瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床分析

陸曉華

（江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院麻醉科 214415）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方案，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法相對(duì)比，擁有創(chuàng)傷小、出血量低、并發(fā)癥發(fā)生概率低等顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)如今已經(jīng)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。為確保手術(shù)操作的順利完成，保障手術(shù)效果，做好麻醉工作是非常關(guān)鍵的。瑞芬太尼是一種新型超短效麻醉藥物，在全麻誘導(dǎo)以及維持鎮(zhèn)痛等方面的效果非常突出，可以在極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，有著良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)沒有蓄積[1]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，能夠在靜脈注射完成之后快速遍及全身，約40 秒時(shí)間范圍之內(nèi)就能夠促使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，麻醉迅速而且平穩(wěn)。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用當(dāng)中效果確切，本次研究將著重對(duì)其進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取我院收治的100 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有入選患者均符合嗯該手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)，并在研究開始前簽署知情同意書。術(shù)前檢查顯示患者沒有異常情況，可以有效配合完成此次研究。按照患者的入院先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50 例患者中，男性30 例，女性20 例，平均年齡為49.5 歲；實(shí)驗(yàn)組 50 例患者中，男性 28 例，女性22例，平均年齡為50.5 歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組接受芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組接受瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。手術(shù)采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉方法，并在術(shù)前半小時(shí)為患者注射0.5 毫克阿托品與0.1 克魯米那鈉，成功建立靜脈通道。在將患者推入手術(shù)室之后，規(guī)范連接監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)環(huán)節(jié)應(yīng)用1mg/kg 丙泊酚、0.5～1μg/kg 瑞芬太尼，麻醉完成之后建立人工氣腹，并維持氣腹壓力，與此同時(shí)，通過靜脈持續(xù)泵入丙泊酚和瑞芬太尼的方法維持麻醉；對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)環(huán)節(jié)應(yīng)用芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1 mg/kg，之后建立人工氣腹，靜脈滴注丙泊酚，間斷靜脈注射芬太尼維持麻醉。手術(shù)完成之前停止使用麻醉藥物，等到患者恢復(fù)自主呼吸狀態(tài)之后，拔出氣管插管。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的呼吸恢復(fù)、拔管、睜眼時(shí)間、VAS 疼痛評(píng)分指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理研究，利用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。P＜0.05 時(shí)，表明組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、疼痛評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見下表。

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3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在微創(chuàng)手術(shù)大范圍普及推廣背景之下產(chǎn)生的一種手術(shù)模式，減輕了膽囊切除術(shù)患者的身心痛苦，顯現(xiàn)出創(chuàng)傷小、出血量低、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，不僅得到了臨床醫(yī)師的青睞，還深受患者歡迎。在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的過程當(dāng)中，需要為患者建立人工氣腹，這會(huì)導(dǎo)致患者腹部?jī)?nèi)的壓力上升，造成膈肌抬高，影響到患者的循環(huán)以及呼吸情況[2]。在落實(shí)這一方案的過程當(dāng)中，必須保證麻醉有效，維持患者穩(wěn)定的生命體征，確保手術(shù)順利完成。選取恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锍蔀榱伺R床醫(yī)師必須要著重關(guān)注的問題。丙泊酚在臨床上非常常見，而且應(yīng)用范圍很廣，非常明顯的特點(diǎn)是起效快、血漿清除率高、血藥濃度降低快等。單一用藥通常無法獲得理想的麻醉效果，還需要聯(lián)合其他麻醉藥物保證效果。瑞芬太尼就是一種比較理想的選擇，這是一種新型麻醉藥物，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等方面有著確切效果。

二者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用效果更為確切，可以在停藥之后讓患者快速蘇醒。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、疼痛評(píng)分指標(biāo)都要優(yōu)于對(duì)照組，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致，證明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果比較理想。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療當(dāng)中擁有確切效果，可以明顯延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具備麻醉恢復(fù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可以作為理想麻醉方法推廣應(yīng)用。