重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診與急救方法

李云星

【摘要】 目的 探究重癥有機(jī)磷農(nóng)藥（OPS）中毒的急診與急救方法。方法 24例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各12例。對(duì)照組患者給予清水洗胃加阿托品、復(fù)能劑及抗膽堿藥物治療， 研究組患者給予對(duì)癥洗胃加氯解磷定注射液及阿托品治療。觀察比較兩組患者治療效果、住院時(shí)間、后遺癥、死亡情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為91.67%， 明顯高于對(duì)照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者住院時(shí)間為（6.20±1.96）d， 短于對(duì)照組的（13.07±3.71）d， 后遺癥、死亡發(fā)生率分別為0、8.33%， 均低于對(duì)照組的33.33%、50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床在治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)， 應(yīng)按照患者服毒實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)南次柑幚恚?再按照中毒類型采取對(duì)癥藥物治療， 才能有效改善患者病情， 達(dá)到挽救患者生命的目的。

【關(guān)鍵詞】 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;急診;急救方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.048

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)廣泛使用、用量最大的殺蟲(chóng)劑， 其種類很多， 按照毒性強(qiáng)弱將有機(jī)磷農(nóng)藥分低毒、中毒、高毒3種[1]。高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥即便少量接觸也可中毒， 而低毒類有機(jī)磷農(nóng)藥也可損傷身體。一旦有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后， 可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重受損， 甚至引發(fā)死亡。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示， 每年全球有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒， 其中約有30萬(wàn)人口死亡[2]。在救治重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)， 除了通過(guò)解毒劑迅速清除患者體內(nèi)殘留毒物外， 盡快提高治療效果是臨床研究的重點(diǎn)。本文進(jìn)一步探究如何快速治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 以供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月收治的24例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象， 所有患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥， 且出現(xiàn)呼吸困難， 少數(shù)患者伴有呼吸衰竭、皮膚濕冷、口吐白沫、雙瞳孔不等大、意識(shí)不清、雙肺濕啰音等癥狀。所有患者均在中毒5 h內(nèi)送至本院急救。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各12例。研究組男9例， 女3例;年齡35～65歲， 平均年齡（41.20±14.38）歲;中毒至就診時(shí)間6 min～7 h， 平均中毒至就診時(shí)間（3.04±1.45）h;農(nóng)藥中毒類型：敵敵畏中毒3例， 對(duì)硫磷中毒2例， 三唑磷中毒2例， 氧樂(lè)果中毒2例， 殺蟲(chóng)畏中毒1例， 馬拉硫中毒1例， 辛硫磷中毒1例。對(duì)照組男2例， 女10例;年齡37～64歲， 平均年齡（40.96±13.78）歲;中毒至就診時(shí)間5 min～7 h， 平均中毒至就診時(shí)間（3.10±1.45）h;農(nóng)藥中毒類型：氧樂(lè)果中毒4例， 辛硫磷中毒2例， 敵敵畏中毒2例， 馬拉硫中毒2例， 甲胺磷中毒1例， 敵百蟲(chóng)中毒1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者給予清水洗胃加阿托品、復(fù)能劑及抗膽堿藥物治療。在完成清水洗胃后， 給予患者每間隔15 min阿托品靜脈注射治療， 初始劑量為0.1～0.2 mg/kg， 至患者清醒、瞳孔散大時(shí)減半劑量， 每隔2～4 h進(jìn)行1次注射。期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生采取急救措施。

