臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)與探索

蔣黎

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 400039）

前言：醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，主要是指邏輯推理能力、分析比較能力、整合判斷能力等等，是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中的重要內(nèi)容，直接影響其實(shí)踐能力以及臨床判斷能力。本文結(jié)合我院開(kāi)展的數(shù)據(jù)調(diào)查工作，將在我院實(shí)行的醫(yī)學(xué)生和帶隊(duì)教師作為研究對(duì)象，分析能力培養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題，并探討解決路徑，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月～2019年6月，感染科室實(shí)習(xí)生120 名，作為學(xué)生組。并選取20 名帶隊(duì)老師，作為教師組。學(xué)生組男性 69 人，女性 51 人，年齡 19～34 歲，平均年齡（25.54±4.42）歲，教師組男性 8 人，女性 12 例，年齡 45～57 歲，平均年齡（52.95±3.98）歲，教授 2 人，副教授 4 人，講師 14 人。

1.2 方法 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式，探討目前感染科室臨床醫(yī)學(xué)生思維能力培養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題，主要問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包含：學(xué)生一般資料情況、基礎(chǔ)能力掌握情況、實(shí)踐調(diào)查能力、擬定治療方案的綜合能力。問(wèn)卷具體內(nèi)容參考《臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)定指南2017-2018》。通過(guò)定量分析方式，探討學(xué)生能力培養(yǎng)方面的不足。教師組主要采用定性分析與定量分析相結(jié)合方式，通過(guò)訪談方式，分析教師目前教學(xué)過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷140 份，回收138 份?；厥沼行蕿?8.57%。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，70%以上的學(xué)生，可以通過(guò)提前預(yù)習(xí)，了解臨床教學(xué)當(dāng)中的相關(guān)知識(shí)，但仍有20%學(xué)生，不能真正理解教學(xué)所學(xué)內(nèi)容。38%的學(xué)生在分析病例模塊當(dāng)中判定不準(zhǔn)確。主要原因包含：（1）沒(méi)有詳細(xì)探查患者一般資料；（2）對(duì)患者生命體征觀察不全面；（3）在未見(jiàn)到患者之前，就通過(guò)檢查報(bào)告，判定患者的病癥情況；（4）缺乏綜合分析能力。（5）判斷過(guò)程過(guò)于武斷。上述調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，目前，感染科室臨床醫(yī)學(xué)生思維能力培養(yǎng)，存在比較嚴(yán)重的被動(dòng)性問(wèn)題與片面性問(wèn)題，多數(shù)學(xué)生只關(guān)注問(wèn)題的表面，而缺乏本質(zhì)性探討以及系統(tǒng)性總結(jié)，在病例分析過(guò)程當(dāng)中，過(guò)分依賴過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，而缺乏對(duì)于知識(shí)的有效整合。超過(guò)50%的學(xué)生認(rèn)為背誦、記憶理論知識(shí)已經(jīng)占據(jù)了自己每天80%的時(shí)間，有70%的學(xué)生認(rèn)為，通過(guò)系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，可以比較有效的整合知識(shí)，形成臨床思維能力，但自己目前缺乏時(shí)間。

教師組回收問(wèn)卷顯示，超過(guò)70%的教師認(rèn)為目前的教學(xué)形式比較單一、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展存在一定的不匹配現(xiàn)象，具體結(jié)果如表1。

3 討論

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針對(duì)調(diào)查問(wèn)卷顯示的問(wèn)題，本院主要采用以下方式進(jìn)行問(wèn)題解決：（1）不斷夯實(shí)理論基礎(chǔ)。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是提高學(xué)生臨床思維能力的主要方式，醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中，要通過(guò)充分預(yù)習(xí)、有效知識(shí)整合，以及課后復(fù)習(xí)等方式，多多探查病例，將課本的理論知識(shí)，內(nèi)化為自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，并且積極主動(dòng)地參與到臨床治療過(guò)程當(dāng)中來(lái)，多與病人接觸，增加病例積累，并且通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化資源，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與資料整合[1]。（2）通過(guò)問(wèn)題教學(xué)方法，在課堂討論之前，提出一個(gè)系統(tǒng)性案例，使學(xué)生帶著問(wèn)題，進(jìn)入導(dǎo)資料收集以及案例分析的過(guò)程當(dāng)中，來(lái)提高教學(xué)的目的性，充分尊重醫(yī)學(xué)生的主體地位，通過(guò)系統(tǒng)指導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與到臨床案例分析當(dāng)中的積極性。（3）注重系統(tǒng)思維培養(yǎng)，做好教學(xué)查房工作，與案例探討準(zhǔn)備。帶教老師在病房查驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中，要詳細(xì)向?qū)W生講解注意事項(xiàng)，而不僅僅是單純的分析病例，做出醫(yī)囑。還要結(jié)合患者的具體情況，向?qū)W生提出差異化問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)積極參與到病程討論過(guò)程當(dāng)中來(lái)，促進(jìn)學(xué)生舉一反三，運(yùn)動(dòng)更加靈活的知識(shí)運(yùn)用方式，緩解患者病痛[2]。在查房之后，要為學(xué)生準(zhǔn)備一些拓展資料，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，并將查房工作當(dāng)中學(xué)生的各項(xiàng)表現(xiàn)，納入到綜合評(píng)定成績(jī)當(dāng)中。（4）醫(yī)院還要注重帶教老師素質(zhì)的提升，打造一支具有較強(qiáng)教學(xué)能力的帶隊(duì)老師，提高教師對(duì)于學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的重視程度。教師要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)最新的教育觀念，不斷提高教學(xué)的使命感、責(zé)任感，通過(guò)創(chuàng)新辦法，引入多媒體教學(xué)方式等等，向?qū)W生更加系統(tǒng)地展示案例分析的邏輯，從而提高學(xué)生的綜合知識(shí)素養(yǎng)，幫助學(xué)生運(yùn)用學(xué)到的理論知識(shí)，去解決實(shí)際的患者案例問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生更加系統(tǒng)的看待實(shí)踐當(dāng)中所學(xué)到的知識(shí)。

有調(diào)查研究報(bào)告指出，目前臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的主要問(wèn)題，是教學(xué)內(nèi)容單一、教學(xué)方式單一、學(xué)生實(shí)踐過(guò)程不足，這與本研究成果基本一致[3]。

綜上所述，臨床思維能力培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，教師要重視學(xué)生綜合能力的打造，從臨床教學(xué)實(shí)踐入手，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)提高臨床思維能力的環(huán)境，為日后進(jìn)入臨床鑒定，打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。