使用類克治療克羅恩病的效果觀察及護理

侯宏然

[摘要] 目的 探討使用類克治療克羅恩病的臨床效果以及護理措施。 方法 方便選取該院2015年10月—2017年10月在該院接受治療的50例克羅恩病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有納入研究的患者分為兩組，每組克羅恩病患者有25例，對照組患者采用常規(guī)的治療措施，實驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用類克進行治療，兩組患者實施優(yōu)質(zhì)的護理措施，比較兩組患者的臨床有效率、輸液不良反應(yīng)發(fā)生率和住院時間。 結(jié)果 實驗組患者的臨床有效率是100.00%，比對照組高86.00%，兩組臨床觀察數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.555 6，P=0.018 4）;輸液不良反應(yīng)發(fā)生率是4.00%，比對照組低24.00%，兩組臨床觀察數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.152 8，P=0.041 6）;住院時間為（3.2±1.9）d，比對照組患者的住院時間（21.7±12.5）d短，兩組臨床觀察數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.316 0，P=0.000 0）。結(jié)論 對克羅恩病患者采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施類克的治療方法可以取得較好的臨床療效，患者的輸液不良反應(yīng)發(fā)生率低，住院時間短，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 克羅恩病;類克;護理;臨床效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0142-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects and nursing measures of the treatment of Crohn's disease with remicade treatment. Methods A total of 50 patients with Crohn's disease who were treated in our hospital from October 2015 to October 2017 were convenient enrolled. All patients included in the study were randomly divided into two groups. There were 25 patients with encephalopathy. The patients in the control group were treated with conventional treatment. The patients in the experimental group were treated with remicade treatment on the basis of the control group. The two groups of patients were treated with high quality nursing measures. The clinical effectiveness and infusion of the two groups were compared. The incidence of adverse reactions and hospital stay. Results The clinical effective rate of the experimental group was 100.00%， which was 80.00% higher than that of the control group. The clinical observation data of the two groups were statistically significant（χ2=5.555 6，P=0.018 4）， and the incidence of adverse reactions of infusion was 4.00%. Compared with the control group of 24.00%. The clinical observation data of the two groups were statistically significant（χ2=4.152 8，P=0.041 6）， and the hospitalization time was （3.2±1.9）d. The hospitalization time was （21.7±12.5）d compared with the control group. The days were shorter， and the difference between the two groups was statistically significant（t=7.316 0，P=0.000 0）. Conclusion The treatment of patients with Crohn's disease can achieve better clinical results based on the treatment of remicade treatment. The incidence of adverse reactions of infusion is low and the hospitalization time is short. It is worthy of clinical application.

[Key words] Crohn's disease; Remicade; Nursing; Clinical effect

恩羅恩病是一種原因未明的炎癥性慢性肉芽腫性腸道疾病，發(fā)病部位多見于末端回腸和鄰近的結(jié)腸，從患者的口腔至肛門各消化道均可受累，呈階段性或跳躍性分布。腸道之外的肝臟、關(guān)節(jié)炎、皮膚及眼部也會出現(xiàn)炎癥性改變，臨床表現(xiàn)多樣化，病情復(fù)雜，癥狀反復(fù)發(fā)作，在臨床上，明確的診治較困難，病情嚴重的患者會危及患者的生命[1-2]。臨床上用水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、手術(shù)治療等治療效果不理想。類克是一種新型的生物制劑，已在世界各地廣泛應(yīng)用，并取得良好的療效。在該次研究中，方便選取該院2015年10月—2017年10月接受治療的50例克羅恩病患者作為討論對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組克羅恩病患者采用常規(guī)藥物的治療，實驗組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上采用類克藥物治療，同時，兩組患者均實施優(yōu)質(zhì)的護理措施，研究對比兩組患者的臨床效果和輸液的不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治克羅恩病50例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者有25例，其中男性患者有17例，女性患者有8例，年齡在16～76歲，平均年齡是（45.56±1.54）歲，病程是2個月～12年，平均患病時間是（6.49±0.37）年;實驗組患者有25例，男性患者有16例，女性患者有9例，年齡在17～78歲，平均年齡是（46.75±1.12）歲，病程是4個月～13年，平均患病時間是（7.19±0.37）年。其中，50例克羅恩病患者中有不全性腸梗阻患者29例;胃腸穿孔形成內(nèi)外瘺患者14例，肛門克羅恩病形成復(fù)雜性肛瘺患者有6例，腸結(jié)核1例。對比兩組克羅恩病患者的性別、年齡以及患病時間等臨床一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者的臨床資料完整，且確診為克羅恩病患者，所有患者均了解該次研究的目的和方法;②患者自愿簽署書面知情同意書;③該次研究獲得該院倫理委員會的批準和認可。

