感覺統(tǒng)合訓練對自閉癥兒童刻板行為的影響分析

周雪欽 　周年欽　劉敏

摘 要：感覺統(tǒng)合訓練最初是對多動癥、學習障礙兒童等進行的一種康復訓練，其主要是通過結合各種運動、器材等對受訓者進行各種感覺刺激來達到提高其感覺統(tǒng)合能力的目的。根據(jù)相關研究顯示，在自閉癥兒童中，感覺統(tǒng)合障礙的問題普遍存在，同時也是造成其出現(xiàn)刻板行為的重要影響因素之一。因此，通過對自閉癥兒童進行感覺統(tǒng)合訓練能夠對其刻板行為以及其他方面起到良好的干預、治療效果。以感覺統(tǒng)合理論為出發(fā)點，對感覺統(tǒng)合障礙及其與刻板行為之間的關系進行了分析，并對如何通過感覺統(tǒng)合訓練對自閉癥兒童的刻板行為干預進行了研究，希望能夠為自閉癥兒童的康復起到一定的參考和促進效果。

關鍵詞：感覺統(tǒng)合訓練;自閉癥兒童;刻板行為

自閉癥（autism）又被稱為孤獨癥，是一種源于嬰幼兒時期的廣泛性發(fā)展障礙，主要表現(xiàn)為人在溝通、社交、行為等方面存在的嚴重障礙。我們總是可以發(fā)現(xiàn)這樣一群孩子，他們似乎一直沉浸在自己的世界里，不與他人進行溝通，對于他人的行為、語言也往往視而不見，同時還可能存在言語發(fā)展障礙、感覺障礙、運動障礙、智力障礙、重復性行為、障礙性行為等表現(xiàn)，這就是自閉癥兒童。造成兒童出現(xiàn)自閉癥的原因目前認為與基因異常、微細腦細胞損傷等生理因素以及缺乏心理理論等心理因素有關。自閉癥兒童的一些行為表現(xiàn)使得其難以正常進行學習和生活，部分兒童還會出現(xiàn)自傷性刻板行為，對其成長發(fā)育有著非常嚴重的影響。當前自閉癥兒童的康復治療受到了越來越多的關注，而較多研究顯示，感覺統(tǒng)合訓練對于自閉癥兒童的刻板行為有著較好的干預效果，本文針對感覺統(tǒng)合訓練進行了詳細研究和探討。

一、感覺統(tǒng)合訓練概述

感覺統(tǒng)合理論是1969年由美國Dr.Ayres.J提出的，是指人體通過對各個器官所接受的信息進行合并，然后交由大腦進行處理，最終實現(xiàn)對身體內外環(huán)境進行反饋的一種行為。在該理論下，人體只有實現(xiàn)神經系統(tǒng)各個部分之間的有效系統(tǒng)工作才能順利實現(xiàn)人體與環(huán)境之間的互動與接觸。感覺統(tǒng)合理論是由腦神經神生理學發(fā)展而來的一個理論，是對人體機體、大腦對外部環(huán)境進行反饋、學習，進而完成一系列日常、高級或復雜行為過程的分析。

根據(jù)感覺統(tǒng)合理論，人的感覺統(tǒng)合能力可以分為前庭能力、觸覺能力、本體感、學習能力、大年齡的特殊問題五個方面。對于兒童來說，由于其正處于生長發(fā)育的階段，神經系統(tǒng)的可塑性較強，因此感覺統(tǒng)合能力的高低對于其學習能力有一定的決定作用，通過對幼兒進行有效的統(tǒng)合感覺能力訓練能夠使其心理、智商、情商等方面獲得良好的提高，反之則會對其正常學習、生活造成一定的影響。

感覺統(tǒng)合能力訓練是指通過對兒童的視覺、聽覺、空間知覺、平衡感及其他基礎感覺進行訓練，從而對其大腦功能起到良好激發(fā)效果，幫助幼兒對機體的各個感知、感覺進行整合，并按照人腦——行為的思想使其做出適當、合理的反應，使其大腦、神經系統(tǒng)得到有效的發(fā)展。目前已經有較多的研究證明，通過對兒童進行有效的感覺統(tǒng)合訓練能夠提高其感覺統(tǒng)合能力，尤其是對于存在著自閉癥、多動癥、智力落后、學習困難等問題的兒童有著非常好的干預、治療效果。

