成娟 鄒磊 王大偉 施翠芬 楊國亞
【摘要】 目的 探討復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎(乙肝)肝硬化臨床療效及肝臟硬度(FibroScan值)改善效果。方法 70例乙肝肝硬化患者, 隨機分為恩替卡韋組和聯(lián)合治療組, 每組35例。恩替卡韋組采取恩替卡韋進行治療, 聯(lián)合治療組則在恩替卡韋組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片進行治療。比較兩組患者臨床療效;治療前后肝功能指標[總膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、IV型膠原(CIV)、血清人層粘連蛋白(LN)、III型前膠原蛋白肽(PIIIP)]水平;肝功能狀態(tài)改善時間、FibroScan值好轉(zhuǎn)時間、炎性因子指標改善時間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者的治療總有效率100.00%顯著高于恩替卡韋組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者的TBIL、AST、ALT、CIV、LN、PIIINP水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的TBIL、AST、ALT、CIV、LN、PIIINP水平均低于治療前, 且聯(lián)合治療組低于恩替卡韋組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組患者的肝功能狀態(tài)改善時間、FibroScan值好轉(zhuǎn)時間、炎性因子指標改善時間分別為(12.11±1.68)、(12.12±1.80)、(5.13±0.26)d, 均優(yōu)于恩替卡韋組的(14.35±2.21)、(14.39±2.67)、(8.23±1.71)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化可獲得較好效果。
【關(guān)鍵詞】 復(fù)方鱉甲軟肝片;恩替卡韋;乙型肝炎;肝硬化;肝臟硬度;FibroScan值
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.041
乙肝肝硬化是臨床常見的疾病, 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 是一種由慢性乙型肝炎進展而發(fā)生的疾病[1]。乙肝肝硬化患者若不能得到及時治療則可能進化為肝癌, 嚴重影響和威脅患者的生命健康。因此, 對患者進行早期確診, 并進行積極治療對控制和逆轉(zhuǎn)肝硬化患者的病情至關(guān)重要。本研究選擇本院70例乙肝肝硬化患者作為研究對象, 分析恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的臨床療效, 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月~2016年1月收治的70例乙肝肝硬化患者, 隨機分為恩替卡韋組和聯(lián)合治療組, 每組35例。恩替卡韋組中男21例, 女14例;年齡45~83歲, 平均年齡(57.25±8.59)歲;慢性乙型肝炎病程1~16年, 平均慢性乙型肝炎病程(6.68±3.11)年;肝硬化病程1~5年, 平均肝硬化病程(2.21±0.93)年。聯(lián)合治療組中男21例, 女14例;年齡45~79歲, 平均年齡(54.67±8.11)歲;慢性乙型肝炎病程1~16年, 平均慢性乙型肝炎病程(6.79±3.07)年;肝硬化病程1~5年, 平均肝硬化病程(2.25±0.92)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 恩替卡韋組采取恩替卡韋進行治療, 口服0.5 mg/次, 1次/d, 治療6個月。聯(lián)合治療組則在恩替卡韋組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片進行治療, 復(fù)方鱉甲軟肝片2 g/次, 3次/d, 治療6個月。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效;治療前后肝功能指標(TBIL、AST、ALT、CIV、LN、PIIIP)水平;肝功能狀態(tài)改善時間、FibroScan值好轉(zhuǎn)時間、炎性因子指標改善時間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準:顯效:FibroScan值下降>5分, 癥狀體征消失;有效:2分≤FibroScan值下降≤5分;無效:FibroScan值下降<2分。總有效率=顯效率+有效率[2]。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 恩替卡韋組中顯效12例, 有效16例, 無效7例, 總有效率為80.00%;聯(lián)合治療組中顯效24例, 有效11例, 無效0例, 總有效率為100.00%;聯(lián)合治療組患者的治療總有效率顯著高于恩替卡韋組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 兩組患者治療前后肝功能指標水平比較 治療前, 兩組患者的TBIL、AST、ALT、CIV、LN、PIIINP水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的TBIL、AST、ALT、CIV、LN、PIIINP水平均低于治療前, 且聯(lián)合治療組低于恩替卡韋組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 3 兩組患者肝功能狀態(tài)改善時間、FibroScan值好轉(zhuǎn)時間、炎性因子指標改善時間比較 聯(lián)合治療組患者的肝功能狀態(tài)改善時間、FibroScan值好轉(zhuǎn)時間、炎性因子指標改善時間分別為(12.11±1.68)、(12.12±1.80)、(5.13±0.26)d, 均優(yōu)于恩替卡韋組的(14.35±2.21)、(14.39±2.67)、(8.23±1.71)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均發(fā)生1例(2.86%)惡心, 未發(fā)生其他嚴重不良反應(yīng), 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
肝硬化是一種肝病, 臨床上發(fā)病率很高。這主要是因為廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成, 導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成, 肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[3, 4]。乙型病毒性肝炎如果不能得到及時有效的治療, 可能會進一步發(fā)展為肝癌或肝硬化。相關(guān)研究認為, 恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化患者可有效改善患者的肝功能[5, 6]。恩替卡韋是一種核苷類抗乙型肝炎病毒藥物, 是臨床治療慢性乙型肝炎的一線藥物。而單獨的恩替卡韋不能有效抑制肝星狀細胞的活化[6]。肝硬化屬于中醫(yī)“積聚”、“黃疸”等范疇, 復(fù)發(fā)鱉甲軟肝片是復(fù)方制劑, 方中三七、赤芍能促進血液循環(huán), 祛瘀;冬蟲夏草可以保護心臟和肝臟。各種藥物的組合可以降解肝臟中的膠原纖維, 抑制合成并阻斷肝硬化過程[7, 8]。
本研究中, 恩替卡韋組采取恩替卡韋治療, 聯(lián)合治療組則采取恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療。結(jié)果顯示, 聯(lián)合治療組患者的治療總有效率100.00%顯著高于恩替卡韋組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者的TBIL、AST、ALT、CIV、LN、PIIINP水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的TBIL、AST、ALT、CIV、LN、PIIINP水平均低于治療前, 且聯(lián)合治療組低于恩替卡韋組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組患者的肝功能狀態(tài)改善時間、FibroScan值好轉(zhuǎn)時間、炎性因子指標改善時間均優(yōu)于恩替卡韋組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述, 恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化可獲得較好效果。
參考文獻
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[8] 吳瑋, 王明民, 安俊麗 . Fibroscan評價恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化//全國第6屆中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會議論文匯編. 2015:102.
[收稿日期:2019-03-05]