排除標準：對該次研究使用藥物過敏的患者。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法? 對照組克羅恩病患者采用常規(guī)治療的治療方法，包括臥床休息、急性期禁食，恢復(fù)期低渣飲食，抗感染、補液、糾正水電解質(zhì)、低蛋白血癥、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、水楊酸制劑、激素治療。貧血的患者加維生素B12、葉酸以及輸血治療。實驗組克羅恩病患者在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用類克治療，類克主要用于接受傳統(tǒng)的治療效果不佳的中重度活動性克羅恩病患者，減輕癥狀和體征達到并維持臨床療效，促進粘膜的愈合，改善生活質(zhì)量，使患者減少皮質(zhì)激素用量和使用皮質(zhì)激素。減少腸-皮膚瘺管和直腸-陰道瘺管的數(shù)量，促進并維持愈合，減輕癥狀和體征，增加活動幅度，改善身體機能，改善生活質(zhì)量[3]。按照推薦量3 mg/kg的單抗組或10 mg/kg的單抗組分別在第0、2、和6周靜脈滴注英夫利西，隨后每隔4周或8周給予相同的劑量做長期維持治療。治療過程中，每隔2～4周抽血查血常規(guī)、肝腎功，出凝血4項，C反應(yīng)蛋白檢測，在治療的3個月進行胸部X線攝片和結(jié)核菌素檢測，6個月性結(jié)腸鏡檢查，以排除結(jié)核、肛瘺、腸梗阻等并發(fā)癥[4]。

1.3.2? 護理方法? 用藥前評估：用藥前評估患者生命體征，呼吸頻率，體溫是否正常，沒有感染的癥狀和體征，沒有心衰的癥狀和體征，沒有懷孕和使用有效的避孕措施，對類克沒有過敏反應(yīng)，如果對類克有過敏反應(yīng)給予預(yù)防性用藥，如輸注前用地塞米松或異丙嗪等，選擇好輸注部位。

用藥護理：配置要在無菌操作臺上配置，配置要嚴格，要準確，需帶無菌手套，要用10 mL無菌生理鹽水溶解，未使用的藥品儲存在2～8℃的冰箱里，如果配置時真空狀態(tài)被破壞，不得使用，配置時不得搖晃，應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)，使粉末溶解，配置時需要靜止5 min，使粉末消失，液體澄清，溶液應(yīng)為無色或淡黃色，如果溶液出現(xiàn)不透明的顆粒，變色或其他物質(zhì)，則不能繼續(xù)使用，不能與其他藥品同時使用，配置好應(yīng)立即使用，未用完的輸液成分不能儲存在冰箱，應(yīng)在配置好后的3 h后用完，輸注時在普通的輸液器具上連接過濾器，將連接到輸注包的開口處，確保輸液管無空氣，將過濾器末端與患者的輸液裝置連接。輸注前預(yù)防性使用地塞米松磷酸鈉注射液靜脈推注，輸注時使用電腦輸液泵嚴格控制輸液速度，每15 min逐漸調(diào)整類克輸注速度，以適應(yīng)患者的耐受，用藥時使用心電監(jiān)護觀察患者的生命體征和急性輸液反應(yīng)，每30 min巡視1次，密切觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、低血壓、高血壓、皮膚蕁麻疹、抽搐等過敏反應(yīng)[5-6]。

