髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析

劉彬　魏增梅　李磊　公偉杰

【摘 要】通過(guò)了解患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量的滿(mǎn)意程度，影響手術(shù)后生活質(zhì)量的因素進(jìn)行探討，進(jìn)行初步總結(jié)，從而為此類(lèi)手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】實(shí)驗(yàn)群體調(diào)查;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);影響因素

Abstract：To find postoperative rehabilitation guideline for patients who accepted total hip arthroplasty （THA ） by evaluating satisfaction degree and investigating influencing factors of their life quality after surgery.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

1 調(diào)查對(duì)象

本組選擇日照市中心醫(yī)院院骨科在2016年3月至2019年3月共4年之間施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的220例患者作為對(duì)象進(jìn)行研究。

2 手術(shù)前后情況

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前與病人溝通，做好術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉笸晟菩碾妶D、髖關(guān)節(jié)正位片、抽血化驗(yàn)、尿分析、胸片等相關(guān)檢查，并監(jiān)測(cè)生命體征，結(jié)果有異常者，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，排除手術(shù)禁忌癥后，安排手術(shù)。術(shù)前如病人疼痛嚴(yán)重，可適當(dāng)鎮(zhèn)痛。髖部骨折病人，給予下肢持續(xù)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引制動(dòng)。做好預(yù)防應(yīng)用抗生素的準(zhǔn)備，必要時(shí)還需備血。

2.2 手術(shù)情況 所有手術(shù)均有日照市中心醫(yī)院骨科同一組的大夫完成。手術(shù)入路、方法基本相同，盡量避免人為的干擾因素。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)后患肢穿防旋鞋制動(dòng)，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素24小時(shí)，消腫對(duì)癥治療，切口及時(shí)更換敷料，術(shù)后48小時(shí)拔除引流管，術(shù)后12左右拆線(xiàn)。皮下注射低分子肝素抗凝，預(yù)防血栓形成，功能鍛煉。術(shù)后口服、肌注或靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后兩三天就可下床活動(dòng)。出院后注意肢體功能鍛煉，防止摔傷，定期門(mén)診復(fù)查指導(dǎo)功能鍛煉。

2.4 并發(fā)癥 本組病人大部分都正?；謴?fù)，有2例患者住院期間發(fā)生輕微肺栓塞，給予積極治療后未造成嚴(yán)重影響。有2例患者出院2周后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，給予溶栓、抗凝對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)肢體功能恢復(fù)無(wú)明顯影響。無(wú)切口感染及脂肪液化患者。

3 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與處理

要選擇均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示正態(tài)分布的計(jì)量資料。均數(shù)之間的比較：對(duì)于符合正態(tài)分布的信息資料，我們要選用 t/F 檢驗(yàn)，而非正態(tài)分布的信息資料，我們要選用Mann—whitney/K-W 檢驗(yàn)。相關(guān)分析：對(duì)于信息資料的相關(guān)分析，資料類(lèi)型不同，選用的方法也不同，正態(tài)分布者用Pearson 相關(guān)分析，而非正態(tài)分布者用 Spearman相關(guān)分析?；貧w分析：符合正態(tài)分布的信息資料，在單因素分析的前提下，進(jìn)一步給予多元性的線(xiàn)性回歸分析，所有所得到的結(jié)果，都要以α=0.05 作為我們的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

4 結(jié)果

4.1 病人的患病情況及手術(shù)情況 本組患者主要為急性、亞急性骨折，共134例，占60.9%;骨性關(guān)節(jié)炎為54例，占24.5%;股骨頭壞死18例，占8.2%;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，占3.7%;強(qiáng)直性脊柱炎6例，占2.7%。在患病病程方面，134例骨折病例，病程均小于1年，占60.9%;64例在1-5年之間，占29.1%;22例在5年之上，占10%。在病人的合并疾病方面，有18例合并心腦血管系統(tǒng)疾病，占8.18%;有16例患者合并糖尿病，占7.27%;有2例患者合并肝膽系統(tǒng)疾病，占0.9%。本組患者在施行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，我們選用外側(cè)切口的病例數(shù)位156例，占70.91%，剩余64例患者均為后外側(cè)切口，占29.09%。在手術(shù)類(lèi)型方面，有64例患者施行人工股骨頭置換術(shù)，占29.09%，剩余156例患者均施行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，占70.91%。

以上具體詳細(xì)情況見(jiàn)下表一。

4.2 患者疾病的特異性評(píng)分狀況 在進(jìn)行特異性評(píng)分時(shí)，所有病人在進(jìn)行手術(shù)之前的Harris 評(píng)分為（51.86±10.92）分，而在手術(shù)治療后 Harris 評(píng)分為（76.93±13.38）分，病人進(jìn)行手術(shù)治療的前后評(píng)分結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -27.701，P<0.001）。另外，病人的肢體疼痛和機(jī)體生理機(jī)能跟Harris 評(píng)分的最終結(jié)果具有相當(dāng)強(qiáng)的相關(guān)性r1=0.520，P1<0.001;r2=0.402， P2<0.001），而此評(píng)分結(jié)果跟其他維度的相關(guān)性差一些。

4.3 病人的生活質(zhì)量情況 病人實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后的各項(xiàng)得分都比較低。跟我國(guó)內(nèi)境一般群體和相同類(lèi)別的研究結(jié)果相比之下[4]，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（均有 P<0.001）。具體詳見(jiàn)以下兩表二、三。

結(jié)論

①病人在施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在起初的三個(gè)月里，其生活質(zhì)量各個(gè)維度的測(cè)評(píng)得分都比一般人群要低。②病人術(shù)后生活質(zhì)量比術(shù)前要明顯提高，各種病因中尤以骨折病人變化顯著。 ③病人的生理健康狀況與心理健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系。④病人年齡越大，其病情恢復(fù)越慢，術(shù)后的生活質(zhì)量也相對(duì)較差。⑤病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者，生活質(zhì)量要偏低，并發(fā)癥越嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后生活質(zhì)量越低。

參考文獻(xiàn)

黃強(qiáng)，張暉，裴福興等.股骨頭缺血壞死非骨水泥型全髓關(guān)節(jié)置換后生活質(zhì)量評(píng)估與Harris評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中華創(chuàng)傷志.2007，23（11）：809一812

李寧秀， 劉朝杰，李俊，等.四川省城鄉(xiāng)居民 SF-36 評(píng)價(jià)參考值[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32（1）：43-47.