探討精細化護理對下肢骨折患者術后康復的影響

車莉

[摘要] 目的 研究精細化護理對下肢骨折患者術后康復的影響，以此為下肢骨折患者制定科學的護理方案。 方法 方便選擇該院骨科2017年3月—2018年5月臨床收治的116例下肢骨折患者作為入選研究對象，將116例下肢骨折患者分成對照組（n=58，給予常規(guī)護理）與觀察組（n=58，給予精細化護理），比較不同護理措施應用后對兩組患者術后康復的影響。 結果 觀察組導尿管留置時間（16.2±4.4）h短于對照組（19.2±4.5）h（t=6.200 9，P=0.012 7）;觀察組下床活動時間（3.5±1.1）d短于對照組（4.6±1.4）d（t=7.862 2，P=0.005 0）;觀察組住院時間（8.8±2.0）d短于對照組（11.6±2.8）d（t=7.843 1，P=0.005 1）;護理后，觀察組HAMA（7.2±1.7）分、HAMD（10.1±3.1）分評分優(yōu)于對照組HAMA（10.8±3.3）分、HAMD（16.5±3.2）分（t=13.090 9、t=7.384 6，P=0.000 2、0.006 5）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）護理前，兩組Fugl-Mcyer、ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后優(yōu)于護理前，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組滿意度98.28%高于對照組82.76%（χ2=8.135 1，P=0.004 3）。 結論 精細化護理應用于下肢骨折患者能有效改善患者術后康復情況，值得推廣應用。

[關鍵詞] 精細化護理;下肢骨折;術后;康復;影響

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0129-04

[Abstract] Objective To study the effect of refined nursing on postoperative rehabilitation of patients with lower limb fractures， and to develop a scientific nursing plan for patients with lower limb fractures. Methods Convenient select a total of 116 patients with lower extremity fractures who were admitted to our department from March 2017 to May 2018 were enrolled. 116 patients with lower extremity fractures were divided into control group （n=58， given routine care） and observation group （n=58， given refined care）， comparing the effects of different nursing measures on the postoperative rehabilitation of the two groups of patients. Results The catheter indwelling time （16.2±4.4） h was shorter in the observation group than in the control group （19.2±4.5）h（t=6.200 9， P=0.012 7）; the time to get out of bed in the observation group （3.5±1.1）d was shorter than that in the control group（4.6±1.4）d（t=7.862 2， P=0.005 0）; the hospitalization time （8.8±2.0）d in the observation group was shorter than that in the control group （11.6±2.8）d（t=7.843 1， P=0.005 1）; after the nursing， the observation group HAMA （7.2±1.7）points and HAMD （10.1±3.1）points were better than those of the control group， HAMA （10.8±3.3）points， and HAMD （16.5±3.2）points （t=13.090 9，t=7.384 6， P=0.006 5）; there was statistically significant difference（P<0.05） before treatment， there was no statistically significant difference in Fugl-Mcyer and ADL scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the observation group was superior to the control group. The contrast was statistically significant（P<0.05）; the observation group satisfaction was 98.28% higher than the control group 82.76%（χ2=8.135 1， P=0.004 3）. Conclusion The application of refined nursing in patients with lower extremity fracture can effectively improve the postoperative rehabilitation of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Fine nursing; Lower limb fracture; Postoperative; Rehabilitation; Influence

為提高下肢骨折患者提高治療效果，臨床治療過程中會配合有效的護理干預。精細化護理在臨床上得到了廣泛的應用，這種護理模式是以常規(guī)護理為基礎[1]，將所有護理程序進行細節(jié)化、規(guī)范化和優(yōu)化的處理，使護理操作體現出精、細、準的標準，通過規(guī)范護理細節(jié)，可以有效減少護理差錯，減少不良事件，還能有效提高患者的滿意度[2]。精，去粗、提煉、精心選擇，找出解決護理問題的方案;細，入微，找出根由，從粗至細，找出疾病治療和護理內在聯系與規(guī)律，該文方便選擇該院骨科2017年3月—2018年5月臨床收治的116例下肢骨折患者分組對比研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院骨科臨床收治的116例下肢骨折患者作為入選研究對象，入選患者均知情研究內容并簽署同意書，均實施了椎管內阻滯下切開復位內固定術治療。經醫(yī)院倫理委員會同意后分組，按入院前后順序分組，先入院58例下肢骨折患者作為對照組，男35例，女23例;年齡35～68歲，平均（50.8±7.6）歲;骨折原因：35例為交通意外傷，10例為高空墜落傷，13例為其他;骨折類型：15例為股骨骨折，14例為脛腓骨骨折，12例為股骨頸骨折，8例為股骨粗隆間骨折，5例為跟骨骨折，4例為脛骨平臺骨折。后入院58例下肢骨折患者作為觀察組，男36例，女22例;年齡35～69歲，平均（51.2±7.7）歲;骨折原因：36例為交通意外傷，10例為高空墜落傷，12例為其他;骨折類型：16例為股骨骨折，13例為脛腓骨骨折，13例為股骨頸骨折，7例為股骨粗隆間骨折，4例為跟骨骨折，5例為脛骨平臺骨折;兩組性別、年齡、骨折原因、骨折類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：入選116例研究對象經X光、超聲等影像學檢查后均確診下肢骨折，均為單側下肢骨折，患者具有清醒的意識，可以配合臨床治療和護理[3]。

