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    論醫(yī)院電子病歷應(yīng)用存在的問(wèn)題與對(duì)策思路構(gòu)建

    2019-11-27 09:21:19楊海星張宏
    大經(jīng)貿(mào) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:電子病歷問(wèn)題與對(duì)策醫(yī)院

    楊海星 張宏

    【摘 要】 因?yàn)槲覈?guó)的科技不斷進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來(lái)越快,社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求也越來(lái)越高,醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向,也逐漸向著電子化進(jìn)行。而電子病歷,對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到了重要的作用,可是,如何把現(xiàn)在的紙質(zhì)病歷向電子病歷進(jìn)行轉(zhuǎn)變,這就成為了醫(yī)院工作人員需要深思的問(wèn)題。本文結(jié)合自身的觀(guān)察和工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一些電子病歷運(yùn)用在醫(yī)院當(dāng)中所存在的問(wèn)題,并以此提出一些建議。

    【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 電子病歷 問(wèn)題與對(duì)策 思路的構(gòu)建

    當(dāng)前社會(huì)的大環(huán)境下,醫(yī)院逐漸實(shí)現(xiàn)電子化成為醫(yī)院重要的改革方向,而走向電子化當(dāng)中,電子病歷就相當(dāng)關(guān)鍵,是醫(yī)院走入電子化的關(guān)鍵一步,也是醫(yī)院發(fā)展的新熱點(diǎn)。我國(guó)現(xiàn)在大部分的公立醫(yī)院都開(kāi)始采用電子病歷,而電子病歷跟紙質(zhì)病歷之間進(jìn)行對(duì)比,電子病歷只要錄入一次,就可以進(jìn)行長(zhǎng)期的留存,這就可以避免醫(yī)院因工作人員的失誤而造成的一些問(wèn)題。但是在醫(yī)院電子病歷不斷發(fā)展的今天,還存在著很多的問(wèn)題和不足之處。例如電子病歷的填寫(xiě)不夠?qū)I(yè),簽名也不夠規(guī)范等。

    1.電子病歷當(dāng)中存在的一些問(wèn)題

    1.1.電子病歷的使用不夠規(guī)范。當(dāng)前社會(huì)的大環(huán)境下,對(duì)電子病歷的填寫(xiě)不夠規(guī)范是大多數(shù)醫(yī)院的主要問(wèn)題。雖然醫(yī)院在引進(jìn)電子病歷的時(shí)候,就專(zhuān)門(mén)規(guī)范了書(shū)寫(xiě)的格式,但醫(yī)院的工作人員在操作的過(guò)程當(dāng)中,因?yàn)椴煌剖抑g有著一定的區(qū)別,這就讓格式不能夠完全統(tǒng)一,從而引發(fā)了各個(gè)科室有著各自的書(shū)寫(xiě)習(xí)慣,更嚴(yán)重的會(huì)對(duì)電子病歷當(dāng)中的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化,讓電子病歷的錄入格式不規(guī)范,這就讓醫(yī)院對(duì)電子病歷管理產(chǎn)生諸多困難。

    1.2.電子病歷的填寫(xiě)過(guò)程中,時(shí)效性和準(zhǔn)確性得不到保證。我國(guó)各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源都有著缺失的問(wèn)題。運(yùn)用了電子病歷之后,這就使醫(yī)生的負(fù)擔(dān)加重了,讓電子病歷的填寫(xiě)時(shí)效性得不到保證。另一方面,大部分的老醫(yī)生對(duì)新興的技術(shù)不適應(yīng),對(duì)計(jì)算機(jī)的認(rèn)知不夠,在錄入電子病歷的時(shí)候,容易出現(xiàn)錯(cuò)誤,又或者讓實(shí)習(xí)的工作人員進(jìn)行錄入,這就讓電子病歷的準(zhǔn)確性得不到保障。

    1.3.電子病歷當(dāng)中的簽字不夠規(guī)范。在醫(yī)院運(yùn)用電子病歷的過(guò)程當(dāng)中,醫(yī)生為了節(jié)省時(shí)間,無(wú)法認(rèn)真細(xì)致的完成病歷審核工作,甚至出現(xiàn)延誤或者代簽的問(wèn)題。

    2.對(duì)電子病歷的應(yīng)用做出規(guī)范

    2.1.讓醫(yī)院對(duì)電子病歷引起重視。電子病歷的主要作用,是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的證據(jù),也是患者身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)的記錄。而現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)院對(duì)電子病歷的不重視,從而導(dǎo)致了醫(yī)生在進(jìn)行錄入電子病歷的時(shí)候,態(tài)度不端正,錄入結(jié)果不滿(mǎn)意的問(wèn)題,需要醫(yī)院進(jìn)行病歷返修,雖然這種方法可以保障病歷的品質(zhì),但也容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。從電子病歷當(dāng)中,可以直接的看出醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì),對(duì)職業(yè)的認(rèn)知和對(duì)法律的尊重,所以,需要培訓(xùn)醫(yī)生對(duì)電子病歷的合理認(rèn)識(shí),提升醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì),個(gè)人修養(yǎng)和法律觀(guān)念,這是醫(yī)院發(fā)展當(dāng)中的重要一步。