營養(yǎng)護理：克羅恩病患者由于早期腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腸梗阻等胃腸道癥狀影響進食，活動期由于炎癥、感染、治療等因素的影響，往往處于高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)消耗量明顯增加。營養(yǎng)攝入存在明顯障礙：部分患者有腸外瘺或內(nèi)瘺，導(dǎo)致消化液的大量丟失并影響食物的消化和吸收，造成營養(yǎng)不良[7]，因此在使用類克的同時，要加強營養(yǎng)支持?？煞譃橥耆c內(nèi)營養(yǎng)和部分腸內(nèi)營養(yǎng)?？蛇x擇鼻胃管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù) 等。 用于接受腸內(nèi)營養(yǎng)時間少于6～8周，在正常飲食的基礎(chǔ)上需補充的能量≤600 kcal/d，可選擇一些口感好、滲透壓低，耐受性好，營養(yǎng)成分完全，但要求機體有一定的胃腸道消化能力。

心理干預(yù)：由于克羅恩病的患者病程一般比較長，且復(fù)發(fā)率較高，徹底治愈較為困難，因此患者會對臨床治療產(chǎn)生一定的懷疑，進而導(dǎo)致疾病不確定感上升，患者信心下降。尤其是疾病較為嚴重的患者，多缺少與他人的溝通，容易出現(xiàn)放棄治療等情況。因此護士需要對患者加強心理護理，及時講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識，告知疾病的發(fā)生及臨床治療方法，強調(diào)治愈的案例，并發(fā)放宣傳冊和宣傳欄，加強健康指導(dǎo)并告知患者要遵醫(yī)用藥，鼓勵患者與其他人溝通，并使其能夠逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時護士要教會患者放松心情的方法，如深呼吸放松訓(xùn)練，音樂護理等，鼓勵患者在出現(xiàn)不良情緒時利用轉(zhuǎn)移注意力的方法降低不良情緒。此外還需要加強患者家屬的干預(yù)，讓患者家屬多鼓勵和安慰患者，并講解關(guān)于克羅恩病的相關(guān)知識，使其能夠更好地照護患者。

1.4? 觀察數(shù)據(jù)

比較兩組患者的臨床有效率、輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率以及住院時間。其中，臨床有效率分為顯效、有效和無效;輸液的不良反應(yīng)包括麻疹、過敏和皮膚瘙癢等。

1.5? 統(tǒng)計方法

所有臨床數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。住院時間為計量資料，使用（x±s）標準差表示，組間比較使用t檢驗;臨床有效率和輸液的不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，使用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床有效率的比較

實驗組患者的臨床有效率是100.00%，其中，顯效患者有12例，有效患者有13例，比對照組高出20.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 輸液不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實驗組患者輸液不良反應(yīng)發(fā)生率是4.00%（1/25），其中，皮膚瘙癢患者有1例，比對照組低20.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 住院時間的比較

觀察兩組的生化報告及腸鏡報告，結(jié)果實驗組患者的住院時間為（3.2±1.9）d，比對照組患者的住院時間（21.7±12.5）d短，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

克羅恩病是一種可累及全消化道的慢性炎性疾病，目前克羅恩病的發(fā)病原因不明確且發(fā)病率較高?；颊叩呐R床表現(xiàn)多樣化，分型繁多。克羅恩病的病程長，并發(fā)癥多，治療困難。因此，在臨床上選擇合適的藥物尤為重要。類克是一種抗腫瘤壞死因子，能激活補體和介導(dǎo)細胞的毒性反應(yīng)，誘導(dǎo)炎癥細胞的溶解，促進活化細胞的凋亡。在該次研究中，對照組患者采用常規(guī)的治療方法，實驗組克羅恩病患者在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用類克治療，兩組患者均實施優(yōu)質(zhì)的護理措施，結(jié)果表明實驗組克羅恩病患者的住院時間為（3.2±1.9）d，比對照組患者的住院時間短、不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率低，為4.00%，患者的臨床療效高，兩組間的觀察數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李雪一等[8]的研究表明，12例克羅恩病患者的臨床癥狀均得到了改善，臨床有效率為100.00%，且不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.00%，與該次研究的結(jié)果也基本一致。

綜上所述，類克治療克羅恩病在臨床上具有較好的臨床療效，免疫抑制作用強，患者精神好轉(zhuǎn)，患者在治療期間和隨訪期間發(fā)生的不良反應(yīng)很少，且不良反應(yīng)不嚴重，對癥治療后很快消失，對患者的治療療效影響小，醫(yī)院的住院時間短，有助于減輕患者的心理負擔，同時也減輕患者家屬的經(jīng)濟負擔，因此，類克在克羅恩病的臨床治療中應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-05-26）