社區(qū)健康管理對(duì)支氣管哮喘患兒的效果評(píng)價(jià)

王璽 張怡

（南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒?？?上海市浦東新區(qū) 200125）

支氣管哮喘是較常見(jiàn)的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，最后發(fā)展為成人哮喘的比率相當(dāng)高，由于發(fā)病急、癥狀重、容易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，故需要長(zhǎng)期的系統(tǒng)性的治療?！度蛳乐蝿?chuàng)議》(GINA)明確指出：哮喘目前尚不能根治，嚴(yán)重影響患兒身心健康，同時(shí)也會(huì)影響患兒照顧者的生存質(zhì)量[1]。我們?cè)?018年2月～2019年1月間對(duì)35 例支氣管哮喘患兒進(jìn)行了為期一年的社區(qū)健康管理，在支氣管哮喘的病情緩解及發(fā)病率控制方面效果比較明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)從2018年2月～2019年1月間就診并建立病歷檔案的支氣管哮喘患兒35 例，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男20 例，女15 例。最小年齡2.5歲，最大 10 歲，平均年齡 6 歲，平均病史 4.2年。

1.2 社區(qū)健康管理

1.2.1 建立病例管理檔案：病歷管理檔案包括患者姓名、出生日期、性別、一般情況、過(guò)敏原、聯(lián)系方式、是否有過(guò)敏性疾病等，還包括患兒的既往病史，前一年的急性發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)、急性發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、兩次發(fā)作緩解期的天數(shù)、所用的藥物和劑量以及目前哮喘分級(jí)分度和肺功能評(píng)估（6 歲以上患兒）。

1.2.2 健康教育：社區(qū)醫(yī)生向患兒父母及年長(zhǎng)患兒詳細(xì)講解小兒支氣管哮喘的誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)的癥狀，使其熟練掌握急性發(fā)作期的急救措施，并給支氣管哮喘患兒制定個(gè)體化的書面防治措施，每月進(jìn)行1～2 次的家庭訪視，了解患兒的實(shí)際生活狀況，避免誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)哮喘患兒及父母做好家庭護(hù)理及長(zhǎng)期規(guī)范用藥，提供熱線電話隨時(shí)咨詢，與患兒父母及患兒建立良好的交流溝通，實(shí)現(xiàn)家庭自我管理。

同時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期組織支氣管哮喘的健康宣教活動(dòng)，邀請(qǐng)患兒父母及年長(zhǎng)患兒共同參與，如社區(qū)講座、組織觀看相關(guān)課件、發(fā)放哮喘健康教育處方、社區(qū)宣教櫥窗科普知識(shí)、請(qǐng)兒童呼吸內(nèi)科專家義診并進(jìn)行答疑等來(lái)宣傳哮喘知識(shí)和防治要點(diǎn)。

1.2.3 制定個(gè)體化的防治方案：社區(qū)醫(yī)生告知患兒父母常見(jiàn)的過(guò)敏原，并積極幫助其查找，以消除誘發(fā)哮喘急性發(fā)作及加重的危險(xiǎn)因素，并可建議患兒至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行過(guò)敏原的脫敏治療。勸告支氣管哮喘患兒父母不要飼養(yǎng)寵物，秋冬季節(jié)可接種流感、肺炎疫苗，預(yù)防呼吸道感染及其它傳染病。社區(qū)醫(yī)生還可對(duì)患兒的生活方式及體育鍛煉方面做出具體詳盡的指導(dǎo)。

患兒哮喘急性發(fā)作期應(yīng)盡早至醫(yī)院積極治療，避免病情進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)。在患兒支氣管哮喘緩解期時(shí)，告知患兒及父母，仍然要堅(jiān)持規(guī)范用藥，嚴(yán)格掌握藥物劑量，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)，切記不可擅自停藥。定期對(duì)哮喘的控制情況進(jìn)行評(píng)估，以判斷治療效果。

1.3 隨訪 進(jìn)行社區(qū)健康管理前及1年后，了解患兒在這1年中支氣管哮喘的急性發(fā)作次數(shù)、因哮喘急性發(fā)作住院的次數(shù)、每次急性發(fā)作天數(shù)以及兩次哮喘發(fā)作期間緩解期天數(shù)，并進(jìn)行比較。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 14.0 軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較行t 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

對(duì)35 例支氣管哮喘患兒進(jìn)行1年的社區(qū)健康管理及隨訪，各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表1。

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4 討論

近年來(lái)，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升，針對(duì)發(fā)病機(jī)制和誘因采取有效的干預(yù)措施并進(jìn)行規(guī)范治療，對(duì)有效防治哮喘發(fā)作有重要作用[3]。社區(qū)衛(wèi)生健康管理是WHO 公認(rèn)的控制慢性病的有效舉措。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）研究結(jié)果顯示，經(jīng)規(guī)范化管理及治療，特別是有效管理后，約80%哮喘患者可以達(dá)到良好控制[4]。

我們對(duì)35 例患兒及父母進(jìn)行系統(tǒng)化的社區(qū)健康管理，包括建立社區(qū)醫(yī)療管理檔案、定期對(duì)患兒及父母進(jìn)行針對(duì)性地哮喘防治知識(shí)的健康宣教、制定個(gè)體化的防治方案、規(guī)范化管理和跟蹤隨訪。35 例患兒及父母經(jīng)過(guò)1年的社區(qū)健康管理后，患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)平均 0.8 次 / 人，年住院平均 0.3 次 / 人，疾病發(fā)作時(shí)間平均 2.2 天，疾病緩解期287 天，總控制率達(dá)94.3%(33/35)，顯著高于管理前的51.4%（18/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，以社區(qū)為基礎(chǔ)建立對(duì)哮喘患兒的社區(qū)健康管理，對(duì)緩解病情及控制發(fā)病率方面效果顯著，可有效降低哮喘患兒的急性發(fā)作，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。