子宮填塞球囊在治療產(chǎn)后出血中的應用效果

盧廣清

（北流市婦幼保健院，廣西 玉林 537400）

胎兒娩出后，產(chǎn)婦24小時出血量大于500毫升為產(chǎn)后出血[1]。有關(guān)報道顯示[2]，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中有80%是在產(chǎn)后兩小時內(nèi)出現(xiàn)，且大部分為行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血主要原因包括：宮縮乏力、軟產(chǎn)道受損、胎盤殘留以及產(chǎn)婦凝血功能異常[3]。出血量以及出血速度等情況的不同會出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，對于顯性出血者，短時間內(nèi)大量出血會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克；若產(chǎn)婦存在隱性出血，當出血量達到一定程度時才會出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)，因此也錯失最佳治療時間，導致產(chǎn)婦死亡。所以產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦出血情況以及生命體征對減少產(chǎn)婦死亡率具有積極意義。臨床治療首要措施為快速止血、擴容。本次研究對30例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施子宮球囊填塞，止血效果突出，現(xiàn)闡明如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院收治的30例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究樣本，其治療時間均在2018年2月～2019年2月之間。產(chǎn)婦孕周為37～42周，平均孕周為39.35 1.07周；年齡為25～40歲，平均年齡為32.11 5.26歲。

1.2 研究方法

予以30例產(chǎn)婦基礎治療和護理措施，具體內(nèi)容包括：（1）產(chǎn)后及時按摩子宮，促進宮縮，防止出血；（2）常規(guī)使用米索前列醇片和催產(chǎn)素（縮宮素），欣母沛等藥物治療?；A治療措施實施無效后可予以子宮球囊填塞，方法如下：（1）手術(shù)后實行球囊填塞，囑病患取截石位，護理人員使用碘伏消毒劑常規(guī)消毒產(chǎn)婦會陰部，隨后將子宮球囊（一次性使用子宮填塞球囊導管，深圳市順美醫(yī)療股份有限公司）經(jīng)陰道送至子宮腔內(nèi)，要求球囊本身全部穿過宮頸內(nèi)口，打開開關(guān)閥并向球囊內(nèi)注射0.9%氯化鈉，注入量不可大于500毫升，護理人員在注入過程中要密切關(guān)注引流量以及止血情況，一般球囊使用時間不可超過24小時，之后可將無菌紗布置于產(chǎn)婦陰道后穹窿處。（2）手術(shù)過程中實施球囊填塞，從手術(shù)切口處將球囊置入，導管尾端從宮頸口處達到陰道處，護理人員從產(chǎn)婦陰道內(nèi)將導管尾端拉出，隨后常規(guī)縫合子宮以及皮膚，氯化鈉注入方式同術(shù)后填塞法相同。30例產(chǎn)婦均行引流管引流，以便準確了解出血或止血情況。將30例產(chǎn)婦隨機分成兩組分別實施術(shù)中置入法與術(shù)后置入法。

1.3 觀察項目

（1）對比兩種放置方式止血效果；（2）觀察球囊置入30分鐘、1小時、2小時出血量以及手術(shù)后24小時總出血量，了解球囊置入后顯效時間以及球囊拔除后出血量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 球囊置入后出血情況

球囊置入后3～6分鐘即發(fā)揮止血效果，伴隨置入時間增加，產(chǎn)婦出血量不斷下降。見表1。

表1 球囊置入后出血情況

2.2 比較手術(shù)后、手術(shù)中置入球囊出血量

術(shù)后與術(shù)中置入球囊24小時總出血量分別是2086.56 475.26毫升、1335.56 457.06毫升（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

由于剖宮產(chǎn)術(shù)常實施腰麻-蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，手術(shù)后麻醉效果會影響子宮正常收縮功能，出現(xiàn)宮縮乏力，此為導致產(chǎn)婦手術(shù)后出血的重要原因[4]。臨床對于產(chǎn)后出血多采用藥物治療，但大量研究表明[5]，藥物治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出血控制情況較差。球囊壓迫止血法在臨床治療上已廣泛開展，特別是在控制胃出血方面應用較多。本文對30例產(chǎn)婦實施子宮球囊填塞，研究發(fā)現(xiàn)子宮球囊填塞可有效防治產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后大量出血情況。

表2 手術(shù)后、手術(shù)中置入球囊出血量對比（毫升）

子宮球囊止血[6]原理包括：（1）通過置入球囊，對子宮造成刺激，可一定程度上加強宮縮；（2）注入氯化鈉后會使宮腔內(nèi)壓力增大，對破裂的子宮動靜脈形成壓迫。本次研究中，置入球囊3～6分鐘后，產(chǎn)婦陰道流血情況已經(jīng)有所控制，并且伴隨球囊使用時間增加，24小時出血量有所減少；手術(shù)中、手術(shù)后置入球囊24小時出血量分別是1335.56 457.06毫升、2086.56 475.26毫升（P＜0.05）。護理干預在防治產(chǎn)后出血方面同樣具有積極意義[7]，由于大量出血，產(chǎn)婦會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，應激狀態(tài)會加重產(chǎn)后出血，為控制出血帶來挑戰(zhàn)。護理人員在手術(shù)前應告知產(chǎn)婦及其家屬手術(shù)后有出現(xiàn)產(chǎn)后大量出血的可能性，并將具體的治療以及護理措施告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦對其有充分了解，避免出現(xiàn)驚慌情緒。產(chǎn)后兩小時護理人員要密切關(guān)注產(chǎn)婦意識以及出血情況，全程陪伴產(chǎn)婦，若出現(xiàn)不良情況可及時予以處理。

綜上，對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施子宮球囊填塞聯(lián)合有效護理干預，可明顯減少產(chǎn)婦手術(shù)后24小時出血量，該種方式臨床應用價值較高，可在產(chǎn)科廣泛實行。