經(jīng)顱多普勒超聲TCD在健康體檢中篩查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用價(jià)值分析

官書舟

【摘 要】目的：探討在健康體檢中使用經(jīng)顱多普勒超聲TCD進(jìn)行檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用效果。方法：篩選2017年1月3號(hào)～2018年12月3號(hào)在我院經(jīng)健康體檢的男女各50例體檢者，經(jīng)過(guò)MRA檢查和頸部血管超聲檢查確診100例研究對(duì)象中有18例為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者。將篩選出來(lái)的100例研究對(duì)象實(shí)施經(jīng)顱多普勒超聲TCD進(jìn)行檢查，觀察其檢查結(jié)果是否和已知的結(jié)果一致。結(jié)果：患者通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查后，有13例男性患者和5例女性患者為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，男性多于女性，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。且年齡在61～70歲的患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例較大，高達(dá)44.44%。結(jié)論：在健康體檢中使用經(jīng)顱多普勒超聲TCD進(jìn)行檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用效果顯著，具有一定的準(zhǔn)確性和特異性以及敏感性，可以準(zhǔn)確的觀察到血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)參數(shù)，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲TCD;經(jīng)顱多普勒;顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄;健康體檢

Application value of transcranial Doppler ultrasound TCD in screening intracranial artery stenosis in health examination

Abstract：Objective To investigate the effect of transcranial doppler ultrasonography （TCD） in the examination of intracranial artery stenosis.Methods Screening 50 cases of male and female examinees who passed the physical examination in our hospital from January 3， 2017 to December 3， 2018.Of the 100 patients confirmed by MRA examination and cervical vascular ultrasound， 18 were patients with intracranial artery stenosis.The 100 selected subjects were examined by doppler ultrasound TCD.Observe if the results of the test are consistent with the known results.Result After TCD examination by transcranial doppler ultrasound， There were 13 male patients and 5 female patients with intracranial artery stenosis.More men than women， P<0.05.Statistically significant.And the proportion of intracranial artery stenosis in patients aged from 61 to 70 years old is relatively high.As high as 44.44%.conclusion The application of transcranial doppler ultrasound TCD in the examination of intracranial artery stenosis in physical examination has a significant effect.With certain accuracy， specificity and sensitivity， Hemodynamic parameters can be observed accurately.It can be applied widely.

Key words： Ultrasound TCD; Transcranial doppler; Intracranial artery stenosis; Physical examination

【中圖分類號(hào)】R74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-00-01

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的高發(fā)人群為高血脂和高血糖以及高血壓等存在腦血管病癥的患者。其發(fā)病率高達(dá)16%甚至更多[1]。有關(guān)學(xué)者指出對(duì)健康體檢的人員實(shí)施經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查，可以實(shí)時(shí)性和連續(xù)性的篩查顱內(nèi)血管狹窄的情況?，F(xiàn)本文針對(duì)此檢查方式進(jìn)行研究，以檢驗(yàn)這一說(shuō)法是否正確。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料 篩選2017年1月3號(hào)～2018年12月3號(hào)在我院經(jīng)健康體檢的男女各50例檢驗(yàn)者，經(jīng)過(guò)頭部MRA檢查和頸部動(dòng)脈血管的超聲檢查確診100例研究對(duì)象中有18例為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者。其中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的男性患者有13例，女性患者有5例;檢查出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的18例患者年齡分布為：年齡在40歲以下的有1例;年齡在41～50歲的有2例;年齡在51～60的有4例%;年齡在61～70的有8例;年齡在70歲以上的有4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所檢查出的18例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者都符合腦血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)，整體的患病原因都為糖尿病、高血脂、高血壓等;患者臨床表現(xiàn)為缺血性的卒中;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除椎動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄的患者;排除患有頸外動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄的患者;排除系統(tǒng)性疾病的患者。

