檔案信息化云平臺(tái) 公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展思考

文/周口市疾病預(yù)防控制中心 康昆展

目前，我國持續(xù)完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與響應(yīng)能力建設(shè)，全面啟動(dòng)省家級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急指揮決策平臺(tái)建設(shè)，省會(huì)城市和地市級(jí)醫(yī)療救治數(shù)據(jù)中心逐步建立以城市為中心的醫(yī)療救治信息系統(tǒng)。有效地將居民疾病控制、預(yù)防保健等工作落到實(shí)處，將醫(yī)療檔案信息資源通過先進(jìn)的數(shù)字技術(shù)進(jìn)行融合，形成了公共衛(wèi)生信息化服務(wù)平臺(tái)，為居民提供方便、快捷、高質(zhì)量的醫(yī)療咨詢、救治等服務(wù)，推動(dòng)了檔案資料信息化和公共衛(wèi)生數(shù)字信息系統(tǒng)的建設(shè)，促進(jìn)了公共衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展。公共衛(wèi)生檔案信息化整合互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、信息醫(yī)學(xué)、傳感等技術(shù)資源，秉承“以人為中心”的健康服務(wù)理念，利用網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)以及人工智能等新技術(shù)，建立從檔案的收集、整理、歸檔、利用、統(tǒng)計(jì)、編研、鑒定/銷毀于一體的整體化檔案管理體系，實(shí)現(xiàn)了檔案資源的管理與利用。從而建設(shè)一個(gè)智能化、物聯(lián)化、網(wǎng)絡(luò)化等特點(diǎn)的檔案信息化云平臺(tái)。

一、發(fā)展公共衛(wèi)生信息化中存在的問題和挑戰(zhàn)

我國的公共事業(yè)經(jīng)過六七十年的發(fā)展，逐漸成為維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要力量，也成了保障國家安全、全民健康的重要作用。但與發(fā)達(dá)國家相比，還存在較大的差距，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）基礎(chǔ)薄弱，建設(shè)底子差，信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)缺少標(biāo)準(zhǔn)信息模型的指導(dǎo)。我國的公共衛(wèi)生信息化起步較晚，缺乏深入的衛(wèi)生信息學(xué)的研究和基于國家層面的衛(wèi)生信息模型的統(tǒng)一指導(dǎo)。除此以外，還沒有建立科學(xué)完善的規(guī)章制度，成立專門的信息化管理團(tuán)隊(duì)，制定科學(xué)的整體規(guī)劃，導(dǎo)致信息化發(fā)展建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一，總體上我國的信息系統(tǒng)建設(shè)存在先天不足。

（二）地區(qū)差異較大，規(guī)劃發(fā)展不均衡。戚曉鵬博士在《CDC公共衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍現(xiàn)況研究調(diào)查報(bào)告》中指出，通過調(diào)查結(jié)果顯示，東部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人才的教育、年輕化、專業(yè)技術(shù)背景、衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃的認(rèn)知水平、對(duì)現(xiàn)有職工培訓(xùn)的滿意度、人才隊(duì)伍的建設(shè)與使用方式，均優(yōu)于中西部。

（三）從事衛(wèi)生信息人員缺乏，發(fā)展后勁不足。調(diào)查顯示：方法利用流行病學(xué)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)（EDDC）實(shí)現(xiàn)調(diào)查問卷的定制和在線發(fā)布，通過在線自填方式對(duì)全國省市級(jí)CDC1281名公共衛(wèi)生信息化人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果2.7%的CDC公共衛(wèi)生信息化人員既有IT專業(yè)背景又有醫(yī)學(xué)背景；接受過單位安排培訓(xùn)的占74.7%；在對(duì)單位安排的衛(wèi)生信息化培訓(xùn)次數(shù)滿意度方面，東部地區(qū)優(yōu)于中部地區(qū)；最調(diào)動(dòng)員工工作積極性的激勵(lì)因素中“包含獎(jiǎng)金福利在內(nèi)的收入增加”占77.8%，“職稱晉升”占52.4%；遇到更好機(jī)會(huì)的情況下會(huì)考慮離開本單位的占33.1%。目前在我國非常普遍現(xiàn)象是很多單位不惜花費(fèi)大量的精神和財(cái)力打造專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，很少將信息化管理隊(duì)伍人員納入培養(yǎng)對(duì)象中去，這就導(dǎo)致信息化管理人員認(rèn)為檔案信息化建設(shè)微不足道，工作也不會(huì)十分認(rèn)真，形成了后勁不足的現(xiàn)象。

