循證護理對高齡股骨粗隆間骨折患者的療效及預(yù)后的影響

諶 婷 胡 龍

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西省南昌市 330000

股骨粗隆間骨折為老年人多發(fā)的常見病，通常由下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒，其內(nèi)收或外展的應(yīng)力導(dǎo)致，加之老年人骨質(zhì)較為脆弱，機體自我修復(fù)能力差，且自身可能具有一定的基礎(chǔ)疾病[1]，因此一旦發(fā)生股骨粗隆間骨折，老年患者多長期臥床，大大降低其生活質(zhì)量。該病的預(yù)后除了受治療方法的影響外，護理方式也在其中扮演著重要角色[2]。據(jù)研究表明，護理人員在制定護理計劃時，合理地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，可以更好地促進患者恢復(fù)[3]。鑒于此，本文就如何提高護理效果做出如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2016年2月—2017年7月收治的84例股骨粗隆間骨折的高齡患者作為觀察對象，2016年2—10月(實施循證護理前)的42例患者列為對照組，該組予以常規(guī)護理。2016年11月—2017年7月(已實施循證護理)的42例患者列為研究組，該組予以循證護理。其中，對照組男28例，女14例；年齡70～78歲，平均年齡(73.45±1.59)歲；致傷原因：交通意外18例，高處墜跌14例，重物墜擊10例。研究組男27例，女15例；年齡70～79歲，平均年齡(74.84±1.77)歲；致傷原因：交通意外19例，高處墜跌12例，重物墜擊11例。兩組的一般資料經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者采用金屬加壓型鋼板[天津市人立骨科器械有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3460047號]進行治療后，對照組患者予以常規(guī)護理，如入院指導(dǎo)，監(jiān)測患者生命體征、健康宣教、日常護理等。研究組患者則予以循證護理，其內(nèi)容有：(1)建立循證護理機制：科室制定循證護理制度，所有成員均通過循證護理理論知識培訓(xùn)。同時，護理人員應(yīng)第一時間對初入院患者的身體基礎(chǔ)情況、病情以及并發(fā)癥風(fēng)險進行收集，將收集到的信息進行綜合分析，隨后查詢相關(guān)文獻、書籍、過往病例等資料，在不與醫(yī)囑相悖的前提下制定出科學(xué)、合理且符合患者需求的護理計劃。(2)壓瘡護理：患者住院時應(yīng)予以壓瘡風(fēng)險評估表(Braden)評估，結(jié)合患者平時的側(cè)向習(xí)慣及生理結(jié)構(gòu)情況，予以不低于1次/2h的翻身(必要時1次/30min)，并對長期受壓局部進行按摩或置入防褥瘡墊[北京維格拉醫(yī)療器械有限公司，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第1560588號]，達到架空突出部位的目的。(3)泌尿系統(tǒng)護理：由于該癥患者行動不便，極易引發(fā)尿路感染，因此應(yīng)酌情予以抗生素等藥物預(yù)防感染，病房每日都應(yīng)進行消毒，同時還應(yīng)降低更換雙腔型尿管[上海醫(yī)療器械有限公司手術(shù)器械廠，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第1090338號]的頻率(一般僅在尿管出現(xiàn)耗損或壅堵時才更換)，更換時對患者進行的清潔時應(yīng)進行無菌處理，可采用一次性醫(yī)用消毒巾[山東利爾康消毒科技股份有限公司，魯?shù)率乘幈O(jiān)械(準(zhǔn))字2011第1640010號]，避免多次操作而導(dǎo)致污染物介入。(4)下肢靜脈血栓護理：據(jù)數(shù)據(jù)顯示，長期臥床的人群中接近50%會出現(xiàn)深靜脈血栓，究其原因為術(shù)后活動量少與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的血液高凝，阻滯了血液循環(huán)。因此，術(shù)后盡可能不對患者使用止血藥物，并且護理人員應(yīng)及早對患者進行功能鍛煉的干預(yù)，日常注意患者身體尤其是患肢的保暖，以改善血液循環(huán)不暢的問題。(5)功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)日6h后，予以患者主動或被動的足趾屈伸運動；術(shù)后1～2d引導(dǎo)患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動，3～4次/d，5～15min/次；術(shù)后3～5d，患者可半臥，將下肢健側(cè)屈膝于床面，雙手拉伸吊環(huán)做引體向上運動，該鍛煉頻率視患者恢復(fù)情況及自身體能而定，鍛煉過程中務(wù)必要嚴密觀察患者適應(yīng)情況，如有疼痛或體力不支，應(yīng)立即予以停止，在查詢相關(guān)資料并與主治醫(yī)生進行溝通后，更換更適合患者的實際情況的鍛煉方案。

1.3 觀察指標(biāo) 本文將兩組患者的住院天數(shù)、術(shù)后6個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分以及并發(fā)癥(泌尿道感染、壓瘡、下肢靜脈血栓)發(fā)生率作為療效與預(yù)后的評估指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床指標(biāo)對比 研究組的住院天數(shù)、術(shù)后6個月Harris評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

本文中對照組所采用的常規(guī)護理可以有效地促進患者病情恢復(fù)，但由于其缺乏循證思維，因此在患者的護理干預(yù)措施上缺乏靈活性[4]。本文結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)與術(shù)后6個月Harris評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這是因為不同于對照組的常規(guī)護理，研究組所采用的循證護理最開始收集患者信息及需求，根據(jù)其問題查找相關(guān)的資料，將臨床最新的科研數(shù)據(jù)與患者的需求相結(jié)合，從而得出既合理又有針對性的護理方案。其中，建立循證護理機制可以確立循證護理的制度，進而有效的指導(dǎo)與評估護理人員的工作[5]，同時樹立其護理人員的循證護理意識。而壓瘡護理可以避免皮膚組織損傷，進而導(dǎo)致病情惡化[6]。同時，泌尿系統(tǒng)護理則可以降低尿路感染風(fēng)險，預(yù)防尿頻、尿急尿痛的癥狀，提高患者護理期間舒適度。下肢靜脈血栓護理與功能鍛煉則可改善患者機體血液循環(huán)狀態(tài)，及早的護理干預(yù)可以盡早提高患者的體能與免疫力，繼而縮短患者病程，提升其恢復(fù)效果[7]。

綜上所述，循證護理可以有效地促進高齡股骨粗隆間骨折患者恢復(fù)，在提高其預(yù)后的同時還可以幫助其節(jié)約經(jīng)濟成本，同時醫(yī)院的資源還可得到更充分的利用，因此該護理方法是一種有利于社會的護理方法。