網(wǎng)絡(luò)時(shí)代病案信息資源的科學(xué)管理和合理利用

張小磊

【摘 要】目的：病案是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的應(yīng)歸檔保留的醫(yī)療信息。隨著信息技術(shù)水平的不斷提高，病案信息作為一項(xiàng)重要的工作，在醫(yī)院管理中的作用越來(lái)越重要，不僅為醫(yī)學(xué)研究提供了參考，為減少和防范醫(yī)療糾紛提供了條件、還能為醫(yī)療、科研及教學(xué)、社會(huì)保險(xiǎn)提供服務(wù)。本文主要對(duì)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下病案信息資源管理和利用的現(xiàn)狀、作用以及進(jìn)行科學(xué)管理和合理利用的措施進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)時(shí)代;病案信息; 管理和利用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

病案信息是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的疾病進(jìn)行分析、判斷、診療、實(shí)施過(guò)程的信息，它客觀的展現(xiàn)出病人的病情變化、診療經(jīng)過(guò)、治療效果[1]。隨著科技的發(fā)展，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)對(duì)病案進(jìn)行管理日漸熟練，現(xiàn)代病案管理逐漸過(guò)渡到病案信息管理的過(guò)程中，病案信息不僅是領(lǐng)導(dǎo)決策的重要依據(jù)，而且是醫(yī)生診治的重要參考。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何利用信息管理平臺(tái)，如何進(jìn)行病案信息資源的科學(xué)管理和合理利用是急需考慮的問(wèn)題。

1 病案信息資源管理的現(xiàn)狀

1.1 病案信息資源管理的流程 病案信息資源管理：醫(yī)護(hù)人員將病案進(jìn)行分析整理、索引編號(hào)、加工成冊(cè)、歸檔上架的過(guò)程。[2]

病案首頁(yè)是指醫(yī)生收集病史，對(duì)病人身份和社會(huì)關(guān)系進(jìn)行記錄，為醫(yī)師提供主要的診療信息[3];為醫(yī)療管理、醫(yī)療付費(fèi)、臨床研究等方面提供重要的數(shù)據(jù);為患者了解自身的病情和接受的醫(yī)療服務(wù)提供證明。

圖1 病案信息資源管路流程圖

1.2 病案信息資源管理數(shù)字化特征 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)院的病案信息資源管理逐漸呈現(xiàn)出數(shù)字化的特征。數(shù)字化的病案管理擴(kuò)大了醫(yī)院的病案信息使用的范圍，可以快速的讓閱讀人員使用病案信息資源，減少了醫(yī)院管理人員的工作量，提高了醫(yī)院病案管理的效率。

1.3 病案信息資源管理存在的問(wèn)題

1.3.1 存在信息安全隱患 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，病案信息資源管理已經(jīng)可以達(dá)到資源共享。因?yàn)殡娮拥牟“感畔①Y源可以很多人共享，為了保證病案信息資源利用最大化，并沒(méi)有對(duì)病案資源管理查閱權(quán)利進(jìn)行過(guò)多的限制，只要有查閱權(quán)就能看到病患全部的病案信息。病案信息資源包含了大量的患者信息，如果病案信息資源處理不合理，容易導(dǎo)致患者的病案信息泄露。

1.3.2 需要專(zhuān)業(yè)的管理人員 一般情況下，醫(yī)院書(shū)寫(xiě)患者病案信息的相關(guān)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或者是經(jīng)驗(yàn)比較少的住院醫(yī)院。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下，病案信息資源逐漸的數(shù)字化，大部分的醫(yī)院建立了屬于自己醫(yī)院的病案信息資源管理系統(tǒng)，但是系統(tǒng)都會(huì)存在一定的漏洞，因此病案資源日常管理需要專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行管理，不僅要求管理人員要有醫(yī)療知識(shí)背景，還要可以對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行熟練的操作。

2 病案信息資源管理的作用

2.1 為醫(yī)學(xué)研究提供參考資料 醫(yī)療水平是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，是促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要前提。病案信息資料是醫(yī)療過(guò)程的原始記錄，記錄了醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的全部經(jīng)過(guò)。病案信息不僅可以了解醫(yī)師的診療質(zhì)量總體水平，而且是體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量高低的重要指標(biāo)。目前，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，病案信息資源作為醫(yī)院的重要資源，通過(guò)病案信息可以學(xué)習(xí)以往的疾病的治療過(guò)程，不僅可以獲得大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還可以為醫(yī)學(xué)研究提供一定的參考。