排除標準：排除了有陳舊性下肢骨折史、雙側下肢骨折的患者，排除合并休克和凝血功能障礙的患者，排除合并感染、惡性腫瘤、精神障礙、嚴重肝腎功能障礙的患者，合并其他疾病的患者[4]。

1.3? 方法

兩組均實施了椎管內阻滯下切開復位內固定術治療。其中對照組配合常規(guī)護理，圍手術期了解患者病情，制定個性化護理方案，術后為患者講解并發(fā)癥預防措施，指導患者遵醫(yī)囑用藥。觀察組在常規(guī)護理基礎上應用精細化護理措施，具體如下。

①術前精細化評估。護理人員對患者下肢骨折部位、出血量、疼痛程度等基本情況進行評估，觀察骨折遠端的皮溫、皮膚顏色等情況，了解患者病史、心理需求及家庭關系，以此為患者制定有針對性的護理方案。同時，護理人員要了解患者文化程度，對下肢骨折護理水平，為患者講解下肢骨折的病理知識、手術方式、圍術期護理內容等，通過術前精細化評估和健康教育提高患者康復能力與理論水平，這些都為患者臨床及早康復打好基礎。

②精細化護理程序。骨科要對護理人員實施精細化護理培訓，通過培訓護理人員學習精細化護理的理念、護理流程、護理中需要注意的事項等內容，結合自身的經驗和患者的特點，為患者制定有針對性的精細化護理流程，對患者制定護理計劃同時，還要實施護理效果評價，通過評價不斷改善護理流程，以此提高護理水平。

③精細化心理護理。下肢骨折患者大多為交通意外傷或高空墜落傷，致傷突然，患者都沒有心理準備。再加上手術應激反應，術后疼痛、制動等因素，均會影響患者的心理，有些患者甚至產生抵觸的情緒，不愿意配合臨床治療和護理工作。骨科護理人員要加強與患者間的溝通，掌握患者情緒變化，給予患者心理支持與輔助，找出患者心理問題的原因，及時給予心理心導，通過精細化心理護理，可以幫助患者配合護理工作，改善不良情緒，從而促進臨床康復，提高護理滿意度，減少護患糾紛。

④預見性精細化護理。護理人員觀察患者病情變化，對可能發(fā)生的并發(fā)癥實施預見性護理措施，觀察手術切口是否有活動性出血或腫脹、感染，抬高患肢，促進血液循環(huán)。為患者身下墊軟墊，指導家屬每隔2 h要為患者翻身1次，按摩受壓部位，避免發(fā)生壓瘡。指導患者多飲水，避免發(fā)生便秘。對老年下肢骨折患者要控制輸液的速度，這是由于老年患者血管彈性差，輸液過快會發(fā)生靜脈炎。指導家屬為患者定期按摩下肢，促進下肢血液循環(huán)，以此避免發(fā)生下肢深靜脈血栓，若患者為高風險人群要應用彈力襪、間歇性充氣壓力泵等預防發(fā)生下肢深靜脈血栓。由于下肢骨折患者大多長期臥床，護理人員指導家屬要定期為患者清潔皮膚，評估壓瘡風險，預防發(fā)生感染。同時，按照患者的康復情況，為患者進行康復訓練指導，根據循序漸進方式，控制患者的運動強度，以此防止發(fā)生運動過度而受到損傷。

⑤康復鍛煉。術后1～2周，護理人員指導患者鍛煉患肢肌的收縮功能，骨折上下關節(jié)不能鍛煉，其他肢體關節(jié)可以開展鍛煉，以此緩解腫脹癥狀，避免骨折再次移位。骨折2周后，骨折肢體能適當開展上下關節(jié)活動，觀察患肢穩(wěn)定情況后適當增加活動強度與活動范圍，以此避免患肢肌肉萎縮或關節(jié)僵硬。

1.4? 觀察指標

記錄兩組下肢骨折患者手術后的導尿管留置時間、下床活動時間、住院時間等指標[5];根據運動功能評分（Fugl-Mcyer）、生活能力評分（ADL）對兩組下肢骨折患者護理前后的功能康復情況進行評分，以得分高表示下肢功能好，生活能力強;根據HAMA、HAMD評分對兩組下肢骨折患者護理前后心理狀態(tài)進行評分，以得分低表示心理狀態(tài)改善理想;根據我院自擬調查問卷對兩組下肢骨折患者的護理滿意度進行評估，問卷滿分100分，非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、不滿意（≤69分），得分高為滿意度高[6]。

