持續(xù)質(zhì)量改進在重癥甲流患者護理管理中的應(yīng)用效果研究

劉倩

[摘要] 目的 探究持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于重癥甲流患者護理管理中的影響情況。方法 將2018年3月—2019年2月于該院接受治療的重癥甲流患者48例作為臨床研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護理管理）與觀察組（持續(xù)質(zhì)量改進的護理管理）兩組。對比護理效果。結(jié)果 經(jīng)護理管理后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的安全轉(zhuǎn)診率高于對照組的，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在對重癥甲流患者護理管理中添加持續(xù)質(zhì)量改進理念，可顯著提高護理效果，促進患者康復(fù)，建議在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進;重癥甲流;護理管理;護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0166-02

甲流全稱甲型H1N1流感，首發(fā)地為墨西哥，具有極強的傳染性，目前已波及全球，通過呼吸道飛沫、氣溶膠、間接或直接接觸傳播，屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，此類事件具有社會影響大、患者多且集中、覆蓋面廣、起病突然等特點，患者多在無任何防備的情況下被感染，對于重癥患者，需給予有效的管理，建立留觀治療轉(zhuǎn)診制度，啟動應(yīng)急預(yù)案，盡可能保障“零缺陷”的護理質(zhì)量，且避免患者家屬及醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)繼發(fā)感染[1-2]?，F(xiàn)為研究將持續(xù)質(zhì)量改進管理理念法應(yīng)用到該疾病的護理管理中的效果，特選取了2018年3月—2019年2月在該院接受治療的48例該疾病患者做臨床平行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將于該院接受治療的重癥甲流患者48例作為臨床研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護理管理）與觀察組（持續(xù)質(zhì)量改進的護理管理）兩組。對照組：男14例（58.33%），女10例（41.67%）;年齡50～82歲，平均（69.89±4.01）歲;平均APache2評分（13.65±0.54）分。觀察組：男14例（58.33%），女10例（41.67%），年齡50～86歲，平均（70.44±4.34）歲;平均APache2評分（13.66±0.53）分。所有患者的一般臨床資料（APache2評分、年齡以及性別）上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較分析。

1.2 ?方法

對照組：行常規(guī)護理管理，制定嚴(yán)格的消毒隔離防護方案，配合醫(yī)囑采用機械通氣、激素療法、抗病毒、吸氧等治療方法，并結(jié)合診斷結(jié)果進行安全轉(zhuǎn)診。

觀察組：成立持續(xù)質(zhì)量改進護理管理小組，組內(nèi)成員需具備應(yīng)對突發(fā)公共事件有豐富經(jīng)驗的人員，組內(nèi)成員由院感人員、高年資的護理人員、護士長、科主任等共同組成，確定每位成員的工作職責(zé)，組長由護士長擔(dān)任，負責(zé)擬定和落實突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，且在實施方案期間進行不斷地持續(xù)質(zhì)量改進。組內(nèi)所有人員均定期接受該疾病相關(guān)護理內(nèi)容的知識培訓(xùn)，由于重癥患者病情發(fā)展迅速，隨時都有做好并發(fā)癥的應(yīng)急措施，做好隔離，以防疾病傳播以及交叉感染發(fā)生。制定重癥患者的管理方案：包括常規(guī)護理方案、確診病例轉(zhuǎn)診制度、健康教育制度、消毒隔離制度、工作流程以及留觀病室護士崗位職責(zé)等。保障連貫性的護理管理，做好交接班，制定專科專病護理記錄單。與醫(yī)院疾病控制中心及發(fā)熱門診做好配合，對標(biāo)本及時采集篩查。由于該疾病屬于新型傳染病，在治療方案、臨床診斷方面均在逐步完善，故需給予持續(xù)質(zhì)量改進，對組內(nèi)人員進行不定期培訓(xùn)，包括：①預(yù)防與控制方法;②護理要點;③治療方案;④診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤臨床癥狀;⑥疾病的發(fā)病史及病理生理特點等。確保培訓(xùn)有針對性的基礎(chǔ)上，對護理觀察記錄要點以及應(yīng)注意的并發(fā)癥進行詳細講解，使組內(nèi)成員的知識面盡可能拓展，提高護理安全性。做好搶救物品的維護的細節(jié)管理，配備專用搶救車，將吸痰吸氧設(shè)備、體溫計、血壓計、監(jiān)護儀以及呼吸機等搶救設(shè)備放置于留觀病室，確保儀器完備性，做好相關(guān)管理制度。在護士長的督查下，做好消毒隔離記錄。對細節(jié)管理要格外重視，如制定氣管插管及氣管切開患者吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作流程;聽診器、體溫計的四定管理及處理方式;呼吸機過濾器以及管路，采取專項使用等。嚴(yán)格防范每一環(huán)節(jié)，確保護理安全。

1.3 ?療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采取自制問卷進行護理滿意度調(diào)查，問卷表內(nèi)共12項，包括10個分條目，2個總評條目，每項最高分10分，分值與滿意度成正比?！笆譂M意”：分值在 8～10分;“一般”：分值在6～7 分;“不滿意”：分值未超過 6分?？倽M意率=（“一般”例數(shù)+“十分滿意”例數(shù)）/患者總數(shù)×100.00%。

對比安全轉(zhuǎn)診（甲流核酸檢測轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)到普通病房）和死亡情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，樣本率的比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理滿意度比較

經(jīng)護理管理后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?安全轉(zhuǎn)診率比較

經(jīng)護理管理后，觀察組患者的安全轉(zhuǎn)診率高于對照組的，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

甲流患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，該疾病來勢兇猛，起病突然，如未及時給予治療，極易繼發(fā)多器官損傷、呼吸衰竭、休克及瑞氏綜合征（Reye綜合征）、敗血癥、腎功能衰竭、全身血細胞減少、胸腔積液、肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重肺炎等，對患者的生命安全造成極大威脅[3]。且該疾病傳染性強，需給予合理的護理控制疾病發(fā)展并做好隔離工作，現(xiàn)為探究何種護理管理方案能保障護理質(zhì)量，特做此研究。

“持續(xù)質(zhì)量改進”理念的基礎(chǔ)理論為“系統(tǒng)論”，是新興的護理質(zhì)量管理方案，對護理管理要求持續(xù)化、全程化，并對各流程、各環(huán)節(jié)的管理及控制均強化，以此保障護理工作的流暢、安全，提高患者對護理的而滿意度，改善預(yù)后[4-5]。該研究表明，經(jīng)護理管理后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組的（P<0.05）;究其原因，將管理方案進行持續(xù)的質(zhì)量改進，將在護理過程中遇到的問題實時解決，最大可能地滿足患者訴求，改善了醫(yī)護關(guān)系，使患者對護理滿意度顯著提高。且該研究還得出，觀察組患者的安全轉(zhuǎn)診率高于對照組的（P>0.05）。是由于將該管理方案實施于甲流患者的管理中，填補了該疾病為新型疾病，衛(wèi)生部門對該疾病的了解尚不完善的缺點，通過對護理方案的不斷改進，提高了護理的有效性，保障了患者的生命安全[6-8]。

綜上所述，給予重癥甲流患者行持續(xù)質(zhì)量改進護理管理效果顯著。

[參考文獻]

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[8] ?楊淑瓊.持續(xù)質(zhì)量改進在ICU危重患者護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].養(yǎng)生保健指南，2017（23）：262.

（收稿日期：2019-05-21）