二、自閉癥兒童的感覺統(tǒng)合障礙

感覺統(tǒng)合理論，當個體無法順利完成對集體各種感覺的接受、處理、反饋過程，感覺統(tǒng)合能力相較于同齡人落后大于兩個標準差時即可認為其存在感覺統(tǒng)合障礙。感覺統(tǒng)合障礙具體可以分為以下三個類型：（1）感覺過敏。多由于反應閾值過低造成。（2）感覺遲鈍。多由于反應閾值過高導致。（3）感覺刺激尋求。至個體過度尋求感覺經驗以滿足感覺需要，但對于行為的后果往往無法準確預估，存在著一定的危險性。

大量研究表明，在自閉癥譜系障礙人群中，感覺統(tǒng)合障礙有著極高的發(fā)病率，大約有90%以上的自閉癥兒童存在感覺統(tǒng)合異常的情況。在自閉癥兒童中，各種感覺統(tǒng)合能力低下的情況普遍存在，上述三種類型的感覺統(tǒng)合障礙均有發(fā)生。因此，有學者提出將感覺統(tǒng)合障礙作為自閉癥的一個核心癥狀。除自閉癥兒童以外，感覺統(tǒng)合障礙在普通兒童及其他障礙兒童中也均有表現(xiàn)，但自閉癥兒童在聽覺遲鈍、視覺逃避等方面明顯更加嚴重。

三、感覺統(tǒng)合障礙與刻板行為的關系

刻板行為是指一種沒有明確目的的、自我強迫的、具有重復性和穩(wěn)定性的行為動作，根據(jù)其刻板行為對身體造成的傷害程度可以分為自我刺激行為與自傷性行為兩個類型。自閉癥兒童的刻板行為與其他群體存在著一定的差異，其行為往往表現(xiàn)得更加復雜多樣，如敲打自身、吞食異物等。自閉癥兒童的刻板行為往往會導致其在社交活動中面臨著較多的困難，進而產生社交挫敗感，使其自閉癥狀進一步加重。由于自閉癥兒童大多存在感覺統(tǒng)合能力差、感覺統(tǒng)合障礙的問題，導致其對外界刺激無法良好感知或者反應過度。而刻板行為是自閉癥患者尋求或逃避感覺刺激、維持感覺系統(tǒng)平衡而出現(xiàn)的一種行為。由此可見，感覺統(tǒng)合障礙是造成自閉癥兒童出現(xiàn)刻板行為的重要原因之一，兩者之間存在著密切的聯(lián)系，在具體的行為表現(xiàn)上十分相似，因而經常會出現(xiàn)對這兩種癥狀混淆的情況。

四、感覺統(tǒng)合訓練對自閉癥兒童刻板行為的干預策略

自閉癥兒童的刻板行為通常會表現(xiàn)出非常明顯的感覺刺激性的特點，提示造成其出現(xiàn)刻板行為的原因主要是缺乏某種相應的刺激。因此在采取感覺統(tǒng)合訓練對其刻板行為進行干預時，必須要針對需要訓練兒童的具體表現(xiàn)，并以此為基礎制定出個性化的、完善的、準確的干預策略，避免盲目進行訓練和干預。本文以某自閉癥兒童的感覺統(tǒng)合訓練為例，對刻板行為的干預策略進行了研究。

1.制定完善的刻板行為干預策略，合理設置康復訓練課程

在對該例自閉癥兒童的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)其除了普遍的刻板行為表現(xiàn)以外，在情緒不穩(wěn)定時還會出現(xiàn)用板凳壓腳趾、咬手指、晃動身體、吼叫等現(xiàn)象，這是其尋求各種感覺刺激的主要表現(xiàn)，包括前庭刺激、觸覺刺激、口腔刺激等。此外還發(fā)現(xiàn)其在繪畫時會表現(xiàn)的情緒較為穩(wěn)定，且給予其糖果能夠起到較好的安撫效果。因此，根據(jù)該兒童的表現(xiàn)和情況為其詳細制定了統(tǒng)合感覺康復計劃，主要包括通過運用平衡木、躲避球、跳床、跳數(shù)字、滑板游戲等對其本體感覺刺激進行訓練;使用平衡踩踏車、墊上肢體側翻滾等運動對其前庭功能進行訓練;通過按摩球、趴地推球、平衡觸覺板等使其能夠主動接受其觸覺刺激;通過帶領孩子玩拋接球的游戲訓練孩子的追視能力和注意力，然后在此基礎上對其進行復雜統(tǒng)合感覺能力的訓練。同時通過適當給予糖果、畫筆等方式進行獎勵，在接受了三個月的感覺統(tǒng)合訓練后，其刻板行為的發(fā)生次數(shù)和總時長均明顯降低。

