血透室護理質量管理中實施PDCA循環(huán)管理的效果分析

朱靜

（南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）江蘇南京 210017）

HD 是慢性腎衰竭的常規(guī)替代療法，需要建立動靜脈內瘺，形成長期通路[1]。但治療期間的并發(fā)癥較多，加之護理技術欠佳，易發(fā)生差錯事件。對患者的生命安全造成極大的威脅。為此，本研究主體為2018年5月～2019年5月間來院行HD 治療的76 例患者，旨在探究PDCA 管理對HD 患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究主體為來院行HD 治療的76 例患者，納入標準為：確診為慢性腎衰竭；透析頻率為每周 2～3 次，每次 3.5～4h，連續(xù)透析3 個月以上；不伴有心力衰竭等疾病；可獨立填寫問卷。排除標準為：伴有全身感染、惡性腫瘤；病情危重，無法配合調查；伴有精神或意識障礙。全部患者隨機分為A 組和B 組，均38 例。其中，A 組男 21 例，女 17 例；年齡范圍是 19～76 歲，平均年齡（58.64±2.45）歲。B 組男 20 例，女 18 例；年齡范圍是 20～77 歲，平均年齡（58.97±2.51）歲。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），可進行分組對比。

1.2 方法 B 組的方法選用常規(guī)管理，監(jiān)測體征、觀察病情、明確HD 操作流程、指導患者合理配合治療等。A 組的方法選用PDCA 循環(huán)管理，詳見下述。

1.2.1 P（計劃）：收集病歷資料，以問卷調查與家屬訪談等方式確定護理問題，如患者個人問題、客觀因素和護理技術不足等，確定管理目標為避免護患糾紛，提高護理質量。

1.2.2 D（執(zhí)行）：專人負責患者的護理工作，落實消毒隔離機制，堅持無菌化操作，定期對環(huán)境與設備進行消毒與清潔。完善手衛(wèi)生管理，行護理技能與相關規(guī)范培訓，考核護理人員的專業(yè)技能，以獎懲機制提高其積極性。安排心理咨詢師2 名，使其定時評估患者情緒，行心理疏導。

1.2.3 C（檢查）：設置護理監(jiān)督小組，組長為護士長，組員為 3 名主管護師，每周考察護理方案的落實情況，對其護理質量進行評分，并現(xiàn)場督導，指出護理不足。確定護理問題后，給出解決方案，明確列出評分標準與成績，對不合格者給予適度扣分處罰。

1.2.4 A（處理）：定期開展座談會，分析護患糾紛原因，總結護理方案的不足之處，以分析和討論等形式確定護理操作與護理服務規(guī)范，及時糾正護理問題，將可行性高的護理措施列為標準化流程，定時調整護理工作重點，確定下一循環(huán)目標。

1.3 觀察指標 利用自制調查問卷評價護理質量，包括護理責任感、護理操作、應急能力、消毒隔離和書寫護理文書等，均為20 分，分數(shù)與護理質量正相關。記錄留置導管感染、高血鉀和內瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（n/%）和計量資料分別行卡方和t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理質量評分護理后A 組的護理質量評分均高于B 組（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，B組為 21.05%，A 組低于 B 組（P＜0.05），如表2。

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3 討論

HD 是應用率較高的替代療法，可通過專業(yè)設備凈化機體毒素，而后將血液回輸至體內，其目的是清除毒素，阻斷疾病進展，被作為是腎衰竭的理想療法[2-3]。HD 治療并發(fā)癥的主要誘因是動靜脈瘺閉塞、護理操作不當和消毒隔離不嚴等。為此，臨床多加用護理干預，其中以PDCA 管理最為有效[4]。其是全面管理措施，注重對各個護理環(huán)節(jié)的質量管控，使其遵循護理規(guī)范，具有程序化和標準化原則。護理實施前，需要根據(jù)病歷資料、家屬訪談結果等信息確定護理問題，制定管理目標，避免護理干預的盲目性。其明確HD 治療的相關流程，培訓并考核護理人員，可提高其專業(yè)技能，減少差錯事件[5]。通過定期分析與總結管理問題，可給出可行方案，實現(xiàn)護理干預的持續(xù)性改進。其要求護理計劃循序漸進的開展，全面考慮患者情況，體現(xiàn)個體化服務，以循環(huán)模式指導臨床護理工作，具有較高的實用性[6]。結果中A 組的護理質量評分均高于B 組，并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于B 組（21.05%）（P＜0.05）。說明循環(huán)管理可優(yōu)化護理質量，減少并發(fā)癥，利于HD 治療的順利進行，可促進疾病康復，有利于在以后的臨床實踐中推廣應用。