二、發(fā)展公共衛(wèi)生檔案信息化的需求

建立覆蓋全國公共衛(wèi)生疾病監(jiān)測患者動(dòng)態(tài)電子疾病檔案數(shù)據(jù)庫，真正實(shí)現(xiàn)疫情監(jiān)測與全程疾病監(jiān)控全覆蓋管理。實(shí)現(xiàn)疾病控制、醫(yī)療服務(wù)分級(jí)開放共享應(yīng)用，建立覆蓋省、市、縣三級(jí)以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)的病毒、微生物識(shí)別庫，實(shí)現(xiàn)病原檢索快速識(shí)別，提高識(shí)別率達(dá)到100%。建設(shè)健康信息云平臺(tái)，包括建立統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)和衛(wèi)生信息資源數(shù)據(jù)中心，服務(wù)于城市居民醫(yī)療、衛(wèi)生和防控。整合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息資源，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息交換與共享，給臨床醫(yī)務(wù)人員實(shí)時(shí)提供完整的患者信息，以不斷提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

2016年4月19日，習(xí)近平總書記在網(wǎng)絡(luò)安全和信息化工作座談會(huì)上的指出：“要適應(yīng)人民期待和需求，加快信息化服務(wù)普及，降低應(yīng)用成本，為老百姓提供用得上、用得起、用得好的信息服務(wù)，讓億萬人民在共享互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展成果上有更多獲得感?！苯ㄔO(shè)智能醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，建立衛(wèi)生信息惠民網(wǎng)站為居民提供健康信息及健康咨詢服務(wù)。利用信息化技術(shù)手段緩解市民“看病難，看病費(fèi)”的難題，真正為群眾帶來便捷、全程、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

建設(shè)醫(yī)療管理與評(píng)估云平臺(tái)，加強(qiáng)政府的服務(wù)和管理手段，整合與利用城市醫(yī)療信息資源，為政府與行業(yè)管理者提供有效的監(jiān)管與成本績效管理決策支持，實(shí)時(shí)提供縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生（健康）委信息查詢統(tǒng)計(jì)及報(bào)表管理、成本績效管理、經(jīng)費(fèi)分配管理等決策支持服務(wù)、為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供條線業(yè)務(wù)信息整合、信息查詢統(tǒng)計(jì)及報(bào)表管理服務(wù)，為衛(wèi)生計(jì)生（健康）委、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院提供信息交流平臺(tái)。

三、公共衛(wèi)生檔案信息化云平臺(tái)建設(shè)要求

云計(jì)算的優(yōu)點(diǎn)就是將大公司處于空閑狀態(tài)的服務(wù)器等網(wǎng)絡(luò)設(shè)施（IAAS，PAAS）以及軟件服務(wù)（SAAS）集中管理和分配，出租給用戶，因掏十幾萬甚至上百萬金錢來購買高性能服務(wù)器是非常困難的；另外，家庭個(gè)人、單位在所用的是普通寬帶，當(dāng)對(duì)外訪問客戶人數(shù)過大時(shí)，內(nèi)部的服務(wù)器部就極不穩(wěn)定，典型的就是速度慢，如果安裝的高速寬帶專線會(huì)費(fèi)用極高。還有，個(gè)人和公司的辦公服務(wù)平臺(tái)的專業(yè)軟件不同。云計(jì)算就是為了解決以上難點(diǎn)而提出來的，

云技術(shù)要求大量用戶參與，這就不可避免地產(chǎn)生隱私問題，安全問題就顯得尤為重要。要想建立“云平臺(tái)安全”系統(tǒng)，并讓其正常運(yùn)行，需要解決四大問題：第一，需要海量的云安全探針（客戶端），為網(wǎng)站提供感知病毒、木馬最靈敏的能力。第二，需要專業(yè)的反病毒技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，能夠及時(shí)處理上報(bào)的信息。第三，需要大量的資金和技術(shù)投入，來保障后期問題的研發(fā)。第四，必須是開放的系統(tǒng)，需要大量合作伙伴的加入，鞏固加強(qiáng)“云安全”系統(tǒng)的覆蓋能力。

