誠(chéng)毅學(xué)院開展心肺復(fù)蘇教育的實(shí)證研究

陳立新，郭 艷，楊遠(yuǎn)智

(集美大學(xué)誠(chéng)毅學(xué)院公體教學(xué)部，福建 廈門 361021)

據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心搏驟停急救成功率尚且不到1 %，世界平均水平為2 %，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家存活率達(dá)60 %，而美國(guó)一些城市更是高達(dá)74 %。公眾急救知識(shí)與技能匱乏是我國(guó)院前急救成功率以及第一目擊者現(xiàn)場(chǎng)急救實(shí)施率低的重要原因之一。[1]美國(guó)SHARE項(xiàng)目進(jìn)行普及胸外心臟按壓的CPR培訓(xùn)后，第一目擊者實(shí)施心肺復(fù)蘇比率從2005年28.2 %到2009年增至39.9 %；在同一時(shí)期，整體生存率從3.7 %增至9.8 %[2]。由此可見，大力加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技能的普及力度是我國(guó)當(dāng)前一項(xiàng)迫在眉睫且任重道遠(yuǎn)的任務(wù)。大學(xué)生心智日趨成熟，有足夠的能力接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，成為能進(jìn)行有效施救的第一目擊者，還能對(duì)周圍人群起到間接的影響和教育作用。因此，應(yīng)以學(xué)校為突破口，準(zhǔn)確把握好教學(xué)的方法，加大學(xué)校心肺復(fù)蘇教學(xué)普及力度，提高教學(xué)質(zhì)量。為此，誠(chéng)毅學(xué)院于 2017年9月開始在體育課程中對(duì)大一新生進(jìn)行 CPR相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)和考核，相關(guān)情況敘述如下。

1 研究方法

根據(jù)課題研究需要，筆者遵循體育科研方法中關(guān)于問卷設(shè)計(jì)的基本要求設(shè)計(jì)學(xué)生問卷，并請(qǐng)5位專家對(duì)問卷進(jìn)行效度檢驗(yàn)，使問卷所列問題能反映所要調(diào)查的內(nèi)容，具備有效性。同時(shí)，用重測(cè)法對(duì)問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)。經(jīng)檢測(cè)，兩次測(cè)量的結(jié)果相關(guān)系數(shù)R=0.903，P<0.01，具有較高的信度。本次調(diào)查采用重復(fù)測(cè)試的方法，分別于大一第一學(xué)期第一周即心肺復(fù)蘇教學(xué)前對(duì)10個(gè)體育班級(jí)學(xué)生發(fā)放一次問卷調(diào)查，再于該學(xué)期末心肺復(fù)蘇技能測(cè)試結(jié)束后對(duì)同一批學(xué)生使用同一份問卷再測(cè)試一次。由于兩次測(cè)試時(shí)間跨度比較大，個(gè)別班級(jí)有學(xué)生變動(dòng)和數(shù)據(jù)不完整的情況，因此選擇其中培訓(xùn)前后人員一致且問卷數(shù)據(jù)完整的5個(gè)班共235名學(xué)生的問卷，并對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

采用 excell和spss19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P值取雙側(cè)概率，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 準(zhǔn)備工作

2017年7月，公體教學(xué)部全體教師到廈門市第二醫(yī)院學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能；2017年9月，二院急救專家到學(xué)院進(jìn)一步規(guī)范體育教師的技能，同時(shí)指導(dǎo)教師在體育課程中開展心肺復(fù)蘇技術(shù)教學(xué)。通過兩個(gè)月的反復(fù)學(xué)習(xí)實(shí)踐，每一個(gè)教師都能熟知相關(guān)知識(shí)、規(guī)范操作流程，順利上崗授課。

把心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)和技能編成教材并入林少琴主編的《大學(xué)體育與健康》中，同時(shí)，錄制并發(fā)布網(wǎng)上立體示范教材。該項(xiàng)任務(wù)的完成也預(yù)示著在誠(chéng)毅學(xué)院《體育與健康》課程中開展心肺復(fù)蘇技能教學(xué)常態(tài)化、規(guī)范化。

2.2 課程安排

2.2.1 教學(xué)目的

使學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的相關(guān)知識(shí)和操作流程，逐步提高施救意愿和施救水平，挽救更多人的生命和健康，推動(dòng)急救技能的普及推廣。

