高麗麗
【摘 要】目的:比較小兒手術(shù)行七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果。方法:選入本院2017.1-2018.4收治手術(shù)治療患兒110例,隨機(jī)分為七氟醚組與氯胺酮組,七氟醚組55例行七氟醚吸入麻醉,氯胺酮組行氯胺酮靜脈麻醉,對(duì)照兩組麻醉效果。結(jié)果:七氟醚組患兒睫毛反射消失時(shí)間顯著短于氯胺酮組(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯胺酮組(P<0.05)。結(jié)論:臨床小兒手術(shù)中實(shí)施七氟醚吸入麻醉較氯胺酮靜脈麻醉效果更佳,表現(xiàn)為麻醉起效時(shí)間更快,麻醉后不良反應(yīng)更少,具推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】七氟醚吸入麻醉;小兒手術(shù);氯胺酮靜脈麻醉
【中圖分類號(hào)】R496【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)22--01
手術(shù)治療為臨床常用治療手段,應(yīng)用于各類疾病、外傷的治療中均有較好治療效果,小兒手術(shù)作為臨床常見的手術(shù)類型,由于手術(shù)對(duì)象年齡較小,對(duì)手術(shù)麻醉的要求較高,其主要原因在于小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全,對(duì)麻醉藥物耐受力較低,實(shí)施麻醉后易發(fā)生不良反應(yīng)[1]。目前常用麻醉方法為氯胺酮靜脈麻醉,臨床應(yīng)用中麻醉效果已得到廣泛認(rèn)可,但由于實(shí)施靜脈麻醉時(shí)患兒對(duì)穿刺存在一定抵觸情緒,導(dǎo)致麻醉難以順利進(jìn)行[2]。為提高臨床小兒手術(shù)麻醉效果,本次研究將110名患兒納入研究,對(duì)照七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉的臨床療效,旨在為小兒麻醉提供新思路,詳細(xì)內(nèi)容見下文。
1 資料及方法
1.1 一般資料 選入本院2017.1-2018.4收治的手術(shù)治療患兒110例,信封法完成隨機(jī)分組,七氟醚組與氯胺酮組各55例,七氟醚組中男28例,女27例,平均5.69±2.13歲,氯胺酮組中男29例,女26例,平均5.64±2.14歲。本次研究所有患兒及其家屬已知情,且已和本院簽訂相關(guān)協(xié)議,我院倫理委員會(huì)知悉研究有表示支持,對(duì)比組間一般資料不存顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法 所有患兒術(shù)前均進(jìn)行禁食、禁水,在此基礎(chǔ)上氯胺酮組實(shí)施氯胺酮靜脈麻醉,其具體操作為:麻醉前為患兒建立靜脈通路,根據(jù)患兒體重調(diào)整劑量,2~3mg/kg氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820)靜脈注射,術(shù)中持續(xù)泵注氯胺酮6mg/kg/h。七氟醚組應(yīng)用七氟醚吸入法進(jìn)行麻醉,其具體操作為:河北一品制藥股份有限公司生產(chǎn)的七氟醚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20173156),進(jìn)行吸入麻醉前給予患兒純氧吸入,氧流量控制在2~4L/min,七氟醚吸入濃度控制為2%,隨患兒呼吸變化調(diào)整劑量,每次增加1%,待針刺患兒無反應(yīng)時(shí),為其建立靜脈通道,并保持濃度在2~3%,持續(xù)吸入至手術(shù)完成。
1.3 觀察指標(biāo) 睫毛反射消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生主要觀察惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)、分泌物增多等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以及%表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料,t及x2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
七氟醚組患兒睫毛反射消失時(shí)間為0.94±0.14min,氯胺酮組患兒睫毛反射消失時(shí)間為1.21±0.24min,七氟醚組睫毛反射消失時(shí)間顯著短于氯胺酮組(t=7.207,P=0.001)。七氟醚組55例患兒中發(fā)生蘇醒躁動(dòng)1例、惡心嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%,氯胺酮組55例患兒發(fā)生蘇醒躁動(dòng)2例、惡心嘔吐3例、分泌物增多2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%,七氟醚組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯胺酮組(x2=5.531,P=0.019)。
3 討論
臨床治療中,手術(shù)治療應(yīng)用較多,各類疾病領(lǐng)域均有手術(shù)治療方案,但手術(shù)治療往往具有一定創(chuàng)傷性,若不實(shí)施麻醉患者因?yàn)樘弁捶磻?yīng)導(dǎo)致手術(shù)無法順利實(shí)施,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者疼痛休克[3]。小兒手術(shù)作為臨床常見手術(shù)類型,由于手術(shù)對(duì)象為小兒,其年齡較小,對(duì)麻醉藥物耐受較差,實(shí)施麻醉后易產(chǎn)生不良反應(yīng),對(duì)治療效果有一定不利影響,為此臨床小兒手術(shù)治療的工作重點(diǎn)除手術(shù)操作外,相關(guān)麻醉工作也至關(guān)重要。
目前常規(guī)用于小兒手術(shù)麻醉的藥物為氯胺酮,其具有高度親脂性,脂溶性為硫噴妥鈉的5~10倍,注入機(jī)體后可作用于丘腦內(nèi)側(cè)核,進(jìn)行選擇性抑制,使其脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)受阻中斷,繼而達(dá)到麻醉的效果。臨床應(yīng)用中氯胺酮主要通過靜脈給藥,雖可起到麻醉效果,但由于靜脈穿刺對(duì)小兒有疼痛刺激,易導(dǎo)致其出現(xiàn)抵抗,影響麻醉操作,且麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率偏高,未達(dá)理想水平[4]。
七氟醚作為吸入麻醉里程碑式藥物,主要通過肺部吸入進(jìn)入機(jī)體血液內(nèi),隨血液循環(huán)至患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng),達(dá)到麻醉的目的。臨床研究表明七氟醚對(duì)患者的心率影響不顯著,對(duì)人體氣道刺激較小,并可松弛氣道平滑肌。與傳統(tǒng)氯胺酮靜脈麻醉相比,七氟醚麻醉起效速度快,術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小,術(shù)后患兒可更快清醒,且通過吸入麻醉的方式有效避免了靜脈穿刺對(duì)患兒的疼痛刺激,提高了麻醉依從性,其總體應(yīng)用價(jià)值高于氯胺酮[5]。本次研究中七氟醚組患兒的睫毛反射消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯胺酮組,進(jìn)一步表明七氟醚吸入麻醉較氯胺酮靜脈麻醉效果更佳。
綜上所述,小兒手術(shù)中七氟醚吸入麻醉效果較氯胺酮更佳,可在臨床小兒麻醉中大力推廣。
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