血清Apelin水平在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的診斷價(jià)值

姜艷靜

[摘要] 目的 探討血清Apelin水平在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的診斷價(jià)值。方法 在醫(yī)院2016年10月—2017年10月期間診治的2型糖尿病患者中選取180例作研究對(duì)象，實(shí)施眼底熒光造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果分組：無病變組（n=60）為糖尿病無視網(wǎng)膜病變患者，背景組（n=60）為背景期視網(wǎng)膜病變患者，增殖組（n=60）為增殖期視網(wǎng)膜病變患者。3組患者入院后即刻采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Apelin水平，同時(shí)檢測其血糖和血脂指標(biāo)，就3組患者的血清Apelin水平差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并評(píng)估血清Apelin水平與糖脂代謝異常之間的相關(guān)性。結(jié)果 ①無病變組的Apelin、血紅蛋白、三酰甘油指標(biāo)水平均低于背景組，而背景組低于增殖組，上述組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示：3組患者的Apelin指標(biāo)水平與血紅蛋白、三酰甘油均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 血清Apelin水平在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的診斷價(jià)值顯著，可為臨床醫(yī)師判斷2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度提供準(zhǔn)確依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;視網(wǎng)膜病變;血清Apelin水平;背景期;增殖期

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0193-02

據(jù)報(bào)道[1]，脂質(zhì)代謝紊亂在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展過程中發(fā)揮了參與作用，而Apelin作為一種近幾年來發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞因子，屬于血管緊張素受體相關(guān)蛋白天然配體，可細(xì)胞增殖以及凋亡、血管穩(wěn)態(tài)、機(jī)體炎癥、免疫反應(yīng)等多項(xiàng)生理病理過程相關(guān)，且已有研究證明[2]，Apelin在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生、進(jìn)展過程中亦有參與，因而推測血清Apelin指標(biāo)可作為檢查早期2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的診斷依據(jù)之一。為證明上述觀點(diǎn)正確性，2016年10月—2017年10月間特選取一組2型糖尿病患者作為研究樣本，并按照有無視網(wǎng)膜病變以及病變程度不同分組，通過比較各組血清Apelin指標(biāo)水平差異，了解血清Apelin指標(biāo)水平的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入2型糖尿病患者180例，按患者有無視網(wǎng)膜病變以及病變程度分成無病變組、背景組、增殖組，均60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①3組患者均經(jīng)血糖生化檢驗(yàn)以及臨床癥狀分析等明確診斷為2型糖尿病;②背景組和增殖組患者均經(jīng)視力檢查、裂隙燈顯微鏡以及熒光素眼底血管造影檢查等明確診斷為視網(wǎng)膜病變，而無病變組亦根據(jù)上述綜合檢查結(jié)果確定無視網(wǎng)膜病變;③臨床數(shù)據(jù)和資料均完整無缺;④年齡不滿80周歲;⑤入院前無眼部外傷史、手術(shù)史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)青光眼、角膜新生血管、脈絡(luò)膜脫離等眼部疾病患者;②合并嚴(yán)重代謝系統(tǒng)綜合征者;③合并嚴(yán)重心肝腎肺等臟器功能病變者;④合并惡性腫瘤者;⑤血清學(xué)檢驗(yàn)期間不配合檢驗(yàn)工作者。

無病變組患者為單純2型糖尿病患者，未發(fā)生視網(wǎng)膜病變：男31例，女29例;年齡為43～74歲，平均年齡為（59.61±6.37）歲;2型糖尿病病程是4～12年，平均病程是（7.41±1.55）年。背景組為2型糖尿病合并背景期視網(wǎng)膜病變者：男30例，女30例;年齡為44～74歲，平均年齡為（59.97±6.26）歲;2型糖尿病病程是5～12年，平均病程是（7.88±1.29）年。增殖組為2型糖尿病合并增殖期視網(wǎng)膜病變者：男29例，女31例;年齡為44～72歲，平均年齡為（60.09±6.11）歲;2型糖尿病病程是5～11年，平均病程是（7.26±1.37）年;3組患者年齡、性別分布以及2型糖尿病病程等資料比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 ?方法

