品管圈對提高骨科手術患者功能鍛煉依從性的護理效果觀察

王曉明 胡秀華 張元霞 張曉琳

【摘要】 目的 觀察品管圈（QCC）對提高骨科手術患者功能鍛煉依從性的護理效果。方法 96例完成手術治療的骨科患者， 遵循計算機表法分為對照組與觀察組， 各48例。對照組患者開展常規(guī)護理活動， 觀察組患者開展品管圈活動。分析患者功能鍛煉依從性差的原因， 比較兩組患者功能鍛煉依從性及護理滿意度。結果 96例患者中缺乏功能鍛煉正確認知37例（38.54%）、懼怕疼痛18例（18.75%）、無專業(yè)醫(yī)務人員指導16例（16.67%）、怕影響患處愈合18例（18.75%）、體力不足7例（7.29%）。觀察組總依從率95.83%高于對照組的64.58%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度97.92%高于對照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對實施手術治療的骨科患者開展品管圈活動， 能夠提升患者對功能鍛煉的認識， 進而提升其功能鍛煉依從性。

【關鍵詞】 品管圈;骨科手術;功能鍛煉;依從性;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.099

治愈疾病、讓患者恢復正常的運動功能是骨科手術的最終治療目的。對于骨科手術患者而言， 功能鍛煉是康復過程中的重要環(huán)節(jié)， 只有患者與醫(yī)護人員充分配合， 完成功能鍛煉內容， 才能更好地促進恢復。但是， 目前受到患者懼怕疼痛、體力不夠等因素的影響， 在功能鍛煉中， 大多數(shù)患者表現(xiàn)依從性差， 不能完全按照醫(yī)囑完成鍛煉內容， 甚至有患者抵觸功能鍛煉， 對康復造成了不利影響。因此， 本科為了能夠促進骨科手術患者康復， 選擇96例患者作為研究樣本， 對其開展常規(guī)護理活動以及品管圈活動， 并對比兩種護理效果， 現(xiàn)將研究具體內容、最終確定結論報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年11月本科收治的96例完成手術治療的骨科患者， 遵循計算機表法分為對照組與觀察組， 各48例。對照組男30例， 女18例;年齡最大74歲， 最小20歲， 平均年齡（43.26±10.25）歲。觀察組男32例， 女16例;年齡最大75歲， 最小19歲， 平均年齡（43.84±10.39）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 調查所有入組患者功能鍛煉依從性差的原因。對照組執(zhí)行常規(guī)護理活動， 即護理人員做好環(huán)境管理、遵醫(yī)囑內容進行護理工作。觀察組執(zhí)行品管圈活動， 具體如下。① 小組建立。為了確保品管圈活動開展具有專業(yè)性、針對性， 組建專門的品管圈小組是第一步。組內成員應當包括：主管護師、護師、護理人員[1]。任命主管護師為圈長， 負責日常工作管理、組織例會等。②主題確定。以“提升骨科手術患者功能鍛煉依從性”相關內容命題， 對目前存在影響患者依從性的因素進行分析， 制定相應的活動計劃[2]。③活動計劃制定。將活動內容制作成甘特圖， 以此便于組內成員明確工作內容。定時組織例會， 并將工作內容落實給各個護理人員， 明確職責， 在日常工作執(zhí)行中， 職責不同的成員要相互配合， 對存在的問題集思廣益， 不斷提升自身工作質量， 從而提升整體的工作質量， 做好每次例會記錄。④現(xiàn)狀調查。采用本科自制調查問卷對患者病癥發(fā)生原因、目前身體實際情況等內容進行調查， 了解患者是否明確功能鍛煉的目的、原則、內容等， 在掌握情況之后， 依據(jù)了解到的情況， 調整健康教育方式， 以此確保教育方式具有針對性、個體化特點， 從而提升健康教育效果。⑤總結原因。通過召開例會的形式， 對了解到的患者不愿意參與功能鍛煉的原因進行分析， 找出重點問題[3]。⑥明確活動目標。提高患者對于功能鍛煉的重要性的認識， 進而提升患者的參與度與依從性， 最終提升患者的康復效果。⑦方案實施。護理人員對所有入組患者進行認知干預， 將功能鍛煉的意義、注意事項講給患者及其家屬， 提高其對于功能鍛煉的認知， 提高家屬在護理工作中的配合度。教育方式可根據(jù)患者文化程度、溝通能力等選擇。根據(jù)患者個人情況， 為其制定與其自身情況相符的鍛煉方案， 鍛煉強度符合實際需求。幫助患者排解消極情緒， 鼓勵對于康復沒有信心的患者， 多為其講述康復成功的例子， 提升其康復信心， 對于提高鍛煉依從性有顯著效果。除上述內容， 護理人員還需要建立起交流群， 利用社交軟件減少時間、空間對溝通的障礙， 隨時在群內發(fā)布功能鍛煉相關內容， 積極鼓勵患者[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用本科自制問卷調查了解患者功能鍛煉依從性差的原因。比較兩組患者功能鍛煉依從性及護理滿意度。采用本院自制問卷調查患者功能鍛煉依從性， 分為完全依從、部分依從、不依從， 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。采用本院自制護理滿意度量表調查兩組患者護理后的護理滿意度， 結果分為高度滿意、一般滿意和不滿意， 護理滿意度=（高度滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 96例患者功能鍛煉依從性差原因分析 96例患者中缺乏功能鍛煉正確認知37例（38.54%）、懼怕疼痛18例（18.75%）、無專業(yè)醫(yī)務人員指導16例（16.67%）、怕影響患處愈合18例（18.75%）、體力不足7例（7.29%）。

