預(yù)見性護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析

郭芳芳 孟潔 帖亞楠

（鄭州人民醫(yī)院鄭東院區(qū)呼吸內(nèi)科護(hù)理 450000）

流行病研究顯示糖尿病視網(wǎng)膜病為糖尿病患者臨床較為常見率疾病，該病病理基礎(chǔ)為視網(wǎng)膜血管病，患者視力下降，若未及時(shí)行有效干預(yù)可完全失明，目前糖尿病視網(wǎng)膜病變患者以控制血糖、改善患者視力為主要目的[1,2]。本次研究為論證糖尿病視網(wǎng)膜病變患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年5月～2019年5月收33 例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)與33 例行預(yù)見性護(hù)理患者單位時(shí)間疾病控制效果、臨床診療依從性，現(xiàn)具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年5月～2019年5月收治的66 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者按照是否行預(yù)見性護(hù)理將所有患者分為對(duì)照組（未行預(yù)見性護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（行預(yù)見性護(hù)理），實(shí)驗(yàn)組33 例患者一般資料如下：男（20 例）女（13 例）比例為 20:13，年齡～最小為 15 歲，年齡最大為 57 歲，中位年齡為（43.2±1.2）歲，病史最短為 6 個(gè)月，病史最長(zhǎng)為 5年,平均病程（2.4±0.2）年。對(duì)照組 33 例且該組患者一般資料如下：男女比例為6:5（24/20），年齡最小為15 歲，年齡最大為57歲，中位年齡為（43.2±1.2）歲，病史最短為 6 個(gè)月，病史最長(zhǎng)為 5年,平均病程（2.4±0.2）年。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P 值大于 0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參與本次研究的患者均有糖尿病病史，且患者因視力模糊、視力降低入院，醫(yī)師結(jié)合患者輔助檢查結(jié)果，參考世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病視網(wǎng)膜防治指南相關(guān)內(nèi)容，均診斷患者為糖尿病視網(wǎng)膜且均處于I 期至IV 期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并青光眼、視網(wǎng)膜脫落等其他眼病患者。（2）排除入院治療前使用其他藥物治療患者。（3）排除認(rèn)知障礙、神志不清或合并精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不配合臨床診療干預(yù)患者。

1.3 方法 1.3.1 對(duì)照組患者在臨床診療過(guò)程中均行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向患者口頭宣教糖尿病視網(wǎng)膜病變病因、病機(jī)、治療方案，從而增進(jìn)患者對(duì)自身疾病的了解，此外循醫(yī)囑給藥，囑患者在日常生活中減少糕點(diǎn)、香蕉等含糖量較高食物攝入量。1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理:（1）糖尿病視網(wǎng)膜患者由于視力降低，患者感知外界的能力降低，易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面心理，負(fù)面心理的產(chǎn)生可增加應(yīng)激性高血糖發(fā)生率。對(duì)此護(hù)理人員在接診后應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通，通過(guò)患者及家屬反饋判斷患者心理狀態(tài)，列舉臨床診療成功案例，增進(jìn)患者對(duì)臨床治療的信心，此外囑患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，協(xié)同患者家屬減輕或消除患者恐懼、焦慮情緒。（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在住院診療過(guò)程中在診療干預(yù)以及負(fù)面心理情緒的影響下發(fā)生應(yīng)激性高血糖，為降低應(yīng)激性高血糖發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者飲食以及臨床用藥等方面實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，①患者入院后，護(hù)理人員24h 繪制患者血糖圖譜，醫(yī)師根據(jù)患者血糖變化情況，合理選擇合適型號(hào)的降糖藥以及給藥時(shí)間，一般情況下選用短效胰島素，從而避免患者在住院診療過(guò)程中發(fā)生低血糖。隨著患者臨床癥狀的改善，逐漸調(diào)整胰島素給藥劑量，并通過(guò)播放視頻、臨床模擬等形式，指導(dǎo)患者掌握胰島素給藥正確方法。②護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者住院診療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)指征變化情況，給藥患者飲食指導(dǎo)，囑患者家屬定時(shí)、定量為患者提供高蛋白、高維生素且易消化的食物，一般情況下，早餐所供能量應(yīng)占全天的1/5，中餐以及晚餐所供能量均占全天的2/5。此外，若患者在住院診療過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力、冷汗淋漓等低血糖癥狀，應(yīng)給予患者餅干或水果硬糖，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后疾病控制效果，若患者護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后視力由0.1 提升至0.5 以上，眼底檢查顯示眼底出血、水腫以及微血管瘤等病變面積明顯縮小則表示顯效；若視力由 0.1 提升至 0.2～0.4，眼底檢查顯示眼底出血、水腫以及微血管瘤等病變面積有一定長(zhǎng)度的改善則表示有效；若患者視力以及眼底檢查無(wú)明顯改善，則表示治療無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/（顯效+有效+無(wú)效）。

（2）觀察比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月、護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月醫(yī)囑依從性，本次研究參考Morisky 量表判斷患者醫(yī)囑依從性，該量表總分為8 分，得分越高表示患者醫(yī)囑依從性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0 軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用 X2檢驗(yàn)，（）表示的數(shù)據(jù)用 t 檢驗(yàn)，P 值低于0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月預(yù)后情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組顯效、有效例數(shù)均多于對(duì)照組且兩組患者總有效率差異明顯。

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2.2 觀察比較兩組患者醫(yī)囑依從性，具體情況（見表2），護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組Morisky 量表高于同期對(duì)照組且數(shù)據(jù)差異明顯。

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3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血糖代謝紊亂具有密切的聯(lián)系，機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)微小血管可發(fā)生玻璃樣硬化改變，視網(wǎng)膜通透性變大，血液成分滲出，從而影響視網(wǎng)膜微小動(dòng)脈血管循環(huán)功能，隨著血液成分溢出物質(zhì)的增多，視網(wǎng)膜在血液成分溢出物刺激下可有新血管生成，從而加重視網(wǎng)膜組織缺氧，逐漸影響患者視力[3,4]。糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療過(guò)程中患者普遍缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)憂預(yù)后效果，此外視覺(jué)是人體感知外界事物的重要感知器官，相關(guān)研究顯示個(gè)體百分之七十的感知是通過(guò)視覺(jué)。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者伴隨視力的降低，患者感知外界事物的能力也逐漸降低，患者心理安全感降低，進(jìn)一步加重患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒[5,6]。負(fù)面心理情緒的發(fā)生可刺激副交感神經(jīng)，繼而影響下丘腦-垂體該中樞反射神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)正常釋放，腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺激素在內(nèi)的多種激素異常分泌可進(jìn)一步加重胰島素分泌相對(duì)不足，促使患者應(yīng)激性血糖升高或出現(xiàn)低血糖癥狀。預(yù)見性護(hù)理即護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際心理情緒變化，在患者治療過(guò)程中給予患者心理干預(yù)，協(xié)同患者家屬改善患者負(fù)面情緒，并通過(guò)干預(yù)患者臨床用藥以及日常飲食，預(yù)防應(yīng)激性高血糖以及低血糖的發(fā)生，從而提升患者醫(yī)囑依從性[7,8]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者單位時(shí)間預(yù)后效果好，醫(yī)囑依從性高，由此可見，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者預(yù)見性護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值。