1. 2. 2 研究組患者給予對(duì)癥洗胃加氯解磷定注射液及阿托品治療。首先按照患者服用農(nóng)藥類型對(duì)癥洗胃， 對(duì)服用對(duì)硫磷、三唑磷、殺蟲(chóng)畏、馬拉硫、辛硫磷中毒患者給予2%碳酸氫鈉洗胃;對(duì)服用其他有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予高錳酸鉀洗胃。完成洗胃后， 給予患者肌內(nèi)注射氯解磷定注射液6 ml， 若用藥30 min后仍無(wú)顯著緩解， 則可將藥量增加至1.5倍。在洗胃的同時(shí)應(yīng)快速以微量泵泵入0.1～0.2 mg/kg阿托品， 再以3～4 mg/h速度持續(xù)通過(guò)微量泵靜脈輸入阿托品7～10 d， 并按照患者病情調(diào)整劑量[3]。期間， 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生急救， 以免發(fā)生病情反跳、中間綜合征等并發(fā)癥。若患者清醒， 應(yīng)給予其心理護(hù)理， 掌握患者中毒情況， 給予心理?yè)嵛浚?緩解患者焦躁情緒， 還應(yīng)注意調(diào)動(dòng)家屬情緒， 使家屬能夠配合醫(yī)生關(guān)心患者， 提高患者治療信心。此外， 由于有機(jī)磷農(nóng)藥可嚴(yán)重刺激胃腸道黏膜， 且洗胃也會(huì)加重胃液、腸液流失， 因此護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬保持患者營(yíng)養(yǎng)充足， 確保營(yíng)養(yǎng)均衡， 宜多食用高能量、高維生素流食， 并按照患者病情緩解程度逐漸過(guò)渡到普食[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、住院時(shí)間、后遺癥、死亡情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后， 患者痊愈， 未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況;有效：治療后， 病情有所緩解， 但仍有復(fù)發(fā)情況， 經(jīng)二次治療后痊愈;無(wú)效：治療后， 病情未有改善甚至惡化、死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療顯效3例， 有效3例， 無(wú)效6例， 治療總有效率為50.00%;研究組患者治療顯效7例， 有效4例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為91.67%;研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.042， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間、后遺癥、死亡情況比較 研究組患者住院時(shí)間為（6.20±1.96）d， 短于對(duì)照組的（13.07±3.71）d，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.672， P<0.05）。對(duì)照組患者有后遺癥4例（33.33%）， 死亡6例（50.00%）， 研究組患者有后遺癥0例， 死亡1例（8.33%）;研究組患者住院時(shí)間、死亡率、后遺癥率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800、5.042， P<0.05）。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)， 有機(jī)磷農(nóng)藥主要通過(guò)3個(gè)途徑進(jìn)入人體[5]：①由口進(jìn)入， 即誤服或主動(dòng)口服（一般為輕生者）有機(jī)磷農(nóng)藥;②由皮膚及黏膜進(jìn)入， 一般為夏季噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷粘于皮膚上， 因皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張， 使得脂溶性有機(jī)磷農(nóng)藥通過(guò)皮膚及黏膜進(jìn)入體內(nèi);③通過(guò)呼吸道進(jìn)入， 即空氣中的有機(jī)磷通過(guò)人體呼吸進(jìn)入體內(nèi)。通常， 口服有機(jī)磷農(nóng)藥后多在10 min～2 h內(nèi)發(fā)病;而經(jīng)皮膚吸收引發(fā)的中毒， 多在數(shù)小時(shí)至6 d內(nèi)發(fā)病。臨床在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)關(guān)鍵為有效緩解呼吸抑制， 通過(guò)機(jī)械通氣支持患者呼吸。因此， 在搶救過(guò)程中快速清除毒物， 并給予相應(yīng)的氣管插管、復(fù)能劑、抗膽堿藥物治療等為急救的重要步驟， 只有做好以上救治工作， 才能提高搶救效果， 挽救患者生命。此外， 在治療過(guò)程中， 還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生急救;同時(shí)， 還應(yīng)緩解患者負(fù)面情緒， 提高患者治療信心;更應(yīng)為患者制定合理的飲食方案， 這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要， 能夠緩解有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)胃腸黏膜的刺激， 提高患者自身免疫力， 有利于病情好轉(zhuǎn)[6]。

綜上所述， 臨床在治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)， 應(yīng)按照患者服毒實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)南次柑幚恚?再按照中毒類型采取對(duì)癥藥物治療， 才能有效改善患者病情， 達(dá)到挽救患者生命的目的。

參考文獻(xiàn)

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[2] 韓佳坤. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救措施探討. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（A2）：260.

[3] 趙丹丹. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理分析探討. 中外女性健康研究， 2016（11）：124.

[4] 畢玉紅， 余銀鳳， 郭曉娟， 等. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救對(duì)策及護(hù)理. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（2）：273-274.

[5] 鐘姝涵. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的急診與急救方法探討. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（20）：85-86.

[6] 朱文芳. 研究重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（2）：22， 24.

[收稿日期：2019-02-11]