磁共振在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床診斷研究

姜艷濤

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

臨床上，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是發(fā)病率較高的骨科疾病，患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、跛行等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的早診斷及治療，對(duì)患者預(yù)后有重要作用，為探究磁共振在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床診斷價(jià)值，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月～2018年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病[2]。②患者均同意參與本次調(diào)查研究與此同時(shí)，排除合并肝腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，不配合者，強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕等可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變者。其中，男39 例，女31例，患者年齡在 39～82 歲，平均（52.4±3.4）歲；平均病程（4.5±0.5）年，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變52 例，雙側(cè)病變18 例。

1.2 方法 上述患者均接受磁共振以及X 線片檢查。X 線片檢查：選擇西門子 X 線成像設(shè)備，50-60kv，100mA，20-30ms，拍攝正位與側(cè)位片。磁共振檢查：選擇西門子1.5TMRI 檢測(cè)儀進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，層厚5mm，間距5.5mm，矩陣256×256，視野16cm。T1WI：TE11ms、TR400ms，T2WI：TE105ms、TR3000ms，保證前后交叉韌帶與斜矢狀面處于平衡狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組關(guān)節(jié)骨改變、關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹、滑膜增生、半月板變性、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面不平等膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0 數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方式在關(guān)節(jié)面不平、骨質(zhì)增生方面的檢出率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；磁共振關(guān)節(jié)骨改變檢查陽(yáng)性率88.2%、關(guān)節(jié)積液檢查陽(yáng)性率88.6%、軟組織腫脹檢查陽(yáng)性率88.4%、滑膜增生檢查陽(yáng)性率50.0%、半月板變性檢查陽(yáng)性率40.3%顯著高于X 線片檢出率，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.具體情況見表1：

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3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病這種慢性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率較高，該病發(fā)病隱匿、進(jìn)展速度慢，無(wú)明顯特異癥狀，很容易被忽視。慢性炎癥、環(huán)境潮濕、勞累過(guò)度、關(guān)節(jié)畸形、姿勢(shì)錯(cuò)誤等是該病的主要誘因。早期膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)軟骨無(wú)明顯變薄癥狀，只有輕度關(guān)節(jié)軟骨破壞或變性，X 線片的誤診率較高，無(wú)法獲得可靠的診斷價(jià)值。

磁共振屬于無(wú)創(chuàng)檢查方式，該項(xiàng)技術(shù)無(wú)創(chuàng)傷、診斷率高、多方位多參數(shù)成像，組織分辨能力良好，對(duì)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟度、半月板、韌帶、骨質(zhì)等損傷有較高的診斷價(jià)值。與X 線片檢查比較，核磁共振沒有掃描限制，尤其是對(duì)膝關(guān)節(jié)部位掃描來(lái)說(shuō)，比X 線片檢查靈活，能獲得膝關(guān)節(jié)部位的橫斷面、冠狀面或矢狀面等體層圖像，從而直接提供了大量病理部位的組織病變細(xì)節(jié)和解剖信息，如軟組織結(jié)構(gòu)信息、病變信息以及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)信息等[3]。由于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者軟組變性，軟骨下囊腫形成、新骨增生，大部分患者關(guān)節(jié)軟骨邊緣或關(guān)節(jié)軟骨下方，會(huì)出現(xiàn)骨髓內(nèi)骨質(zhì)增生問題。通過(guò)磁共振檢查能有效顯示患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的具體位置、性質(zhì)以及病變程度等情況，檢出陽(yáng)性率高。與此同時(shí)，磁共振檢查還能有效檢出患者半月板損傷以及半月板退行性病變情況，還能準(zhǔn)確的對(duì)損傷情況進(jìn)行分級(jí)。一旦有機(jī)體半月板發(fā)生損傷或退變，關(guān)節(jié)滑液會(huì)隨著關(guān)節(jié)面直接滲透到損傷的半月板中，故可通過(guò)增加氫離子濃度的方式，清晰顯示半月板損傷具體情況[4]。磁共振檢查還能充分顯示患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體情況，特別是對(duì)于無(wú)骨質(zhì)成分游離以及髁間嵴周圍小游離體，檢出率較高。游離體和關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的并發(fā)癥狀，故而，通過(guò)磁共振檢查能充分顯示患者關(guān)節(jié)積液具體情況，進(jìn)而為臨床診斷及治療提供客觀數(shù)據(jù)支持[5]。通過(guò)本文研究證實(shí)，磁共振關(guān)節(jié)骨改變檢查陽(yáng)性率88.2%、關(guān)節(jié)積液檢查陽(yáng)性率88.6%、軟組織腫脹檢查陽(yáng)性率88.4%、滑膜增生檢查陽(yáng)性率50.0%、半月板變性檢查陽(yáng)性率40.3%顯著高于X 線片檢出率，這與前文所提張華等人的研究結(jié)果相吻合，提示磁共振在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的重要作用。

綜上所述，磁共振在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床診斷價(jià)值顯著，能有效提高疾病檢出陽(yáng)性率，值得臨床推廣。