協(xié)同護(hù)理模式對鼻畸形術(shù)后患者鼻腔清潔依從性的影響

屠菁瑋 楊佳菲 王海蓉

[摘要]目的：探究協(xié)同護(hù)理模式（Collaboration Care Model，CCM）對鼻畸形術(shù)后患者鼻腔清潔依從性的影響。方法：采用便利抽樣法，選擇筆者醫(yī)院2017年1月-2017年12月收治的行鼻畸形術(shù)術(shù)后患者72例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組36例，其中對照組患者按照常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者則按照協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者鼻腔清潔依從性，清潔效果及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組完全依從21例，大部分時間能做到10例，一半時間能做到5例，無做不到病患，而對照組完全依從10例，大部分時間能做到11例，一半時間能做到11例，偶爾做到4例，觀察組患者鼻腔清潔依從性優(yōu)于對照組（χ2=10.201，P=0.017）。觀察組鼻腔護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571，P<0.05）。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)可明顯提高鼻畸形術(shù)后患者鼻腔清潔依從性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]協(xié)同護(hù)理模式;便利抽樣法;鼻畸形術(shù);鼻腔清潔依從性;清潔效果

[中圖分類號]R47 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）11-0140-03

Abstract： Objective ?To investigate the study of collaboration care model on nasal cleaning compliance of postoperative patients with nasal deformity. Methods ?72 cases with nasal deformity was selected from our hospital admitted from January 2017 to December 2017 with convenience samphng method. They were randomly divided into control group （36 cases） and observation group （36 cases）. The control group was given routine nursing， the observation group was given CCM nursing. Compared the nasal cleaning compliance， cleanliness and satisfaction of nursing in the two groups. Results ?After the intervention， 21 cases can complete compliance， 10 cases can be done in most of the time， 5 cases can do half the time， no patients can't do it in the observation group. While in the control group， 10 cases can complete compliance， 11 cases can be done in most of the time， 11 cases can do half the time， four patients can do it occasionally， the observation group nasal cleaning compliance was better than the control group（χ2=10.201， P=0.017）. Observation group nasal nursing effect was better than the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.571， P<0.05）.Conclusion ?The collaboration care model can obviously improve the nasal cleanliness compliance of the patients after the operation of nasal deformity， which is worthy of clinical popularization and application.

Key words： collaboration care model; convenience samphng method; nasal deformity; nasal cleaning compliance; cleaning effect

鼻居于人面部正中突出而顯著部位，任何較小畸形或組織缺損都顯得很突出，往往造成患者心理和精神上的不良影響[1]。常規(guī)的鼻部手術(shù)包括歪鼻畸形，鞍鼻、短鼻畸形矯正術(shù)，耳軟骨、肋軟骨隆鼻手術(shù)等[2-4]。鼻部手術(shù)后保持鼻腔清潔對于促進(jìn)手術(shù)效果，改善患者預(yù)后具有重要意義，故本研究探討協(xié)同護(hù)理模式對患者鼻腔清潔依從性的影響。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2017年12月收治的72例鼻部手術(shù)患者為研究對象。隨機(jī)分成兩組，每組36例。兩組一般資料具有臨床可比性（P>0.05），見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;神志清晰，能正常交流者;對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對酒精或藥物依賴者或有吸毒史者;無自知力，不能合作者。本研究已獲得筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法：兩組患者均采用常規(guī)鼻部手術(shù)治療[5-6]。其中對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識宣教、鼻畸形術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)效果、手術(shù)配合的重要性、飲食護(hù)理和心理疏導(dǎo)等。

觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)：（1）成立協(xié)同護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士2名、主治醫(yī)生1名，護(hù)士6名組成，協(xié)同護(hù)理小組成員均經(jīng)專業(yè)知識培訓(xùn)后考核合格進(jìn)入本小組。（2）建立患者服務(wù)檔案：患者入院后，由6名護(hù)士分別對患者進(jìn)行研究內(nèi)容介紹。收集患者詳細(xì)信息，包括姓名、性別、地址、聯(lián)系電話、微信、發(fā)病原因，治療情況等，并在與患者及家屬溝通過程中建立相互信任、相互協(xié)同的關(guān)系。（3）措施實(shí)施包括：①提高患者鼻腔清潔的重視程度：制定針對性的宣教材料，并發(fā)放給患者，內(nèi)容需包括鼻腔清潔的重要性、鼻畸形術(shù)流程、鼻腔清潔方法等，增加患者對相關(guān)知識的了解與認(rèn)知;在宣傳材料中放入鼻腔清潔前后照片，對患者產(chǎn)生視覺及心理上的沖擊與刺激，增強(qiáng)患者對鼻腔清潔的重視程度;②健康教育：小組成員定時組織患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，以口頭宣教、多媒體視頻宣教及現(xiàn)場示范等多種方式相互結(jié)合，以促使患者更深入、直觀地掌握鼻腔清潔相關(guān)知識;與家屬建立聯(lián)系，囑家屬要積極主動監(jiān)督并提醒患者做好術(shù)后和鼻腔清潔工作;③鼻腔清潔：護(hù)理指導(dǎo)患者用雙氧水浸泡鼻支撐管，安爾碘清洗鼻支撐管，并用雙氧水棉簽清除鼻部分泌物及血痂，后用生理鹽水棉簽擦拭，2次/d或分泌物多時及時清理;④隨訪：在患者出院后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行電話或微信隨訪，以提高患者鼻腔清潔的依從性。

1.4 效果評價

1.4.1 鼻腔清潔依從性：根據(jù)自制調(diào)查表進(jìn)行評定，采用封閉式問卷，共5題，采用等級評分：1分表示完全做不到，2分表示偶爾做到，3分表示一半時間能做到，4分表示大部分時間能做到，5分表示完全做到規(guī)律鼻腔清潔;分值越高，表示鼻腔清潔依從性越好。該量表Cronbachs α信度系數(shù)為0.821，具有較高的內(nèi)部一致性信度。

1.4.2 鼻腔護(hù)理效果評分：①痊愈：干預(yù)后，患者傷口或周圍組織分泌物量少、疼痛感基本消失、手術(shù)范圍內(nèi)無明顯紅腫;②好轉(zhuǎn)：干預(yù)后，患者傷口或周圍組織分泌物量較前緩解、有疼痛感，但不強(qiáng)烈;③無效：干預(yù)后，患者傷口或周圍組織分泌物多、疼痛劇烈，傷口紅腫明顯。鼻腔護(hù)理效果=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.3 滿意度：運(yùn)用陳平雁等研制的“住院病人滿意度量表”（IPSQ），包括8個因素39個項(xiàng)目（items），即“入院過程”4項(xiàng);“花費(fèi)”4項(xiàng);“醫(yī)生服務(wù)”6項(xiàng);“伙食供應(yīng)”5項(xiàng);治療結(jié)果2項(xiàng);“醫(yī)療環(huán)境與設(shè)施”5項(xiàng);總分100分，分為5個級別。0～20分為很不滿意，21～40分為不太滿意，41～60分為一般，61～80分為比較滿意，81～100分為很滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者鼻腔清潔依從性比較：觀察組鼻部手術(shù)后鼻腔清潔依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組鼻腔清潔度效果比較：觀察組鼻腔清潔度效果評分為（8.77±1.13）分，明顯高于對照組的（4.21±0.87）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.19，P<0.05）。

2.3 滿意度比較：觀察組滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.574，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者鼻腔護(hù)理效果比較：觀察組鼻腔護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571，P<0.05），見表4。

3 ?討論

鼻部是人體面部的重要器官，對人體的氣質(zhì)、相貌，甚至是自尊等有著重要的影響。鼻部缺損對患者的面部影響較大，其涉及皮膚、軟骨和鼻前庭三層組織的缺失，因此，采取有效的手段盡可能恢復(fù)鼻部形態(tài)及其功能具有重要意義[7]。鼻翼是由皮膚、皮下纖維組織、鼻翼軟骨和鼻前庭皮膚所構(gòu)成的“三明治”樣結(jié)構(gòu)，而耳廓的組織結(jié)構(gòu)也同樣由皮膚-軟骨-皮膚組成“三明治”樣結(jié)構(gòu)，故耳廓成為小面積鼻翼缺損修復(fù)的最佳供區(qū)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床[8]。但術(shù)后也較易對鼻腔自潔功能造成影響，引發(fā)鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等癥狀。而鼻部的分泌物易導(dǎo)致鼻部術(shù)后患者發(fā)生感染，創(chuàng)面二期愈合易造成瘢痕增生，從而對患者的面部美觀產(chǎn)生影響[9-10]。

研究表明[11-12]，鼻腔清潔對鼻畸形術(shù)患者術(shù)后鼻咽充血、腫脹、黏膜干燥等不良反應(yīng)及促進(jìn)正常黏膜修復(fù)有積極作用，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，加強(qiáng)鼻畸形術(shù)后患者的護(hù)理，提高患者鼻腔清潔的依從性，對于促進(jìn)鼻畸形術(shù)效果，改善患者預(yù)后具有重要價值。

