硫酸羥氯喹對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者的臨床療效

許雪蓮 劉微 宋京 宮笑微 李榮濱 宋麗萍 王文華 朱輝

[摘要] 目的 探討硫酸羥氯喹對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者的臨床療效。方法 選取2017年1月—2018年7月該院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者69例作為研究對(duì)象，將69例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組（35例）和對(duì)照組（34例），對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤與甘精胰島素治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予硫酸羥氯喹治療，均連續(xù)治療12周。檢測(cè)治療前后兩組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)與血糖相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者治療后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指標(biāo)和空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)水平均有明顯改善，并且上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸羥氯喹與常規(guī)藥物聯(lián)合應(yīng)用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病時(shí)，可在有效降低血糖水平的同時(shí)，改善患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 硫酸羥氯喹;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;2型糖尿病;療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0077-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫系統(tǒng)疾病，以炎性關(guān)節(jié)損傷為臨床特征，2型糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，以機(jī)體胰島素分泌減少導(dǎo)致的血糖升高有關(guān)，兩種疾病均可對(duì)患者正常的工作和生活造成影響[1]，因此針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病的治療，既要控制關(guān)節(jié)炎癥，還需要改善機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[2]。本研究于2017年1月—2018年7月選取該院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者69例作為研究對(duì)象，通過(guò)觀察硫酸羥氯喹對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者臨床療效的影響，為疾病的有效治療提供臨床參考。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選取在該院接受治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者69例作為研究對(duì)象，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有血液系統(tǒng)疾病、合并其他免疫系統(tǒng)性疾病、心肝腎嚴(yán)重異常以及妊娠、哺乳期患者。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組35例，男14例，女21例，年齡39～68歲，平均（48.26±8.35）歲;對(duì)照組34例，男12例，女22例，年齡38～69歲，平均（48.60±8.41）歲，兩組研究對(duì)象一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均簽署知情同意書。該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 ?治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和2型糖尿病的藥物治療，包括口服甲氨蝶呤片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644），10 mg/次，1 次/周，皮下注射甘精胰島素，初次用藥量為0.2 U/kg，7 次/d，然后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥量。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用硫酸羥氯喹片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263），0.2 g/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)，檢測(cè)治療前后兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）水平。②血糖相關(guān)指標(biāo)，檢測(cè)治療前后兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)比較治療前后指標(biāo)的差異，t檢驗(yàn)比較兩組間指標(biāo)的差異;計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較兩組間指標(biāo)的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療前后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、ESR和RF的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者上述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指標(biāo)水平有明顯改善，并且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者FPG、2 hPG和HbA1c的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者上述血糖指標(biāo)水平有明顯改善，并且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多以手、足小關(guān)節(jié)炎癥為臨床特征，并伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子表達(dá)異常增高，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，2型糖尿病是由于機(jī)體血糖控制失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖癥狀，并且研究表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體多種細(xì)胞因子水平發(fā)生紊亂，導(dǎo)致炎性反應(yīng)增強(qiáng)、組織細(xì)胞凋亡等，在一定程度上誘發(fā)胰島素抵抗，增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，兩種疾病合并發(fā)生時(shí)，會(huì)對(duì)患者正常的工作和生活將造成嚴(yán)重影響。甲氨蝶呤是治療風(fēng)濕免疫疾病的常用藥物，可通過(guò)抑制機(jī)體嘌呤合成和免疫活化，并減少類風(fēng)濕性因子和炎性細(xì)胞因子生成等，發(fā)揮臨床作用;胰島素治療是目前糖尿病治療的主要手段[5-6]，兩種藥物雖然可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者的臨床癥狀，但是長(zhǎng)期治療的效果并不理想，因此尋求有效治療藥物極為重要。

硫酸羥氯喹是臨床常用的一種抗瘧藥品，與胰島素聯(lián)合使用，可通過(guò)抑制機(jī)體多種酶的活性，調(diào)節(jié)葡萄糖代謝過(guò)程，促進(jìn)體內(nèi)胰島素分泌，并提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有效改善患者血糖水平，與甲氨蝶呤聯(lián)合使用，可通過(guò)抑制T淋巴細(xì)胞活性，減少炎性因子和類風(fēng)濕因子的生成和釋放，控制局部炎癥反應(yīng)[7]。該研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后hs-CRP、ESR、RF等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指標(biāo)水平以及FPG、2 hPG和HbA1c等血糖指標(biāo)水平均有明顯改善，并且上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[8]，提示硫酸羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤、胰島素治療，可有效調(diào)節(jié)患者血糖、血脂代謝，并下調(diào)機(jī)體炎性因子和類風(fēng)濕因子表達(dá)，對(duì)于控制臨床癥狀、提高療效具有重要作用。

綜上所述，硫酸羥氯喹與常規(guī)藥物聯(lián)合應(yīng)用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病時(shí)，可在有效降低血糖水平的同時(shí)，改善患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變，臨床療效顯著。

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（收稿日期：2019-06-05）