2.2.2 教學(xué)設(shè)置

心肺復(fù)蘇的教學(xué)統(tǒng)一安排在大一第一學(xué)期的第二次課進(jìn)行，技能考核在該學(xué)期的第十六周。要求教師每次課為學(xué)生準(zhǔn)備好自主練習(xí)所需要的假人，以便學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)操作流程；指導(dǎo)學(xué)生課外觀看視頻材料，鞏固相關(guān)知識(shí)技能。心肺復(fù)蘇技能考核成績(jī)占該學(xué)期期末總成績(jī)的20 %。將心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)考試并入到《大學(xué)體育理論》考試中，安排在大一第二學(xué)期的第十三周進(jìn)行。以上途徑不僅豐富了體育課程內(nèi)容，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和急救水平。

2.3 教學(xué)效果

2.3.1 教學(xué)前后學(xué)生對(duì)CPR基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況的比較

對(duì)學(xué)生教學(xué)前后CPR基礎(chǔ)知識(shí)回答的正確率進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，得出結(jié)果如下：

2.3.1.1 教學(xué)前后學(xué)生對(duì)CPR基礎(chǔ)知識(shí)總體掌握情況的比較

表1是對(duì)兩個(gè)樣本基本情況的呈現(xiàn)，由表1可見，教學(xué)后學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握的正確率平均值比教學(xué)前提高了33 %左右。

從表2可見，相關(guān)系數(shù)為0.414，P值等于0.062，教學(xué)前后兩組數(shù)據(jù)沒有顯著的線性相關(guān)。

表3是T檢驗(yàn)的結(jié)果，從表3可見，配對(duì)樣本的顯著性P值等于0.000，小于0.05，說明教學(xué)前后該指標(biāo)變化有顯著性差異，即教學(xué)后學(xué)生CPR基礎(chǔ)知識(shí)回答的正確率顯著增高。

2.3.1.2 教學(xué)前后學(xué)生對(duì)CPR各知識(shí)點(diǎn)掌握情況的比較

表1 成對(duì)樣本統(tǒng)計(jì)量

表2 成對(duì)樣本相關(guān)系數(shù)

表3 成對(duì)樣本檢驗(yàn)

表4第一列是對(duì)學(xué)生進(jìn)行CPR基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)調(diào)查的問題條目，第二、三列是參與問卷調(diào)查的235個(gè)學(xué)生培訓(xùn)前后各個(gè)知識(shí)點(diǎn)回答準(zhǔn)確的人數(shù)和準(zhǔn)確率，最后一列是培訓(xùn)前后學(xué)生對(duì)CPR各基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)掌握情況的配對(duì)樣本T檢驗(yàn)結(jié)果。從最后一列可見，除了第1、16、18三題最后P值大于0.05顯示培訓(xùn)前后沒有顯著差異外，其他18題的P值均小于0.05，顯示培訓(xùn)后學(xué)生回答的準(zhǔn)確率比培訓(xùn)前均有顯著提高。第1題“何種情況下進(jìn)行CPR”，培訓(xùn)前學(xué)生回答的準(zhǔn)確率就已經(jīng)高達(dá)91.1 %，因此變化不大；第16題“對(duì)成人進(jìn)行口對(duì)口吹氣時(shí)，吹氣的頻率”，不僅準(zhǔn)確率變化不大，而且還從培訓(xùn)前的33.6 %降到培訓(xùn)后26 %，其原因主要是教師上課的時(shí)候沒有單獨(dú)深入分析這部分內(nèi)容，很多學(xué)生用100-120次/分鐘按壓，按壓與吹氣30∶2的比例來計(jì)算，所以很多人選了6-8次/分鐘這一選項(xiàng)；第18題“嬰幼兒(1-8歲)心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的部位”也主要是因?yàn)樯险n的時(shí)候都以成人為對(duì)象，沒有涉及到這部分群體，造成學(xué)生想當(dāng)然地以為所有人群都可以用一樣的方法，即按壓“雙乳頭之間胸骨正中部”。鑒于此，在今后的教學(xué)中，教師要盡可能全面而詳細(xì)地給學(xué)生講授相關(guān)的知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生在課后盡量自己豐富相關(guān)的知識(shí)，以備不時(shí)之需。

表4 教學(xué)前后學(xué)生對(duì)CPR基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況的比較[3-4] (N=235)

培訓(xùn)后準(zhǔn)確率高于80 %的有：第4、11、7、8、15、17、1、10題。條目依次是：徒手心肺復(fù)蘇時(shí)A(開放氣道)B(口對(duì)口人工呼吸)C(胸外心臟按壓)的順序；口腔內(nèi)異物清除方法；判斷有無心跳的最佳部位；現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇時(shí)，患者的正確體位；《2010心肺復(fù)蘇指南》中單或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣的比率；心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位；何種情況下進(jìn)行CPR以及現(xiàn)場(chǎng)對(duì)成人進(jìn)行口對(duì)口吹氣前應(yīng)將傷病員的氣道打開多少度為宜。由此可見，學(xué)生對(duì)技能操作考試范圍內(nèi)基本知識(shí)掌握的情況都比較好，課堂上反復(fù)的技能操練不僅提高了學(xué)生的技術(shù)水平，也大大提高了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握情況?？荚囯m然不是主要的目的，但依然是推動(dòng)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極練習(xí)的最大動(dòng)力。

