病區(qū)藥房加強(qiáng)藥品管理降低使用風(fēng)險(xiǎn)的若干措施

林文銘

[摘要] 目的 分析該院病區(qū)藥房藥品使用和儲(chǔ)存過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出改進(jìn)措施，加強(qiáng)藥品的管理，促進(jìn)合理用藥，提高病區(qū)藥房管理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。方法 運(yùn)用麻醉藥品專用處方發(fā)放記錄表，麻醉藥品注射劑空安瓿回收銷毀記錄表，每日A級(jí)高危藥品簽收記錄表，每月病區(qū)搶救用車、藥品效期、檢查記錄表等藥事管理措施，加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存管理和藥品退藥管理制度。結(jié)果 提高了病區(qū)藥房藥師在日常工作中操作的規(guī)范性，增強(qiáng)了藥師和醫(yī)師護(hù)師的溝通交流，保證用藥安全，降低藥品使用風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 完善病區(qū)藥房藥事管理措施，加強(qiáng)藥品風(fēng)險(xiǎn)管理，提高藥品使用安全性。

[關(guān)鍵詞] 病區(qū)藥房;麻醉藥品;高危藥品;藥品儲(chǔ)存;藥品退藥

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0077-02

醫(yī)院病區(qū)藥房是為全院住院患者、醫(yī)師和護(hù)師服務(wù)的重要部門之一，藥品的合理使用、規(guī)范使用是工作的重點(diǎn)。醫(yī)院病區(qū)藥房加強(qiáng)藥品管理，降低藥品使用風(fēng)險(xiǎn)，可以使病區(qū)藥房適應(yīng)日新月異的臨床用藥需要，更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)高效地為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，符合現(xiàn)代醫(yī)院病區(qū)藥房的發(fā)展方向。

1 ?該院病區(qū)藥房的日常工作

該院是一所大型綜合性三級(jí)乙等醫(yī)院，全院共有36個(gè)臨床科室，21個(gè)病區(qū)，800張床位。該院藥劑科的病區(qū)藥房提供病區(qū)使用的藥品品種現(xiàn)有450個(gè)，包括40個(gè)高危藥品和11個(gè)麻醉藥品。該院病區(qū)藥房根據(jù)《麻醉藥品管理方法》和《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》加強(qiáng)藥品風(fēng)險(xiǎn)管理，采取嚴(yán)格管理措施，提升病區(qū)藥房藥師日常工作質(zhì)量，保障每日藥品使用的安全，為全院住院患者、醫(yī)師和護(hù)師提供規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)。

2 ?該院病區(qū)藥房加強(qiáng)藥品管理降低使用風(fēng)險(xiǎn)的若干措施

2.1 ?麻醉藥品專用處方管理

麻醉藥品因其易成癮性、易濫用性、易對(duì)國(guó)家對(duì)社會(huì)造成巨大危害，是國(guó)家嚴(yán)格管控的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的管理，降低其使用風(fēng)險(xiǎn)。麻醉藥品遵守“五?！惫芾恚簩Ｈ斯芾?、專柜雙鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記[1]。該院病區(qū)藥房對(duì)開據(jù)麻醉藥品的處方進(jìn)行加強(qiáng)管理。各個(gè)病區(qū)根據(jù)日常使用麻醉藥品的具體情況，定期由該病區(qū)護(hù)師來病區(qū)藥房領(lǐng)取開據(jù)麻醉藥品所需的麻醉藥品專用處方，領(lǐng)取后的麻醉藥品專用處方只能用于該病區(qū)住院患者開據(jù)麻醉藥品時(shí)使用，病區(qū)藥房藥師在調(diào)配麻醉藥品時(shí)會(huì)再次核對(duì)此處方是否為該病區(qū)領(lǐng)用的麻醉藥品專用處方。病區(qū)藥房藥師每次發(fā)放各個(gè)病區(qū)領(lǐng)用的麻醉藥品專用處方時(shí)都會(huì)登記領(lǐng)用麻醉藥品處方的病區(qū)名稱、麻醉藥品處方的處方編號(hào)等信息，確保后續(xù)能規(guī)范使用麻醉藥品專用處方，杜絕一切違規(guī)操作。

