電話跟蹤回訪在提高PCI治療心肌梗死患者服藥依從性的臨床觀察

王丹

【摘要】 目的 探究電話跟蹤回訪在提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）治療的急性心肌梗死（AMI）患者服藥依從性的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析108例行PCI治療AMI患者服藥情況， 根據(jù)隨訪方式分為觀察組和對(duì)照組， 各54例。對(duì)照組給予常規(guī)門診隨訪干預(yù)， 觀察組予以電話跟蹤回訪干預(yù)。比較兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月、出院后12個(gè)月服藥依從性差異。結(jié)果 觀察組出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月與出院后12個(gè)月用藥評(píng)分分別為（3.75±0.16）、（3.71±0.19）、（3.72±0.18）、（3.71±0.17）分， 對(duì)照組分別為（3.79±0.15）、（3.57±0.20）、（3.48±0.18）、（3.32±0.24）分。觀察組出院時(shí)與出院后各時(shí)間點(diǎn)用藥依從性評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組出院后各時(shí)間點(diǎn)用藥依從性評(píng)分均較出院時(shí)降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且出院后12個(gè)月用藥依從性評(píng)分<出院后6個(gè)月用藥依從性評(píng)分<出院后3個(gè)月用藥依從性評(píng)分<出院時(shí)用藥依從性評(píng)分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時(shí)用藥依從性評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 出院后各時(shí)間點(diǎn)服藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電話跟蹤回訪能明顯提升行PCI治療AMI患者出院后服藥依從性， 于保證臨床療效有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;服藥依從性;電話跟蹤回訪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.068

AMI為臨床常見心血管急癥， 好發(fā)于中老年人群， PCI可促進(jìn)AMI患者梗死血管再通， 使血運(yùn)重建， 但治療后需常年服藥， 以維持療效[1]。常年服藥給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 患者在PCI治療后難以從事體力工作， 也使家庭負(fù)擔(dān)增加， 造成部分患者出院后服藥依從性持續(xù)降低[2]。近年來(lái)， 有學(xué)者提出， 使用電話跟蹤回訪可提高出院患者服藥依從性， 利于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[3]?；诖耍?本研究回顧性分析我院給予電話跟蹤回訪干預(yù)及常規(guī)門診隨訪干預(yù)的行PCI治療AMI患者的服藥情況， 以評(píng)估電話跟蹤回訪對(duì)服藥依從性的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年3月～2017年10月在本院收治的行PCI治療AMI患者108例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨訪方式分為觀察組和對(duì)照組， 各54例。觀察組男35例， 女19例， 年齡46～73歲， 平均年齡（60.29±10.41）歲， 受教育程度為小學(xué)及初中10例， 中專及高中29例， 大專及以上15例。對(duì)照組男32例， 女22例， 年齡45～73歲， 平均年齡（59.87±10.11）歲， 受教育程度為小學(xué)及初中9例， 中專及高中31例， 大專及以上14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;②發(fā)病6 h內(nèi)經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI治療者;③年齡18～75歲者;④隨訪時(shí)間≥12個(gè)月者;⑤臨床資料完整者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并大面積心梗、惡性心律失常等惡性疾病者;②合并嚴(yán)重高血壓、肺部疾病、神經(jīng)或運(yùn)功系統(tǒng)功能障礙者;③伴心臟瓣膜病、左束支傳導(dǎo)阻滯疾病者;④伴肝、腎功能障礙者;⑤伴精神疾病者;⑥溝通障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)門診隨訪干預(yù)。于患者出院時(shí)， 指導(dǎo)患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)按時(shí)入院復(fù)查， 并根據(jù)病情異常情況隨時(shí)就診。

1. 3. 2 觀察組 予以電話跟蹤回訪干預(yù)：①科室設(shè)立回訪登記本， 由3名高年資護(hù)師負(fù)責(zé)完成對(duì)患者的回訪記錄;②在患者出院時(shí)， 登記患者相關(guān)信息， 包括姓名、性別、診斷、職業(yè)、電話號(hào)碼、家庭住址等詳細(xì)內(nèi)容;③在患者出院1周及出院后每個(gè)月， 按時(shí)進(jìn)行電話跟蹤隨訪， 隨訪內(nèi)容包括評(píng)估病情現(xiàn)狀、加強(qiáng)健康教育、詢問服藥情況、強(qiáng)調(diào)服藥重要性等;④每次電話回訪后， 詳細(xì)記錄回訪情況， 對(duì)依從性較差者予以重點(diǎn)評(píng)估， 或聯(lián)系患者家屬， 向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性， 與患者家屬共同督促患者服藥。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院時(shí)、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月服藥依從性。使用Morisky用藥依從性調(diào)查量表[5]評(píng)估患者用藥依從性， 調(diào)查表包含4個(gè)問題， 是否忘記服用、是否偶爾不注意服藥、自覺臨床癥狀改善時(shí)是否停藥、自覺臨床癥狀更嚴(yán)重時(shí)是否停藥， 回答“是”計(jì)0分，?回答“否”計(jì)1分， 將4個(gè)問題得分累加， 得分越高， 依從性越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出院時(shí)及干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)用藥依從性評(píng)分比較 觀察組出院時(shí)與出院后各時(shí)間點(diǎn)用藥依從性評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組出院后各時(shí)間點(diǎn)用藥依從性評(píng)分均較出院時(shí)降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且出院后12個(gè)月用藥依從性評(píng)分<出院后6個(gè)月用藥依從性評(píng)分<出院后3個(gè)月用藥依從性評(píng)分<出院時(shí)用藥依從性評(píng)分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時(shí)用藥依從性評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 出院后各時(shí)間點(diǎn)服藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。