培訓(xùn)后準(zhǔn)確率低于60 %的有：第2、6、12、21、16題。條目依次是：呼吸心跳驟停的常見原因(多選)；如何判斷有無呼吸(多選)；在成人心肺復(fù)蘇中，每次吹氣的潮氣量大小；判斷心肺復(fù)蘇術(shù)成功的方法(多選)和對(duì)成人進(jìn)行口對(duì)口吹氣時(shí)，吹氣的頻率。21個(gè)問題中僅有的三道多選題回答的準(zhǔn)確率全部低于60 %，可見學(xué)生對(duì)涉及范圍比較廣的知識(shí)點(diǎn)掌握不夠全面、詳細(xì)；而每次吹氣的潮氣量大小和每分鐘吹氣的頻率主要是由于教師上課的時(shí)候沒有提到或者提到了但由于在學(xué)期技能考試中沒有詳細(xì)涉及所以學(xué)生也沒有記住。其余8道題的準(zhǔn)確率都在60 %～80 %之間，比起培訓(xùn)前雖然有了顯著的提高，但對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)來說，這樣的準(zhǔn)確率還不算高，還有不少學(xué)生只學(xué)了表面上的流程操作，而對(duì)具體的要求并沒有真正掌握。由此可見：教師對(duì)相關(guān)知識(shí)的講解要盡量全面、仔細(xì)，而且要反復(fù)復(fù)習(xí)；理論知識(shí)考試也是不可或缺的，否則很多學(xué)生就有可能對(duì)相關(guān)知識(shí)一知半解，最終影響施救效果。

2.3.2 培訓(xùn)前后學(xué)生對(duì)CPR操作流程掌握情況的比較

從表5中可見，通過教學(xué)，學(xué)生對(duì)CPR流程的掌握情況從培訓(xùn)前不到10 %到培訓(xùn)后的96.2 %，效果是非常顯著的。

另外該學(xué)期第16周對(duì)每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)的CPR完整流程技能考試，不合格者17周再補(bǔ)考，補(bǔ)考還不合格者本學(xué)期體育成績(jī)?yōu)椴患案??？己藘?nèi)容主要包括：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估—判斷呼吸心跳—呼叫旁人、撥打急救電話—胸外心臟按壓(30次)—開放氣道—人工呼吸(2次)—轉(zhuǎn)頭?？荚嚥皇侵饕哪康模窍Ｍㄟ^學(xué)生操作和教師現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)點(diǎn)評(píng)、糾錯(cuò)結(jié)合的模式，確保每一個(gè)學(xué)生都能完整準(zhǔn)確地掌握CPR技能。通過一個(gè)學(xué)期的教學(xué)、練習(xí)和考試，從開學(xué)初進(jìn)行CPR授課前對(duì)整個(gè)年級(jí)的摸底調(diào)查只發(fā)現(xiàn)兩個(gè)同學(xué)能比較完整地進(jìn)行CPR操作(其中一個(gè)持有相關(guān)技能的證書)，到學(xué)期末整個(gè)年級(jí)所有體育班級(jí)(體育保健班除外)的學(xué)生都通過了模擬測(cè)試，其效果是有目共睹的。體育課堂教學(xué)中持續(xù)合理的培訓(xùn)是鞏固心肺復(fù)蘇知識(shí)技能的有效方式[5]，通過這樣的方式確保每年3000多名新生掌握CPR技能，實(shí)現(xiàn)CPR的高效、有序推廣。

2.3.3 培訓(xùn)前后學(xué)生施救意愿的比較

從表6中可以看出，培訓(xùn)后學(xué)生的施救意愿從培訓(xùn)前的80 %提高到94.9 %，施救意愿的大幅提高說明學(xué)院的CPR教學(xué)效果是顯著的，學(xué)生在提高相關(guān)知識(shí)技能的同時(shí)，也更加深刻地認(rèn)識(shí)到作為現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CPR的重要性和緊迫性。

表5 培訓(xùn)前后學(xué)生對(duì)CPR操作流程掌握情況的比較

表6 作為現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，大學(xué)生為患者進(jìn)行CPR操作的意愿

