集束化循證護(hù)理方案在胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的構(gòu)建與實(shí)施

溫昕芳

（定西市人民醫(yī)院 甘肅定西 743000）

本研究在文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上，應(yīng)用德爾菲專家咨詢法[2]，構(gòu)建胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的集束化循證護(hù)理方案，為患者實(shí)施最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年3月～2019年6月收治的50 例胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者，其中男性38 例，女性12 例；年齡40～72歲，平均56.4 歲；患者術(shù)前氣管鏡檢查均為周圍型肺癌，常規(guī)胸部CT檢查顯示肺部包塊直徑 1.5～6.8 cm，平均（4.3±1.5）cm；病變部位：右上肺葉20 例，右中肺葉6 例，右下肺葉3 例，左上肺葉21 例；患者術(shù)后病理報(bào)告：腺癌39 例，鱗癌11 例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 集束化循證護(hù)理方案的構(gòu)建。

1.2.1.1 成立集束化循證護(hù)理方案小組。小組由 6 人組成，組長由護(hù)理外科分部主任(甘肅省循證護(hù)理專委會成員，定西市人民醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)負(fù)責(zé)人）擔(dān)任，1 名胸外科副主任醫(yī)師，其余4 名成員均從事胸外科臨床護(hù)理工作5年以上，其中護(hù)士長從事胸外科臨床護(hù)理管理工作8年；年齡30-50 歲；職稱構(gòu)成：副主任醫(yī)師1 人、副主任護(hù)師1 人、主管護(hù)師3 人、護(hù)師1 人；學(xué)歷構(gòu)成：6 人均為本科；由組長總負(fù)責(zé)，小組成員各司其職。

1.2.1.2 臨床調(diào)查分析。首先通過問卷調(diào)查了解胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者的術(shù)前感受、心理承受能力、家庭支持程度、臨床護(hù)理需求以及術(shù)后預(yù)期的期望值；其次了解護(hù)士對胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的認(rèn)知程度、臨床開展情況、護(hù)士對胸腔鏡肺癌術(shù)后護(hù)理知識的掌握程度和護(hù)理技能的熟練程度；最后管理者綜合訪談資料，分析護(hù)士認(rèn)知情況和技術(shù)的成熟度，找出患者的需求、期望值與護(hù)士滿足患者需求、期望值之間的差距。

1.2.1.3 查找循證證據(jù)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)和權(quán)威書籍，將收集的資料條理化、具體化，將證據(jù)及護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)納入集束化循證護(hù)理方案，結(jié)合我院臨床護(hù)理實(shí)際的基礎(chǔ)最終確定方案。

1.2.1.4 應(yīng)用德爾菲專家咨詢法確定集束化循證護(hù)理方案。應(yīng)用德爾菲咨詢專家入選標(biāo)準(zhǔn)[3]專家組成成員具備：從事胸外科臨床工作或擔(dān)任科室管理工作的醫(yī)學(xué)專家；從事胸外科臨床護(hù)理工作的資深護(hù)士；從事護(hù)理教育工作或護(hù)理管理工作的專家。在前期訪談、調(diào)查及查找循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，收集、匯總、分析和整理專家意見，最后確定胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者集束化循證護(hù)理方案。

1.2.2 集束化循證護(hù)理方案的實(shí)施。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化循證護(hù)理方案，并對實(shí)施效果進(jìn)行評價，具體如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前由集束化循證護(hù)理?？菩〗M成員對患者及家屬進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過調(diào)節(jié)室溫、棉被保暖、液體加溫等綜合措施，維持患者體溫在37℃左右；加強(qiáng)麻醉中監(jiān)護(hù)，麻醉藥物選擇作用時間較短的阿片類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后胸管留置時間、術(shù)后早期下床活動時間及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)（）表示；計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較可以看出，對照組并發(fā)癥發(fā)生率56%高于觀察組%。

2.2 兩組患者胸管留置時間、早期下床活動時間、住院天數(shù)比較見表。

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2.3 兩組患者滿意度比較顯示，觀察組滿意率%高于對照組64%。

3 討論

通過對胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者采用以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個性化集束化護(hù)理，探討該理論在圍手術(shù)護(hù)理中的作用，兩組患者護(hù)理后，觀察組住院時間、術(shù)后早期下床活動時間、術(shù)后胸管留置時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，患者滿意度高于對照組，因此，構(gòu)建并應(yīng)用胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期集束化循證護(hù)理方案能提高此類患者的治療效果。