2.加強感覺統(tǒng)合訓練器材、訓練方式的開發(fā)

不斷引進和開發(fā)新器材，在目前感覺統(tǒng)合康復訓練中，由于訓練的器材往往僅寥寥數(shù)種，一種器材會反復多次使用，因此經常會出現(xiàn)隨著兒童年齡的增長，一些器材無法再次吸引其注意力、無法滿足訓練需要的情況。為了保證感覺統(tǒng)合訓練能夠起到較好的干預效果，就必須要不斷地引進和開發(fā)新的訓練器材，通過豐富的器材種類來對自閉癥兒童進行更加全面的訓練，并保證訓練能夠持續(xù)產生效果。

根據(jù)本例自閉癥兒童的訓練情況，對訓練方式、活動進行改革和創(chuàng)新，使其能夠更好地滿足其康復需要。如果本例自閉癥兒童的一些刻板行為比較激烈，康復人員可以通過適當增加運動強度、次數(shù)，使其體力、注意力能夠得到有效轉移，同時增加對其的刺激以達到較好的康復效果;或者也可以通過在訓練之間進行一些較為柔和、緩和的運動，使其能夠在活動中保持穩(wěn)定的情緒以保證康復訓練的有效進行。

3.創(chuàng)造良好的康復訓練環(huán)境

自閉癥兒童來說往往會表現(xiàn)出明顯的焦慮感，進而通過不自主的各種刻板行為來緩解焦慮。造成自閉癥兒童焦慮的主要原因大多來自于父母、教師對其的期望和壓力。而部分自閉癥兒童由于缺乏父母的關心，則會選擇通過各種刻板行為來獲取刺激。因此在對其進行感覺統(tǒng)合訓練時為其創(chuàng)造一個良好的康復訓練環(huán)境十分重要。

在進行本次訓練時，需要與本例自閉癥兒童的家長、教師進行良好的溝通交流，加強感覺統(tǒng)合訓練與家庭教育的結合，保證其家長對感統(tǒng)訓練有足夠的了解，能夠在家庭中實現(xiàn)感統(tǒng)訓練的有效延伸和拓展，共同制定康復計劃，為其提供一個輕松、愉快的成長環(huán)境。同時，幼兒園作為兒童啟蒙階段接受教育最主要的場所，通過將感覺統(tǒng)合訓練融入幼兒教育中能夠對兒童自閉癥起到非常良好的干預、康復和預防效果。因此，幼兒園要提高對感覺統(tǒng)合訓練的重視，通過引進具有豐富感統(tǒng)訓練經驗的教師和幼兒訓練師、設置專門的輔助教師、增加師資力量等，將感覺統(tǒng)合訓練與幼兒園課程相結合。此外，感覺統(tǒng)合訓練的康復不僅要在學校和康復機構中進行，更應該在社會范圍內進行有效的推廣，獲取社會各界的關注與支持，如加強宣傳，呼吁增加公益性康復機構、基金會等，為自閉癥兒童康復提供資源信息、訓練場所等方面的支持，使自閉癥兒童能夠在一個良好的環(huán)境下使康復效果得到提升。

綜上所述，自閉癥兒童的康復對于其健康成長有非常重要的意義，而感覺統(tǒng)合訓練對于自閉癥兒童的刻板行為有較好的干預效果，在實際的應用過程中相關人員要注意完善干預策略、為兒童創(chuàng)造良好的康復訓練環(huán)境、合理設置康復訓練課程、加強感覺統(tǒng)合訓練器材的利用與開發(fā)、加強與幼兒教育、家庭教育的結合，提高社會支持力度，從而使感覺統(tǒng)合訓練的效率和效果得到有效的提高。

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編輯 馮志強