1例心房撲動合并心動過緩患者的介入治療及護理

韓明　周莉　靳晶晶　鄭方芳

【摘 要】目的：心房撲動是一種常見的房性心律失常，心房率通常為250-300次/分，常以1：1或2：1比例下傳心室[1]，心室率在150次/分左右，表現(xiàn)為快速性的心律失常，房撲合并心動過緩通常少見。我科收治1例6：1-9：1的房室傳導比例下傳心室的緩慢型心房撲動，經(jīng)射頻消融術及永久性人工心臟起搏器植入治療后好轉(zhuǎn)。本文主要闡述的要點是射頻消融術及起搏器置入術的護理及術后指導，旨在為此類疾病的護理提供借鑒。

【關鍵詞】心房撲動;射頻消隔術;永久性人工心臟起搏器;護理

【中圖分類號】R256.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

1 一般資料：

患者，男性，69歲， 入院前3周無誘因出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、伴一過性黑朦頭暈，約2-3s，無意識喪失，行Holter 檢查示：心房撲動，平均心率52次/分，最小心率24次/分，最長停搏時間3.2s，入院后先行射頻消融術，后行永久性人工心臟起搏器植入術，患者未再出現(xiàn)黑矇頭暈等癥狀，1周后患者痊愈出院。

2 護理：

2.1 術前護理：（1）常規(guī)護理：完善術前檢查，清潔手術部位。囑患者術前排空膀胱。（2）射頻消融術前護理：給予患者抗凝治療，預防血栓的形成。經(jīng)食道超聲檢查提示患者心房內(nèi)未見血栓形成。（3）起搏器術前護理：患者入院后使用肝素抗凝治療，手術當日停用抗凝藥，降低術中及術后出血的風險。

2.2 心理護理：術前向病人及家屬介紹心房撲動合并心動過緩的發(fā)病機制，行射頻消融術及起搏器植入手術的原因和目的，增加患者和家屬對疾病和手術的知情度，使患者主動配合治療。

2.3 術后護理：①心電監(jiān)護，觀察有無惡性心律失常的發(fā)生。②囑患者平臥，術側(cè)肢體制動，依據(jù)穿刺部位進行運動指導，針對穿刺股靜脈或鎖骨下靜脈者應制定4-6h，穿刺股動脈下肢者應制動12-24h。

2.4 術后并發(fā)癥的護理：（1）血腫、出血 由于術中使用抗凝藥物或肢體下床過早活動等均可能引發(fā)血腫、出血等情況，因此醫(yī)護人員應向其講解術后肢體制動的意義。該患者術后出現(xiàn)股靜脈傷口出血，考慮原因有：①下床活動過早，傷口處壓力增加。②術中大劑量使用肝素干擾了凝血的過程[2]。因此護理人員應①勤觀察患者傷口處敷料情況，有滲出或外滲時及時壓迫傷口，通知醫(yī)生及時更換敷料。②術后及時查看醫(yī)囑，如使用抗血栓藥物時及時告知醫(yī)生。（2）心臟壓塞 是心臟導管介入手術最嚴重的急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為血壓突然下降、頸靜脈怒張、心音遙遠，應立即行床旁心臟超聲檢查有無心臟壓塞發(fā)生[3]。一旦發(fā)生心臟壓塞，應立即開通靜脈通路，配合醫(yī)生行心包穿刺引流術，嚴重時行外科開胸手術。（3）血胸、氣胸 觀察有無突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，床邊胸部X片可確診，立即給予半臥位，持續(xù)低流量吸氧，嚴重時協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺術或閉式引流術。（4）電極脫位 是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之一，術后告知患者盡量采取平臥或健側(cè)臥位休息，避免患側(cè)肢體進行擴胸外展等活動造成電極移位。（5）迷走神經(jīng)反射 病人術后緊張、焦慮、耐受性低及穿刺處的疼痛不適會造成迷走神經(jīng)反射。若出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐及面色蒼白時，及時告知醫(yī)生并立即吸氧、監(jiān)測心率、血壓情況[5]，必要時給予藥物治療。（6）感染 是起搏器置入術后的嚴重并發(fā)癥之一，因此①術中嚴格無菌操作，術后正確使用靜脈抗炎藥物，預防感染的發(fā)生。②密切關注體溫變化，如傷口出現(xiàn)滲血或滲液時及時更換敷料。

3 健康指導

3.1 心理指導 患者擔心術后機體功能下降，失去生活質(zhì)量、不能自理等，護理人員應及時發(fā)現(xiàn)和了解患者的心理活動，告知患者此類手術成功率高，復發(fā)率極低，愈后可以正常工作，不影響日常當中的各項基本生活，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 活動指導：術后4-6h如無不適主訴，鼓勵患者下地活動，活動時應有家屬攙扶，防止發(fā)生跌倒。起搏器術后1-2日患者傷口無明顯疼痛，指導病人進行患肢功能鍛煉。具體方法如下[6]：

患者需每天練習，循序漸進，術后2-4周可恢復正常的工作和生活，術后3個月內(nèi)術肢避免劇烈活動及高舉手臂（肩關節(jié)外展不宜超過90°），避免提重物。

總結：

心房撲動是室上性快速性心律失常中相對較少的一種類型，射頻消融術是根治典型性房撲最有效的方法，復發(fā)率極低。心房撲動出現(xiàn)心室率過慢時通常是房撲出現(xiàn)超過5：1的比例下傳或伴有完全性房室傳導阻滯且并發(fā)房室交界區(qū)逸博心律或室性逸博心律，此時通常提示心臟的傳導系統(tǒng)主要是竇房結和/或房室結傳導存在病理改變，其最佳治療方法射是先行頻消融術根治房撲，同時植入永久性人工心臟起搏器。在行射頻消融術和人工心臟起搏器植入治療過程中，醫(yī)護人員應嚴密觀察患者的病情變化，為臨床治療和救治提供及時有效的護理措施，減少并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生。

參考文獻

蔣周田，周漢力，黃賢軍，李新姑.心房撲動1∶1房室傳導伴室內(nèi)差異性傳導1例[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，25（11）：872-874.

胡云云.1例室上性心動過速行射頻消融術及冠狀動脈造影術后病人的護理[J].全科護理，2018，16（08）：1017-1018.

崔紅艷.1例陣發(fā)性室上性心動過速病人行射頻消融術并發(fā)心包填塞的護理[J].全科護理，2018，16（04）：505-507.

冼少芳.1例雙腔起搏器術后典型心房撲動病人行導管射頻消融治療的護理[J].全科護理，2016，14（19）：2043-2044.

李繼文，邵丹，蔣萍，李振，韓宏偉，蘇晞.永久起搏器植入術后早期功能鍛煉的臨床研究[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（01）：44-47.