2.2 為各部門(mén)提供病案信息資源共享 因?yàn)橛?jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以把病案信息傳遞給其他部門(mén)，使得病案信息管理形成資源平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各部門(mén)對(duì)病案信息資源的共享[3]。例如，病案信息可以作為醫(yī)療保險(xiǎn)患者的基本醫(yī)療的憑證，為醫(yī)療保險(xiǎn)提供依據(jù)。病案是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行診療的原始記錄，還是為各種醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。

2.3 為醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)提供服務(wù) 病案信息資源是醫(yī)院管理中最重要的原始信息資料，通過(guò)記錄臨床醫(yī)學(xué)資料能夠體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強(qiáng)病案信息資源的管理是醫(yī)院管理者保證病案信息充分利用的途徑之一。病案信息不僅能體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)院里一個(gè)醫(yī)生的工作效率，還能檢驗(yàn)出醫(yī)院的各項(xiàng)檢查、用藥、治療等各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況。另外，病案信息在促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中具有重要的意義，病案信息能真實(shí)的反映出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的現(xiàn)狀，為醫(yī)院管理者能及時(shí)掌握醫(yī)院各科室工作量及效益情況，為進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)院的發(fā)展策略提供科學(xué)依據(jù)。

3 病案信息資源管理合理利用的措施

3.1 加強(qiáng)隱私權(quán)的保護(hù) 因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)技術(shù)是一個(gè)開(kāi)放的，具有共享性、開(kāi)放性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，所以網(wǎng)絡(luò)發(fā)展過(guò)程中面臨著各種隱患。病案信息主要包括病人基本信息、病人健康信息、病人就診信息、醫(yī)療費(fèi)用信息。病例信息有些內(nèi)容涉及到個(gè)人隱私，一旦泄露會(huì)產(chǎn)生一些不好的影響。盡管在信息保密方面的技術(shù)逐漸成熟，但病案信息隨時(shí)可能會(huì)受到破壞。因此，必須保護(hù)好網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的病案信息，保證病案信息資源的安全。

3.2 建立網(wǎng)絡(luò)管理制度。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，逐漸信息化的病案信息資源管理，不僅是技術(shù)上的變革，而且是對(duì)醫(yī)療管理上的挑戰(zhàn)，所以病案信息資源科學(xué)管理與合理利用的前提是建立互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的病案信息資源管理系統(tǒng)。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，為了更好的管理病案信息資源，需要建立與現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境相適應(yīng)的制度，科學(xué)化的管理病案信息資源。目前我國(guó)還沒(méi)有出臺(tái)具體的關(guān)于病案信息資源管理的法律法規(guī)，為了更好地管理病案信息資源，必須建立相關(guān)的病案信息資源管理制度，保證病案按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行歸檔管理。

3.3 更新醫(yī)院的管理理念 醫(yī)院病案信息資源管理人員應(yīng)不斷更新管理理念，提高服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行服務(wù)。醫(yī)院可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，為不同的醫(yī)療患者提供不同的服務(wù)，最大程度上滿(mǎn)足不同群體的需求，使病案信息資源發(fā)揮出最大的影響力。例如：在統(tǒng)計(jì)病案信息資源的過(guò)程中，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)間限制進(jìn)行監(jiān)管;醫(yī)院相關(guān)病案信息資源管理部門(mén)定期在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上發(fā)布患者的治療信息，使醫(yī)院和管理者了解醫(yī)院各科的工作發(fā)展情況;在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上通報(bào)醫(yī)療糾紛案例，讓醫(yī)護(hù)人員從中吸取教訓(xùn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)：

隨著網(wǎng)絡(luò)信息的快速發(fā)展，病案信息資源的利用是醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療體系中的一個(gè)重要部分。病人的信息記錄，不僅在病人進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中起著重要的作用，而且為醫(yī)院的管理和社會(huì)醫(yī)療發(fā)展方面也起著很重要的作用。醫(yī)院不僅要管理好病案信息資源，還要利用好病案信息資源。實(shí)現(xiàn)病案信息資源管理網(wǎng)絡(luò)化，為病案信息管理和使用者提供更便利的服務(wù)，使病案更好地為病人和醫(yī)院管理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

高立.數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的作用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018（10）：190-190.

林琴.醫(yī)院病案歸檔問(wèn)題的分析[J].辦公室業(yè)務(wù)， 2017（23）：84-84.

張雷.病案數(shù)字化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].北京工業(yè)大學(xué)，2017.

劉平平，劉青青.淺談病案信息資源的開(kāi)發(fā)與利用[J].辦公室業(yè)務(wù)，2015（07）：61.