1.5? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組術后康復情況

觀察組導尿管留置時間（16.2±4.4）h短于對照組（19.2±4.5）h（t=6.200 9，P=0.012 7）;觀察組下床活動時間（3.5±1.1）d短于對照組（4.6±1.4）d（t=7.862 2，P=0.005 0）;觀察組住院時間（8.8±2.0）d短于對照組（11.6±2.8）d（t=7.843 1，P=0.005 1）;兩組術后康復情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 比較兩組護理前后心理狀態(tài)

護理后，觀察組HAMA（7.2±1.7）分、HAMD（10.1±3.1）分評分優(yōu)于對照組HAMA（10.8±3.3）分、HAMD（16.5±3.2）分（t=13.090 9、7.384 6，P=0.000 2，0.006 5）;對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 比較兩組功能康復情況

護理前，兩組比較Fugl-Mcyer、ADL等評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組Fugl-Mcyer、ADL優(yōu)于護理前，觀察組Fugl-Mcyer、ADL評分優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.4? 比較兩組護理滿意度

觀察組非常滿意36例，滿意21例，不滿意1例，滿意度98.28%;對照組非常滿意25例，滿意23例，不滿意10例，滿意度82.76%;觀察組護理滿意度高于對照組滿意度（χ2=8.135 1，P=0.004 3），比較兩組護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

骨科患者具有特殊性，大多患者軀體受到嚴重的創(chuàng)傷，肌肉、骨骼均受到損傷，需要患者很長時間才能康復。對骨科下肢骨折患者實施治療方案主要是手術治療，這種侵入式的操作會破壞患者完整的組織，患者過于憂慮疾病轉歸，再加上疼痛因素，會產生消極情緒，影響了患者生存質量，進而影響到術后的康復和功能恢復。

傳統(tǒng)常規(guī)護理結果顯示，常規(guī)護理可以滿足臨床需求，卻不能滿足患者的需求。如劉茜等人[7]研究結果顯示，常規(guī)護理后HAMA評分（12.40±1.36）分，而干預護理后（10.38±1.36）分，干預護理后患者不良情緒改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理。而本文研究結果也證明了這一點，該次研究中，護理后，觀察組精細化護理后，HAMA（7.2±1.7）分、HAMD（10.1±3.1）分評分優(yōu)于對照組常規(guī)護理HAMA（10.8±3.3）分、HAMD（16.5±3.2）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

通過以上數據分析可以發(fā)現，精細化護理以常規(guī)護理為基礎，對臨床護理工作增加了細致化、規(guī)范化、優(yōu)化的護理內容，從而有效減少護理差錯，提高臨床護理質量，利于下肢骨折患者及早康復。精細化護理以患者為護理中心，重視護理的細節(jié)處，護理工作要滿足患者的需求，使護理具有針對性與個性，使護理主動性得到提升。該次研究中，觀察組應用精細化護理干預后，可以促進患者術后康復，這主要是由于術前護理人員掌握了患者的基礎情況，為護理工作提供了細致化的依據[8]。同時，個性化健康教育和心理護理也能提高患者主動康復的意識，培訓快速外科康復理念，通過預見性精細化護理可以促進患者下肢的血液循環(huán)，提高肌纖維舒張能力、收縮能力，降低下肢深靜脈血栓的形成率，還能提高患者骨痂形成，促進骨折愈合。該次研究結果也驗證了這一結論。

綜上所述，通過精細化護理可以有效提高患者滿意度，促進臨床康復，縮短康復進程，改善患者的生存質量。

[參考文獻]

[1]? 宗慧文.精細化護理在骨科術后護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（13）：275-276.

[2]? 張峻莉.精細化護理在高齡下肢骨折后患者疼痛護理中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（8）：71-72.

[3]? 嚴璐.精細化護理模式在骨科術后護理中的應用效果[J].中國現代醫(yī)生，2015，53（6）：142-144.

[4]? 王欽.精細化護理在超高齡患者髖部骨折中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（42）：87-92.

[5]? 呂永濤，牛裴裴.探討精細化護理在骨科手術室護理安全管理中的效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（7）：69-71.

[6]? 高雪梅，孟憲惠，王玉玲，等.細致化護理模式對手術患者護理質量、心理情緒及睡眠質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：130-133.

[7]? 劉茜，殷蕊菊.精細化護理模式應用于骨科手術患者的有效性分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（16）：71-75.

[8]? 鄔丹萍，莊敏.精細化護理在提高手術護理質量及滿意度中的價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（44）：6-7.

（收稿日期：2019-05-23）