    2.2.創(chuàng)建病歷的品質(zhì)管理系統(tǒng)。想要對(duì)電子病歷的安全負(fù)責(zé),僅靠醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)是完全不行的,還需要醫(yī)院創(chuàng)建出一套完善的病歷管理體系。(1)對(duì)電子病歷的填寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行規(guī)定,對(duì)每一個(gè)步驟加以重視,也需要重視各個(gè)科室之間的區(qū)別,進(jìn)行不同的規(guī)劃,讓各個(gè)科室遵守相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),讓醫(yī)生錄入的電子病歷更加規(guī)范。(2)創(chuàng)建一套完善的綜合管理系統(tǒng),把三級(jí)檢診制度落到實(shí)處。對(duì)電子病歷的審查跟醫(yī)生進(jìn)行串聯(lián),讓不合格的病歷不能送出科室。(3)創(chuàng)建病歷的品質(zhì)審查系統(tǒng)。在各個(gè)時(shí)期都進(jìn)行檢查,讓電子病歷的品質(zhì)跟醫(yī)生的收入直接聯(lián)系,對(duì)醫(yī)生未來(lái)的發(fā)展也產(chǎn)生關(guān)聯(lián),這樣醫(yī)生才會(huì)自發(fā)的進(jìn)行規(guī)范,填寫(xiě)的電子病歷更加準(zhǔn)確。

    2.3.創(chuàng)建出一套對(duì)品質(zhì)監(jiān)管的四級(jí)網(wǎng)絡(luò)。對(duì)電子病歷的品質(zhì)審查需要跟檢查部門(mén)進(jìn)行關(guān)聯(lián)。(1)讓醫(yī)院的主治醫(yī)師進(jìn)行自我約束,遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。(2)各個(gè)科室的主任在審查病歷的時(shí)候,需要認(rèn)真對(duì)待,嚴(yán)格審查,發(fā)現(xiàn)電子病歷當(dāng)中有不合格的,就退回修改,讓電子病歷的品質(zhì)在科室當(dāng)中得到規(guī)范。(3)檢查人員隨即進(jìn)行抽查,一但發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就退回修改,還要通知醫(yī)生所屬部門(mén)。(4)管理部門(mén)定時(shí)審查電子病歷,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,馬上退回,并對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)生和科室進(jìn)行批評(píng)和懲罰。而且在審查的過(guò)程當(dāng)中,還需要?jiǎng)?chuàng)建一套完善的電子病歷品質(zhì)檢查規(guī)范,讓科室的主任嚴(yán)加監(jiān)察,出現(xiàn)問(wèn)題就加以制止和解決。

    2.4.讓醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)電子病歷的錄入水平得到提升,加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)電子病歷的法律意識(shí)。只有讓醫(yī)生先一步認(rèn)識(shí)到了電子病歷的重要性,才能進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范,在規(guī)劃完成之后,還需要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),讓各個(gè)醫(yī)生都能夠有效的掌握電子病歷的錄入規(guī)范,定期進(jìn)行審查,對(duì)審查當(dāng)中出現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)生,進(jìn)行懲罰,加長(zhǎng)培訓(xùn)的時(shí)間,對(duì)醫(yī)生未來(lái)的發(fā)展也產(chǎn)生影響。與此同時(shí),還可以請(qǐng)來(lái)專(zhuān)業(yè)人士,對(duì)醫(yī)生的法律意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化,或者讓醫(yī)生的技術(shù)能力得到提升。

    結(jié)束語(yǔ)

    綜上所述,醫(yī)院想進(jìn)入信息化時(shí)代,就需要建立起電子病歷的應(yīng)用,而想要合理的運(yùn)用電子病歷,就需要保障電子病歷的品質(zhì),只有醫(yī)院對(duì)電子病歷投入足夠的注意力,創(chuàng)建一套全面的病歷品質(zhì)管理系統(tǒng),創(chuàng)建品質(zhì)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò),規(guī)定各個(gè)醫(yī)生對(duì)電子病歷的填寫(xiě)規(guī)范和法律意識(shí),只有如此,才能從根本上解決電子病歷當(dāng)中的問(wèn)題,讓電子病歷能夠更好的服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中。

    【參考文獻(xiàn)】

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