1.2 試驗(yàn)方法 所選的100例研究對(duì)象均給予TCD進(jìn)行檢查，應(yīng)用2MHZ探頭從枕窗位置進(jìn)行檢測(cè)基底動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈。從顳窗位置進(jìn)行檢查雙側(cè)大腦的前動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱ACA）和中動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱MCA）以及后動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱PCA），再檢測(cè)患者的雙頸內(nèi)動(dòng)脈終斷和末段[2]。從眼窗位置進(jìn)行檢查雙頸內(nèi)的動(dòng)脈虹吸部位（簡(jiǎn)稱SIPH）和雙眼動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱OA）位置。再應(yīng)用4MHZ探頭檢查患者雙椎動(dòng)脈的環(huán)樞段位置、雙滑車上的動(dòng)脈、雙頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段位置和雙頸的總動(dòng)脈以及雙頸的外動(dòng)脈，還有患者雙鎖骨下動(dòng)脈都需要檢測(cè)[3]。對(duì)所檢測(cè)的收縮期血流速度的平均值（簡(jiǎn)稱VS）、舒張期血流速度的平均值（簡(jiǎn)稱Vd）、聲頻和血管搏動(dòng)的指數(shù)等數(shù)據(jù)都需要詳細(xì)的記錄以便后期分析使用。檢驗(yàn)人員側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放診斷指標(biāo)為：（1）前交通的開(kāi)放診斷指標(biāo)：①同側(cè)的ACA為反向，患者的血流方向和MCA一致，出現(xiàn)的頻譜低平且圓鈍。②對(duì)側(cè)的ACA血液流速的代償性有所增加。出現(xiàn)的頻譜相對(duì)比較正常。③壓對(duì)側(cè)的CCA后的狹窄同側(cè)ACA及MCA的血液流速相對(duì)降低。（2）后交通的開(kāi)放診斷指標(biāo)：①血液流速PCA-PI段相對(duì)增加，方向?yàn)樘筋^的一側(cè)，出現(xiàn)的頻譜比較正常。②PCOA進(jìn)行開(kāi)放，方向?yàn)樘筋^的一側(cè)，血液的流速和PCA-PI段以及頻譜比較相似。③基底動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱BA）的血液流速相對(duì)增加，出現(xiàn)的頻譜比較正常。④雙側(cè)的椎動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱VA）血液流速相對(duì)增加，出現(xiàn)的頻譜比較正常[4]。（3）頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈側(cè)支的開(kāi)放診斷指標(biāo)：①眼動(dòng)脈為反方向，血液流動(dòng)為探頭的反方向，患者的搏動(dòng)指數(shù)相對(duì)降低，并且呈現(xiàn)顱內(nèi)的血液流動(dòng)頻譜。②患者滑車上動(dòng)脈血液流動(dòng)方向進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，血液流動(dòng)為探頭的反方向，患者的搏動(dòng)指數(shù)相對(duì)降低，并且呈現(xiàn)顱內(nèi)的血液流動(dòng)頻譜。③ECA分支的顳淺動(dòng)脈被壓迫，朝向動(dòng)脈后側(cè)，并且同側(cè)滑車上動(dòng)脈血液流動(dòng)速度相對(duì)降低，甚至血液流動(dòng)方向?yàn)榉较蛄鲃?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所選取的100研究對(duì)象，實(shí)施經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查，確認(rèn)其檢查結(jié)果和已知結(jié)果是否一致，既和MRA檢查、頸部血管的超聲檢查結(jié)果是否一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用X2對(duì)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)量資料，若P<0.05，則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 對(duì)比結(jié)果

2.1 經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查結(jié)果

所選取的100例研究對(duì)象通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查可知共有18例患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，其中男性占比72.22%，女性患者占比27.78%，經(jīng)過(guò)對(duì)比，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的年齡分布情況

通過(guò)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可知61～70歲的患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例較大，高達(dá)44.44%。40歲以下的患者發(fā)病概率為5.56%，所占比例較小。見(jiàn)表2。

2.3 存在的危險(xiǎn)原因分析 通過(guò)使用經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的有18人，其中患有糖尿病的有9例，血脂代謝不正常的有7例，患有高血壓的有11例，存在以上兩項(xiàng)甚至以上病癥的有9例，由此現(xiàn)象可以得出糖尿病和血脂代謝不正常以及高血壓等都會(huì)引發(fā)顱內(nèi)的動(dòng)脈狹窄，且關(guān)聯(lián)比較密切。

3 討論

通過(guò)TCD檢查出動(dòng)脈狹窄的程度與病人體內(nèi)的血液流速呈現(xiàn)正比狀態(tài)，并且聲頻出現(xiàn)粗糙的現(xiàn)象，還伴有樂(lè)性血管的雜音現(xiàn)象[5]。所以TCD檢查側(cè)重于觀察血流動(dòng)力學(xué)的不正常變化來(lái)進(jìn)行血管功能的排除，而MRA檢查則是側(cè)重于觀察血管的形態(tài)來(lái)進(jìn)行判斷狹窄的情況，相比于TCD更直觀，但是MRA的檢查方法時(shí)常會(huì)出現(xiàn)過(guò)度評(píng)價(jià)的現(xiàn)象，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性[6]。而頸部彩超的檢查則只能顯示頸動(dòng)脈管腔的情況，不能判斷出眼動(dòng)脈后狹窄的情況。所以此方法很容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。通過(guò)上訴的數(shù)據(jù)對(duì)比可知，通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查有13例男性患者為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄的有5例，中度狹窄的有3例，重度狹窄的有3例，閉塞的有2例。有5例女性為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄的有3例，中度狹窄的有1例，不存在重度狹窄的患者，閉塞的有1例。經(jīng)過(guò)對(duì)比男性患者和女性患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的例數(shù)，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。通過(guò)此方法檢查出頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的眼動(dòng)脈前后都有狹窄，且階段性舒張期的血液流速和收縮期的血液流速都顯著的增快。由此也證實(shí)了經(jīng)顱多普勒的超聲TCD診斷的準(zhǔn)確性和敏感性以及特異性，均高達(dá)90%以上[7]。且這18例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，40歲以下比例為5.56%;41～50歲的比例為11.11%;51～60的比例為22.22%;61～70的比例為44.44%;70歲以上比例為16.67%。對(duì)比可知，年齡在60歲到70歲的患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的概率比較高，40歲以下的患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的概率比較低。上述數(shù)據(jù)也表明了經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查可以準(zhǔn)確對(duì)血管內(nèi)階段性的流速增快部位進(jìn)行完美呈現(xiàn)，繼而對(duì)患者動(dòng)脈狹窄問(wèn)題進(jìn)行顯示，并且一次性的完成檢查，給患者造成的痛苦相對(duì)減少。此方法為臨床提供了非?？煽康臏?zhǔn)確依據(jù)。

綜上文所述，在健康體檢中經(jīng)顱使用經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用效果顯著，具有非常高的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性，可以推廣應(yīng)用。

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