2.2 ?麻醉藥品回收管理

該院病區(qū)藥房現(xiàn)有11種麻醉藥品，其中涉及到回收的有5種麻醉藥品，分別為枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼透皮貼劑、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液兩種（規(guī)格：50 mg和100 mg）。按照《麻醉藥品管理方法》的規(guī)定醫(yī)院病區(qū)住院患者使用麻醉藥品注射劑為一次用量[2]。麻醉藥品注射劑使用完畢后的空安瓿由病區(qū)護(hù)師交回病區(qū)藥房，并且放入黃色醫(yī)用廢棄物專用桶中，便于以后集中銷毀。同時(shí)根據(jù)《麻醉藥品管理方法》每日當(dāng)值的病區(qū)藥房藥師會(huì)對(duì)每次回收的廢棄空安瓿進(jìn)行詳細(xì)登記記錄，嚴(yán)格執(zhí)行回收制度。以確保醫(yī)生開具的麻醉藥品是在醫(yī)院內(nèi)合理使用，避免麻醉藥品通過醫(yī)院流入社會(huì)而造成危害。通過執(zhí)行此回收制度，能最大程度地加強(qiáng)麻醉藥品的管理，達(dá)到降低其被濫用的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 ?高危藥品每日使用管理

該院病區(qū)藥房依據(jù)《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》完善高危藥品每日使用的制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品的安全使用，保證住院患者的用藥安全[3]。病區(qū)藥房藥師每日調(diào)配病區(qū)醫(yī)囑處方時(shí)，對(duì)高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤?！陡呶Ｋ幤贩旨?jí)管理策略及推薦目錄》中的A級(jí)管理藥品是指使用科室范圍廣、頻率高，一旦發(fā)生用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。根據(jù)《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》的規(guī)定每日病區(qū)藥房藥師在發(fā)放A級(jí)高危藥品時(shí)都會(huì)使用A級(jí)高危藥品專用袋，并與其他藥品分開擺放，同時(shí)再對(duì)15種常用A級(jí)高危藥品的使用病區(qū)，發(fā)生數(shù)量，調(diào)配人員，簽收人員的信息做好記錄。

2.4 ?病區(qū)高危藥品放置的管理

該院護(hù)理部對(duì)全院病區(qū)搶救車實(shí)行規(guī)范化管理，病區(qū)藥房根據(jù)《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》制定搶救車藥品檢查制度，積極配合護(hù)理部管理?yè)尵溶噧?nèi)的藥品，保證了急救護(hù)理質(zhì)量[4]。病區(qū)搶救車按照護(hù)理部的規(guī)定統(tǒng)一擺放搶救所需的10種藥品，其中高危A級(jí)藥品4種，高危B級(jí)藥品2種。每月病區(qū)藥房藥師會(huì)到各個(gè)病區(qū)檢查并記錄搶救車內(nèi)的藥品數(shù)量、外觀質(zhì)量和有效期。對(duì)于有效期在半年內(nèi)的藥品及時(shí)通知病區(qū)護(hù)師，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”，確保搶救車內(nèi)的藥品質(zhì)量，保障臨床安全用藥。