2. 2 兩組功能鍛煉依從性情況比較 觀察組完全依從38例（79.17%）、部分依從8例（16.67%）、不依從2例（4.17%）， 總依從率為95.83%（46/48）;對照組完全依從18例（37.50%）、部分依從13例（27.08%）、不依從17例（35.42%）， 總依從率為64.58%（31/48）。觀察組總依從率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.7642， P=0.0001<0.05）。

2. 3 兩組護理滿意度比較 觀察組高度滿意40例（83.33%）、一般滿意7例（14.58%）、不滿意1例（2.08%）， 護理滿意度為97.92%（47/48）;對照組高度滿意15例（31.25%）、一般滿意18例（37.50%）、不滿意15例（31.25%）， 護理滿意度為68.75%（33/48）;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.7000， P=0.0001<0.05）。

3 討論

對于骨科患者而言， 不僅需要接受專業(yè)的治療， 也需要接受功能鍛煉， 這樣才能有效促進患者的康復。因此， 合理地制定患者的康復計劃， 提升護理工作在患者康復中的作用效果是非常必要的舉措。品管圈活動是一種重要的管理方式， 主要是通過將工作性質相近的工作人員匯集成一個小組， 設定專門的護理主題， 明確護理目標， 然后對護理工作中的問題展開分析， 利用組內所有成員的思維， 集思廣益出問題的解決方案， 并制定出可靠的執(zhí)行計劃[5]。相比原有的管理模式， 品管圈管理方式更為靈活， 對于提升患者的護理質量及護理工作效率有顯著效果[6-8]。在骨科患者康復過程中， 將品管圈活動貫穿全程， 活動中調查患者的臨床表現(xiàn)、評估其康復情況等， 然后以調查內容為依據(jù)制定出符合患者個體的功能鍛煉計劃， 并在護理人員的陪護下， 讓患者完成， 促進其康復。

本次研究中， 通過對患者功能鍛煉依從性差的原因進行分析， 影響依從性的主要原因有懼怕疼痛、缺乏正確認識等。對觀察組患者實施品管圈活動后， 患者得到有效的健康教育， 且鍛煉計劃更符合個人情況， 觀察組總依從率、護理滿意度均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 充分證實了品管圈活動的開展效果。

綜上所述， 對骨科手術患者開展品管圈活動， 可有效提升患者功能鍛煉依從性， 對于促進患者康復更有利。

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[收稿日期：2019-03-06]