自動擺藥機在門診藥房應用差錯分析與應用

潘曉婭 李英

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院藥劑科 重慶 400038）

隨著藥學發(fā)展，醫(yī)療安全關系到人民群眾生命安全及患者的生存質量，越來越受到重視。自動擺藥機在國內外使用越來越普遍，其高效率、低差錯率的特點得到普遍認可和接受[1]。我院于2017年引進韋樂海茨（上海）醫(yī)藥設備科技有限公司CONSIS_H5 擺藥機（后面簡稱擺藥機）并于醫(yī)院計算機系統(tǒng)（HIS 系統(tǒng)）相連傳送醫(yī)囑信息。其工作流程為：醫(yī)生錄入醫(yī)囑→收費系統(tǒng)接收醫(yī)囑→收費后醫(yī)囑傳入藥劑科→醫(yī)囑傳入分窗口系統(tǒng)→醫(yī)囑傳入藥劑科相應窗口→窗口出配藥單,同時擺藥機出藥。擺藥機的引入實現(xiàn)了藥品管理模式與現(xiàn)代自動化設備的有機結合，大幅提高了擺藥工作的效率和精確度，然而預防藥品發(fā)放中出現(xiàn)的差錯及規(guī)范藥房工作模式仍是用藥安全及管理模式面臨的新難題?，F(xiàn)將擺藥機在我院實際應用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，可以進自動擺藥機的膠囊、片劑等有988 種，已進入擺藥機的品種有683 種，目前門診藥房使用型號為CONSIS_H5 擺藥機。

1.2 研究方法 通過總結分析我院門診藥房2018年11月至2019年4月期間擺藥機的相關數(shù)據(jù)，對擺藥機應用中的優(yōu)缺點進行分析，為日后的工作開展與改進提供依據(jù)。涉及1273390 例病人、擺藥5122498 盒、發(fā)放藥品差錯467 例，其差錯分類及構成比（見表1）。

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2 差錯分析

統(tǒng)計期間，我院擺藥機調劑差錯率符合國家衛(wèi)計委對藥房調劑差錯率不得超過1/10000 的要求[2]。差錯包括，藥盒破損、后臺加藥藥錯誤、藥品數(shù)量錯誤、系統(tǒng)差錯。由于我院門診病人平均576 人/天，擺藥機擺藥的數(shù)量多，擺藥速度與程序需求速度不一致，會導致機器死機、送藥卡斷、包裝破損等問題，工程師定期維護機器與系統(tǒng)，并培訓藥劑師在配藥過程中按照操作規(guī)程操作，已減少了藥盒破損等差錯事件。系統(tǒng)誤差因擺藥機系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)對接所致，這方面問題已得到解決。后臺加藥錯誤是人為因素，由于業(yè)務不熟練、同規(guī)格品種多、形狀顏色相似、藥名相似、落標品種多，更新快、新品種多等因素導致，加強人員素質培養(yǎng)、注重崗前培訓、同時責任到人，制定處理預案，減少了后臺加藥錯誤的發(fā)生。藥品數(shù)量錯誤，藥品重量差異較大，比如碳酸鈣片、濕熱痹片等重量顯然比其他藥物偏重，而我院使用的是傾斜式自動擺藥機，藥物下滑時的速度與慣性等的差異，是藥品數(shù)量錯誤的原因之一，另后臺加藥時，兩盒藥之間有外包裝的粘連而未分開，出藥時，經(jīng)常會導致多出藥。藥盒粘粘導致多出藥的情況，加強上藥人員的責任心，已解決此問題，藥品重量導致的數(shù)量錯誤，目前還未得到很好的解決，工程師也在尋找更好更科學的方式解決此問題。

3 討論

3.1 擺藥機的優(yōu)勢（1）我院擺藥機所用藥盒均有獨立芯片并加裝射頻感應裝置，保證藥盒擺放準確無誤。（2）由于門診藥房的特點，患者習慣于月初、周初進行診療和取藥，人工擺藥常出現(xiàn)排隊現(xiàn)象。自動擺藥機的使用，可以提前儲備足量藥品，提高藥品發(fā)放效率，減少患者等待時間，緩解患者焦慮情緒，有助改善醫(yī)患矛盾[3]。（3）通過對藥盒信息進行設置，計算機可自動統(tǒng)計庫存藥品數(shù)量，減輕了人工盤點的工作量，同時可對機器內藥品行效期管理，實現(xiàn)了藥品管理規(guī)范化和現(xiàn)代化。

3.2 需解決的問題（1）設備維護：擺藥機設備維護仍在摸索階段，設備故障發(fā)生率偏高?，F(xiàn)階段自動擺藥機行業(yè)化標準的缺失使得設備維修只能通過原廠商人員專人進行，醫(yī)院本身設備維護保養(yǎng)人員無從下手，增加了設備的使用成本[4]。（2）擺藥機自動統(tǒng)計機器內藥品數(shù)量，但是數(shù)量不準確，會導致錯過分析查找藥品出現(xiàn)差錯的最佳時機，如果是因為藥品品種發(fā)放錯誤，就錯過了及時聯(lián)系病人，糾正錯誤的最佳時機。

4 總結

自動擺藥機在我國運用的經(jīng)驗、成本、效率、準確率、滿意度與傳統(tǒng)手工擺藥相比有獨特的優(yōu)越性，但現(xiàn)階段由于設備造價高等原因，加之在缺乏統(tǒng)一標準、可選設備廠商數(shù)量不多，普及速度依然不夠迅速。隨著設備廠商不斷推陳出新的基礎上，相關問題可以迎刃而解，自動擺藥機普遍使用必將成為醫(yī)院藥房的發(fā)展趨勢。

擺藥機應用后，提高了藥師的工作效率，我院門診藥房發(fā)藥狀況得到了極大的改善，藥師也從體力勞動者的角色中解脫出來，有更多的精力、時間與病人面對面的交流，進行用藥指導，為病人提供藥學專業(yè)服務，彰顯藥學人員的專業(yè)價值。此外，也提高病人的滿意度，提升了醫(yī)院形象，獲得了較好的社會效益。最后，自動擺藥機還需要在實踐中不斷完善，逐漸提高發(fā)藥正確率和安全穩(wěn)定運行率，減少調劑差錯，確保用藥安全。