2.3.4 培訓(xùn)前后制約學(xué)生施救行為的原因?qū)Ρ?/p>

從表7中可以看出兩個(gè)問題：一是六個(gè)條目的排序和選中頻率占應(yīng)答次數(shù)百分比在培訓(xùn)前后基本一致，其中選中“擔(dān)心自己經(jīng)驗(yàn)不足操作不當(dāng)”“恐慌或壓力”以及“體力不足”這三個(gè)條目的學(xué)生數(shù)差別不大。由此可見，雖然都接受了規(guī)范的培訓(xùn)也參加了技能考試，但部分學(xué)生還是信心不足，對(duì)自己的技能、體能和應(yīng)急能力的信心在培訓(xùn)前后差別不大。這主要是因?yàn)閷W(xué)生練習(xí)的次數(shù)不夠、技術(shù)熟練程度不高，在今后的教學(xué)中教師要給學(xué)生提供足夠多的練習(xí)機(jī)會(huì)，讓他們對(duì)該技術(shù)不僅能熟記于心還能達(dá)到自動(dòng)化的水平。二是在被調(diào)查的235個(gè)學(xué)生中，作為現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者施救時(shí)所擔(dān)心的問題條目由培訓(xùn)前的539條增加到培訓(xùn)后的605條，培訓(xùn)后增加的選中條目主要集中在“擔(dān)心被誤解”“害怕承擔(dān)責(zé)任”和“擔(dān)心傳染疾病”這三條上，選擇這三個(gè)選項(xiàng)的學(xué)生數(shù)分別由培訓(xùn)前的70、61、44增加到培訓(xùn)后的92、90、65，培訓(xùn)后比培訓(xùn)前提高了10 %左右?？梢妼W(xué)生懂得越多，顧慮也越多。這一點(diǎn)雖然對(duì)于出手施救來說可能不大樂觀，但是對(duì)于另一方面來說卻是可喜的，這說明學(xué)生更加清楚自我保護(hù)的重要性。要消除這方面的顧慮，除了教師要加強(qiáng)引導(dǎo)外，更加需要社會(huì)完善相關(guān)的制度措施，提高民眾的認(rèn)知水平。

表7 假如有人倒地，施救時(shí)最擔(dān)心的問題[4]

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

(1)培訓(xùn)后學(xué)生CPR基礎(chǔ)知識(shí)回答的正確率較培訓(xùn)前顯著增高，CPR操作流程和技能操作考試范圍內(nèi)基本知識(shí)的掌握情況更是喜人。體育課堂教學(xué)中持續(xù)合理的培訓(xùn)是鞏固心肺復(fù)蘇知識(shí)技能的有效方式；考試不是最終的目的，但依然是推動(dòng)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極練習(xí)的最大動(dòng)力。

(2)學(xué)生對(duì)于涉及面比較廣的知識(shí)點(diǎn)掌握得不夠全面，還有不少學(xué)生只學(xué)會(huì)了面上的流程操作，而對(duì)于一些具體的要求并沒有真正掌握，導(dǎo)致他們的技能水平還停留在一知半解的狀態(tài)，影響施救信心、影響施救效果。

(3)通過教學(xué)，學(xué)生對(duì)CPR流程的掌握情況從培訓(xùn)前不到10 %到培訓(xùn)后的96.2 %，施救意愿率也從培訓(xùn)前的80 %提高到94.9 %。這說明學(xué)院的CPR教學(xué)效果是顯著的，學(xué)院在提高學(xué)生相關(guān)知識(shí)技能的同時(shí)，也讓學(xué)生深刻地認(rèn)識(shí)到作為現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CPR的重要性和緊迫性。

(4)懂得越多，顧慮也越多。培訓(xùn)后，學(xué)生作為現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者施救時(shí)所擔(dān)心的問題比培訓(xùn)前更多，學(xué)生更加清楚自我保護(hù)的重要性。

3.2 建議

(1)教師對(duì)相關(guān)知識(shí)的講解要盡量全面、仔細(xì)，而且要反復(fù)組織學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、操練CPR技能。

(2)把CPR理論知識(shí)考試從《大學(xué)體育理論》考試中單獨(dú)列出來，和技能教學(xué)與測(cè)試安排在同一個(gè)學(xué)期中進(jìn)行。理論與實(shí)踐相結(jié)合、雙管齊下能使學(xué)生更好地理解和掌握系統(tǒng)的CPR技術(shù)。

(3)給學(xué)生提供更多的模擬人場(chǎng)地設(shè)施，在校園內(nèi)建立公共的練習(xí)場(chǎng)所、宣傳欄，讓學(xué)生能夠經(jīng)常溫故知新，最終對(duì)這些流程達(dá)到自動(dòng)化的水平。

(4)要消除學(xué)生施救時(shí)的諸多顧慮，除了教師加強(qiáng)引導(dǎo)外，更加需要社會(huì)完善相關(guān)的制度措施，提高民眾的認(rèn)知水平。