觀察，以及影像學(xué)檢查，所有患者均符合宮外孕診斷標(biāo)準。其中對照組年齡22～40歲，平均（28.35±4.82）歲；平均停經(jīng)（53.71±5.23）d；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡23～42歲，平均（28.79±4.54）歲；平均停經(jīng)（53.25±4.86）d；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。納入標(biāo)準：情況良好及生命體征穩(wěn)定者，血尿常規(guī)及肝腎功能檢查結(jié)果為正常者。排除存在嚴重心肝腎功能異常者，有精神疾病或血液疾病者，對研究藥物過敏者。經(jīng)核實，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對對照組患者采取肌內(nèi)注射的方法應(yīng)用甲氨蝶呤，頻率為每日1次，應(yīng)用劑量為0.4 mg/kg，連續(xù)給藥5 d。觀察組患者則在前者基礎(chǔ)上口服米非司酮，頻率為每隔12 h給藥1次，每次應(yīng)用劑量為50 mg，需注意口服用藥前后2 h要禁食。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計兩組經(jīng)治療后的治療總有效率、血β-HCG表達水平以及包塊、陰道停止流血及腹痛等臨床表現(xiàn)消失時間。

1.4 療效判定標(biāo)準：參照相關(guān)診斷標(biāo)準，將兩組臨床療效分為顯效、有效及無效等3個等級，其中顯效為：經(jīng)治療后，患者臨床表現(xiàn)消失，血清β-HCG水平每周降低幅度超過15%；有效為：經(jīng)治療后，患者臨床表現(xiàn)有所改善，且血清β-HCG水平每周降低幅度超過15%，盆腔包括未見增大；無效為，經(jīng)治療后，患者臨床表現(xiàn)、包括及血清β-HCG水平均無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：經(jīng)不同方案治療后，研究組有顯效20例，有效8例，無效2例，綜合治療總有效率為93.33%（28/30）。對照組有顯效14例，有效10例，無效6例，綜合治療總有效率為80.00%（24/30）。比較發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)改善情況比較：研究組患者血β-HCG表達水平低于對照組，且前者包塊、陰道停止流血及腹痛等臨床表現(xiàn)消失時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)改善情況比較（±s）

表1 兩組臨床表現(xiàn)改善情況比較（±s）

3 討 論

宮外孕是指受精卵在宮墻外著床發(fā)育，其中較為常見的就是輸卵管妊娠，因其導(dǎo)致死亡的妊娠病死率約為10%。宮外孕作為婦產(chǎn)科中較為常見的一種急腹癥，是致產(chǎn)婦死亡的重要因素。最近幾年，宮外孕發(fā)病人數(shù)及患病率均有所提高，雖然傳統(tǒng)手術(shù)治療能夠取得一定的效果，但由于術(shù)后輸卵管梗阻發(fā)生的風(fēng)險較高[2]，而大部分患者又有再生育的愿望，因此在臨床治療宮外孕中受到限制。而保守治療是通過藥物將胚胎組織進行殺滅，即避免了手術(shù)帶來的痛苦，又可以降低患者治療花費，是一種安全可靠的治療方法。

甲氨蝶呤臨床治療宮外孕的常見藥物，屬于是葉酸抗結(jié)劑，雖然是抗腫瘤藥物，但因其用藥劑量遠遠低于腫瘤化療量，是目前宮外孕保守治療的首選用藥。甲氨蝶呤具有殺胚效果顯著的特點，能夠在抑制葉酸二氫還原酶同時，干擾蛋白質(zhì)、RNA及DNA合成，另外，因為滋養(yǎng)細胞對該藥的敏感性較高，可促使其生長受阻，促使胚胎的變性與死亡，但如果單純應(yīng)用甲氨蝶呤，該藥的不良反應(yīng)較大，失常會引起患者出現(xiàn)口腔潰瘍和一系列消化道不良反應(yīng)，甚至還會對其肝腎功能造成損害。米非司酮是新型抗孕激素，能夠直接作用于患者子宮內(nèi)膜，通過與內(nèi)源性孕酮進行競爭性結(jié)合受體，從而發(fā)揮出抗孕酮的效果，促使胚胎死亡。上述藥物雖然治療宮外孕的作用機制不同，但是聯(lián)合使用兩種藥物，能夠使其相互協(xié)同，互補增強，進而增強治療效果，縮短治療時間，快速消退患者臨床表現(xiàn)，且其安全性高不會提高不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究中，通過對兩組宮外孕分別采取單純肌注與聯(lián)合米非司酮進行治療，結(jié)果顯示，采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的研究組治療總有效率明顯高于對照組，充分說明了兩種藥物聯(lián)用的治療效果要由于單一藥物治療，究其原因，是因為兩種藥物可以協(xié)同增強藥效，與相關(guān)臨床研究結(jié)果一致[3]。另外，研究組患者血β-HCG表達水平低于對照組，且前者包塊、陰道停止流血及腹痛等臨床表現(xiàn)消失時間更短，也充分表明了在藥物的協(xié)同作用下，能夠加速患者臨床表現(xiàn)消失時間，促使患者血清β-HCG水平恢復(fù)。綜上所述，對宮外孕患者采取米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合進行保守治療，其療效確切，遠高于單一使用甲氨喋吟，值得在臨床推廣使用。