2015年12月16日，習(xí)近平主席在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)開幕式上說：“互聯(lián)網(wǎng)雖然是無形的，但運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的人們都是有形的，互聯(lián)網(wǎng)是人類的共同家園。讓這個(gè)家園更美麗、更干凈、更安全，是國際社會(huì)的共同責(zé)任。”發(fā)改委等7部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于下一代互聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展建設(shè)的意見》中強(qiáng)調(diào)：“互聯(lián)網(wǎng)是與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展高度相關(guān)的重大信息基礎(chǔ)設(shè)施”“加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)與信息安全保障工作，全面提升下一代互聯(lián)網(wǎng)安全性和可信性；加強(qiáng)域名服務(wù)器、數(shù)字證書服務(wù)器、關(guān)鍵應(yīng)用服務(wù)器等網(wǎng)絡(luò)核心基礎(chǔ)設(shè)施的部署及管理；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)地址及域名系統(tǒng)的規(guī)劃和管理；推進(jìn)安全等級(jí)保護(hù)、個(gè)人信息保護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、災(zāi)難備份及恢復(fù)等工作?！?/p>

四、未來公共衛(wèi)生檔案信息化發(fā)展思考

（一）開展統(tǒng)一衛(wèi)生信息學(xué)模型研究。隨著信息化的發(fā)展，我國部分地市逐步建設(shè)了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，主要是以電子病歷數(shù)據(jù)、電子健康檔案數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)數(shù)據(jù)分析，全國已建成天津等11個(gè)（37.93%）基于居民電子健康檔案的省級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)；河北等7省份建設(shè)綜合管理信息系統(tǒng)，北京等9省份建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)；80個(gè)（28.57%）市級(jí)及485個(gè)（22.03%）縣級(jí)建設(shè)基于居民電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。從調(diào)查可以看出，我國目前只有區(qū)域性衛(wèi)生信息平臺(tái)，服務(wù)緊限省市縣之間，這就需要國家加速公共衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)研制，并盡快建立統(tǒng)一的、符合我國國情的國家公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典，技術(shù)規(guī)范、指導(dǎo)國家公共衛(wèi)生信息化的建設(shè)。

（二）頂層設(shè)計(jì)居民電子健康檔案建設(shè)。電子健康檔案是居民個(gè)人接受衛(wèi)生服務(wù)的忠實(shí)記錄，也是公共衛(wèi)生信息化資料涉及最多紀(jì)錄，加快基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)，必將促進(jìn)公共衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)。頂層設(shè)計(jì)居民電子健康檔案建設(shè)，將大大提高健康資料的收集率，才能支持區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的實(shí)現(xiàn)，提高居民衛(wèi)生服務(wù)的可及性，真正為居民帶來接受衛(wèi)生服務(wù)的便捷。

（三）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息化人力資源建設(shè)。2016年4月19日，習(xí)近平總書記在網(wǎng)絡(luò)安全和信息化工作座談會(huì)上的講話：“培養(yǎng)網(wǎng)信人才，要下大功夫、下大本錢，請(qǐng)優(yōu)秀的老師，編優(yōu)秀的教材，招優(yōu)秀的學(xué)生，建一流的網(wǎng)絡(luò)空間安全學(xué)院?！蓖ㄟ^組織專家對(duì)衛(wèi)生信息學(xué)教材的編寫，在高校建立衛(wèi)生信息專業(yè)，將熱愛互聯(lián)網(wǎng)事業(yè)的人才招收進(jìn)來，從源頭解決網(wǎng)信領(lǐng)域人才的匱乏。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的分析與利用。隨著信息時(shí)代的來臨和數(shù)據(jù)處理技術(shù)的突飛猛進(jìn)，我國正步入醫(yī)療衛(wèi)生的大數(shù)據(jù)時(shí)代，每時(shí)每刻都有大量新的有關(guān)疾病與健康的海量數(shù)據(jù)產(chǎn)生，亟須挖掘、分析和應(yīng)用。通過將這些數(shù)據(jù)有效地運(yùn)用，提高公共衛(wèi)生服務(wù)循證決策，對(duì)以往典型案例的具體分析，針對(duì)疾病的發(fā)病趨勢和健康制定干預(yù)措施，為決策者提供快速的解決方案。

五、結(jié)論

通過調(diào)查與思考，發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生檔案信息化進(jìn)程及未來公共衛(wèi)生信息學(xué)發(fā)展需求，探討大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新技術(shù)的發(fā)展方向與問題，進(jìn)一步將公共衛(wèi)生信息化做實(shí)，更好地利用大數(shù)據(jù)為公眾健康服務(wù)，也將推動(dòng)我國公共衛(wèi)生事業(yè)信息化系統(tǒng)進(jìn)一步朝著與國家信息化同步的有序、健康的方向發(fā)展。