兩種治療方法對(duì)硬核白內(nèi)障的臨床效果對(duì)比

劉溪

【摘 要】目的：比較小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法：選取我院收治的硬核性白內(nèi)障患者96例作為分析對(duì)象并分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，觀察組給予小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)治療。記錄兩組患者術(shù)前裸眼視力，術(shù)后1個(gè)月的裸眼視力和角膜散光值。比較兩組治療前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.08%）顯著低于對(duì)照組（14.58%），觀察組的裸眼視力、角膜散光值及角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的療效更好，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后散光小，同時(shí)可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù);超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù);硬核白內(nèi)障

【中圖分類號(hào)】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

白內(nèi)障是眼科常見疾病，發(fā)病率高且常見于老年人，白內(nèi)障如果治療不及時(shí)則會(huì)發(fā)展為硬核白內(nèi)障，對(duì)患者的身心及生存質(zhì)量造成極大影響。硬核白內(nèi)障的發(fā)病與外傷、遺傳、衰老、營(yíng)養(yǎng)不足等因素引起晶狀體代謝異常有關(guān)，等晶狀體蛋白質(zhì)混濁或者變性時(shí)，視力將會(huì)下降，病情嚴(yán)重時(shí)甚至造成失明。目前治療硬核白內(nèi)障的方法主要以手術(shù)為主，本文就對(duì)硬核白內(nèi)障采用小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)兩種手術(shù)方法治療，并比較兩組方法的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年12月我院收治的硬核性白內(nèi)障患者96例作為分析對(duì)象。跟據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組中女性患者20例，男性患者28例，年齡57-89歲，平均年齡（68.03±3.18）歲;其中晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)35例，晶狀體核硬度Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組中女性患者19例，男性患者29例，年齡58-87歲，平均年齡（67.64±3.38）歲;其中晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)37例，晶狀體核硬度Ⅳ級(jí)11例。兩組患者均滿足第8版《眼科學(xué)》中有關(guān)硬核性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除葡萄膜炎患者，排除曾行睫狀體光凝術(shù)患者，排除伴有青光眼患者;患者及其家屬自愿簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在術(shù)前5min、1min、術(shù)中均給予兩組患鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼; 對(duì)照組給予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，具體方法如下：利用超聲乳化儀，在3點(diǎn)鐘方向作輔助側(cè)切口，并進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，將晶體核以及皮質(zhì)清除，在前房和囊袋中注射透明質(zhì)酸鈉并將人工晶體狀置入囊袋。觀察組給予小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)治療，具體方法如下：固定上直肌，在正上方位切開球結(jié)膜，并于角膜緣后1mm處做一長(zhǎng)3mm的切口，用穿刺刀刺入前房，并在7點(diǎn)鐘的位置作一輔助切口。連續(xù)環(huán)形撕囊將晶狀體核旋轉(zhuǎn)至前房后，注射透明質(zhì)酸鈉，利用碎核墊板、碎核刀將晶狀體核進(jìn)行固定，縱向切開晶狀體核，根據(jù)晶狀體核的大小來擴(kuò)大隧道切口，用3mm的注水圈匙托出雙半核，將剩余皮質(zhì)抽吸出來，分別在囊袋和前房注射透明質(zhì)酸鈉，放入人工晶狀體，最后注吸前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉。兩組患者在術(shù)后均在結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，并用紗布將患眼遮蓋，常規(guī)抗感染處理即可。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月的角膜散光值和術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月患者裸眼視力。比較兩組治療前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)。記錄比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用描述，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P≤0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后裸眼視力及術(shù)后角膜散光值比較

兩組患者在術(shù)前的裸眼視力無明顯差異（>0.05），術(shù)后，觀察組的裸眼視力以及角膜散光值均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表。

2.2 兩組治療前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)比較 兩組患者治療前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)為（1987.6±124.61）cells/mm2，對(duì)照組角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)為（1677±121.32）cells/mm2，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后發(fā)生角膜水腫1例，角膜損傷0例，共計(jì)發(fā)生1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組治療后發(fā)生角膜水腫4例，角膜損傷3例，共計(jì)發(fā)生7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

治療硬核性白內(nèi)障常用手術(shù)方法是超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，該方法是應(yīng)用超聲能量將混濁晶體體核和皮質(zhì)乳化石吸除，保留晶狀體后囊的手術(shù)方法。具有切口不用縫合、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)也存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，設(shè)備較貴，不適用于基層醫(yī)院，在處理硬核時(shí)花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，容易損傷角膜內(nèi)皮，而且對(duì)醫(yī)師的要求也較高[2]。而小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、設(shè)備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)單、切口愈合快、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)生及患者的青睞。此手術(shù)方法是在傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行了改進(jìn)，不僅可以對(duì)晶狀體核進(jìn)行更好的處理，同時(shí)也滿足了現(xiàn)代人們對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷小的要求。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)可明顯減少角膜水腫和角膜損傷，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組的裸眼視力以及角膜散光值均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)有利于患者術(shù)后視力恢復(fù)，降低散光值。另外，小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)設(shè)備的要求較低，也更適合在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣使用[3]，有利于廣大白內(nèi)障患者得到及時(shí)的救治，同時(shí)降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，采用小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障比超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的療效更好，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后散光小，費(fèi)用少，同時(shí)可以有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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