協(xié)同護(hù)理模式（collaboration care model，CCM）由Lott等根據(jù)Orem自理理論提出[13]。CCM在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)有的人力資源調(diào)動患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理和健康決策能力，鼓勵患者家屬參與護(hù)理，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，提高護(hù)理質(zhì)量[14-15]。研究顯示[16]協(xié)同護(hù)理模式能夠顯著提高血液透析患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。楊秋等[17]報道也證實(shí)，協(xié)同護(hù)理能夠高效控制高血脂患者的血脂及血糖水平，促進(jìn)患者相關(guān)遵醫(yī)行為的提高。本研究創(chuàng)新將CCM應(yīng)用于鼻畸形術(shù)后患者鼻腔清潔依從性上，結(jié)果顯示，觀察組完成依從21例，大部分時間能做到10例，一半時間能做到5例，無做不到病患，而對照組完成依從10例，大部分時間能做到11例，一半時間能做到11例，偶爾做到1例，觀察組患者鼻腔清潔依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用能夠促進(jìn)鼻畸形術(shù)患者鼻腔清潔依從性的提高，這可能是由于：協(xié)同護(hù)理服務(wù)充分發(fā)揮了患者及家屬的主觀能動性，強(qiáng)化了患者對鼻腔清潔的認(rèn)識，也增強(qiáng)了家屬對患者的關(guān)注，從而促進(jìn)患者依從性的改善;其次，協(xié)同護(hù)理小組成員通過對患者鼻腔清潔知識的宣教，使患者掌握了清潔方法，意識到鼻腔清潔的重要性，而隨著鼻腔清潔的堅(jiān)持，患者也獲得了良好的治療效果，從而逐漸養(yǎng)成鼻腔清潔的習(xí)慣。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)可明顯提高鼻畸形術(shù)后患者鼻腔清潔依從性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李精韜，周煉，張浚睿，等.唇裂繼發(fā)鼻唇畸形整復(fù)的設(shè)計(jì)思路[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，45（4）：384-390.

[2]冀晨陽，李瑞庭，張金明，等.“團(tuán)圓”皮瓣在鼻翼部分缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：2031-2034.

[3]李樂，劉林奇，李曉格，等.應(yīng)用耳廓復(fù)合組織瓣移植修復(fù)鼻翼缺損[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（5）：489-492.

[4]李江，郭小平，王克華，等.局部皮瓣加耳廓復(fù)合組織塊修復(fù)單側(cè)鼻翼缺損[J].中華整形外科雜志，2014，30（4）：296-297.

[5]安陽，李東.單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后繼發(fā)鼻畸形治療的研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（9）：569-571.

[6]吳曉勇，熊猛.鼻唇溝折疊穿支皮瓣修復(fù)鼻翼全層缺損[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（5）：321-323.

[7]駱賢輝，黃全，鄭楚添.鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損的效果[J].臨床外科雜志，2016，24（1）：45-46.

[8]彭維海，榮莉，王望舒，等.鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)鼻翼缺損[J].中華整形外科雜志，2014，30（3）：161-164.

[9]李希軍.單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重鼻畸形六步序列修復(fù)法[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（3）：121-124.

[10]孫誠，路會，齊彥文，等.自體肋軟骨移植矯正單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（2）：111-114.

[11]張?zhí)m芳，王麗，陳佩娟，等.鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗認(rèn)知及依從性調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報，2016，23（2）：43-44.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.043.

[12]尹寧北.唇裂繼發(fā)鼻畸形的肌肉生物力學(xué)理解與生物力學(xué)仿生矯正[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（4）：193-196.

[13]黃霞，李海琴，陳曉紅.Orem自理理論在鼻內(nèi)窺鏡竇腔開窗術(shù)患者術(shù)后感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：247-251.

[14]陳赫.協(xié)同護(hù)理模式在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（3）：276-278.

[15]朱冉君，蘆良花，李瑞玲，等.協(xié)同護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（13）：1184-1185.

[16]紀(jì)笑艷.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（2）：373-375.

[17]楊秋，任毅，任伶俐，等.協(xié)同護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)家庭治療對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1101-1103.

[收稿日期]2019-01-23

本文引用格式：屠菁瑋，楊佳菲，王海蓉.協(xié)同護(hù)理模式對鼻畸形術(shù)后患者鼻腔清潔依從性的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：140-142.