2.5 ?加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存管理

藥品質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到藥品使用風(fēng)險(xiǎn)的大小，醫(yī)院做為藥品的使用單位對(duì)藥品在儲(chǔ)存過程中的質(zhì)量變化應(yīng)有足夠的重視。溫度、濕度是藥品儲(chǔ)存過程中易造成藥物變質(zhì)的兩個(gè)主要因素。為降低藥品儲(chǔ)存過程發(fā)生變質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也為適應(yīng)醫(yī)院升級(jí)（從二甲到三乙醫(yī)院）的需要，該院藥劑科對(duì)病區(qū)藥房進(jìn)行了升級(jí)改造，在原有設(shè)置常溫庫(kù)（10～30℃）和冷柜（2～10℃）的基礎(chǔ)上，又開辟了約20m2的新區(qū)域增設(shè)陰涼庫(kù)（0～20℃），配有專用的空調(diào)除濕設(shè)備，采取了遮光、控溫等措施，以滿足某些藥品需在陰涼環(huán)境下保存的要求。病區(qū)藥房設(shè)專人藥師負(fù)責(zé)每日檢查記錄各庫(kù)（柜）的溫度和濕度，如發(fā)現(xiàn)異常，立即采取措施調(diào)節(jié)溫濕度，確保藥品儲(chǔ)存安全，臨床使用有效。

2.6 ?加強(qiáng)藥品退藥管理

藥品是特殊商品，為保證患者的用藥安全，原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第28條明確規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換[5]。但在實(shí)際工作中，由于醫(yī)生更改醫(yī)囑、醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤、患者轉(zhuǎn)院或死亡等原因造成的退藥問題不可避免地存在。由于退回的藥品如果需要特殊的儲(chǔ)存條件（陰涼或冷藏）或者有污損情況，則不能保證藥品的質(zhì)量，加大了藥品使用中的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要加強(qiáng)藥品的退藥管理。可采取如下改進(jìn)措施：對(duì)退藥制度做進(jìn)一步的完善，規(guī)范退藥流程，從而保證藥品的質(zhì)量。包括：①退藥申請(qǐng)單由醫(yī)師提出申請(qǐng)，注明原因，經(jīng)藥師審核后退藥;②第一類精神藥品、麻醉藥品、拆零分裝藥品及外包裝污染藥品一概不退;③冷藏藥品退回藥房時(shí)，需要病區(qū)護(hù)士在退藥申請(qǐng)單上標(biāo)注藥品儲(chǔ)存于冷藏環(huán)境;④對(duì)退藥現(xiàn)象較為頻繁的重點(diǎn)科室和重點(diǎn)藥品通過處方點(diǎn)評(píng)，責(zé)任到人并上報(bào)醫(yī)務(wù)科，直接與科室的考評(píng)分掛鉤。

3 ?小結(jié)

該院病區(qū)藥房結(jié)合病區(qū)的實(shí)際情況，加強(qiáng)藥品風(fēng)險(xiǎn)管理，改進(jìn)藥事管理模式，優(yōu)化工作流程，使病區(qū)藥房藥師調(diào)劑工作更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)麻醉藥品的特殊性，通過嚴(yán)格管理麻醉藥品專用處方，執(zhí)行麻醉藥品注射劑空安瓿的回收管理，確保了麻醉藥品使用的安全性和合理性，完善了麻醉藥品的管理制度。切實(shí)落實(shí)高危藥品的管理，做到每月記錄病區(qū)A級(jí)高危藥品使用情況，每月檢查各個(gè)病區(qū)搶救車內(nèi)藥品的情況，避免治療時(shí)使用錯(cuò)誤而可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害，減少了不良反應(yīng)及藥害事件的發(fā)生。加強(qiáng)藥品的儲(chǔ)存管理，增設(shè)了病區(qū)藥房陰涼庫(kù)，提高了藥品的質(zhì)量保障。加強(qiáng)藥品的退藥管理制度，最大程度地降低用藥隱患。綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院藥品風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷提升病區(qū)藥房藥師藥學(xué)服務(wù)能力，確保臨床用藥安全、有效。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?孫琦.基層醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理存在的問題及解決辦法[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（35）：83-84.

[3] ?金麗萍，王寧，寧永金，等.加強(qiáng)病區(qū)高危藥品安全管理的實(shí)踐與效果[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：518-520.

[4] ?陳翠環(huán)，廖國(guó)慶，陳樹新.我院強(qiáng)化病區(qū)藥品管理措施[J].北方藥學(xué)，2015，12（2）：154.

[5] ?原衛(wèi)生部，國(guó)家中藥管理局.總后勤衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號(hào).

（收稿日期：2019-05-17）