3組患者入院后即刻抽取2 mL空腹外周靜脈血，使用TGL-2150型號(hào)的離心機(jī)進(jìn)行離心處理，速度是2 500 r/min，時(shí)間是10 min，獲得上清液后以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Apelin水平。Apelin試劑盒為上海武昊經(jīng)貿(mào)有限公司提供，并嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢驗(yàn)操作。同時(shí)，使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測3組患者的血紅蛋白、三酰甘油指標(biāo)水平。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)3組患者的血清Apelin指標(biāo)水平差異;②應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析3組患者血清Apelin指標(biāo)水平與血紅蛋白、三酰甘油指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。Apelin指標(biāo)水平和病程等計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，性別分布等計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法患者血清Apelin指標(biāo)與血脂代謝異常相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察3組患者的血清Apelin指標(biāo)水平差異

無病變組患者的平均Apelin指標(biāo)水平是（4.34±0.42）ng/mL、血紅蛋白是（7.31±0.69）%、三酰甘油指標(biāo)是（5.33±0.64）mmol/L;背景組患者的平均Apelin指標(biāo)水平是（7.64±0.85）ng/mL，平均血紅蛋白指標(biāo)為（9.77±0.96）%、三酰甘油指標(biāo)是（6.54±0.79）mmol/L;增殖組患者的平均Apelin指標(biāo)水平是（11.36±0.88）ng/ml，平均血紅蛋白指標(biāo)為（12.65±0.72）%、三酰甘油指標(biāo)是（7.71±0.86）mmol/L;無病變組的Apelin、血紅蛋白、三酰甘油指標(biāo)水平均低于背景組，而背景組低于增殖組，上述組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Apelin：t=31.132、27.195，P=0.000、0.000;血紅蛋白：t=18.611、221.466，P=0.000、0.000;三酰甘油：t=10.645、8.961，P=0.000、0.000）。

2.2 ?觀察3組患者血清Apelin指標(biāo)與糖脂代謝異常之間的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示：3組患者的Apelin指標(biāo)水平與血紅蛋白、三酰甘油均呈正相關(guān)（r=0.616、0.485，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病患者病情進(jìn)展期間常見的一種嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，也是成年人致盲的最主要原因之一，其中2型糖尿病為糖尿病常見類型，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變病例也比較多。目前，視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為影響2型糖尿病患者生活品質(zhì)的嚴(yán)重并發(fā)癥，而及時(shí)掌握患者病變發(fā)展程度，從而予以早期、科學(xué)治療，對(duì)于改善患者預(yù)后有重要臨床意義。然而，眼底檢查作為確定2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，在日常檢查中無法普及，且該病患者多數(shù)在出現(xiàn)視力明顯下降時(shí)才被檢查出來，與“早診斷、早治療”原則不相符。因此，有必要探索敏感性、特異性較高的血清學(xué)指標(biāo)，以增加2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期檢出率。

現(xiàn)階段，關(guān)于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體發(fā)生機(jī)制，醫(yī)學(xué)界尚未能明確闡述，亦缺乏科學(xué)有效、敏感的病程判定指標(biāo)。血清Apelin作為人體內(nèi)普遍存在的脂肪因子，可在多種生理病理過程中發(fā)揮作用，與心血管事件的發(fā)生也存在密切關(guān)系[4]。同時(shí)，血清Apelin和血管緊張素II高度同源，可以硬化人體氧化應(yīng)激素所致平滑肌增殖、血管內(nèi)皮障礙等，在動(dòng)脈粥樣硬化性病變進(jìn)展中發(fā)揮參與作用。近幾年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)于血清Apelin的研究日益深入，已有報(bào)道證明[5]，血清Apelin參與了人體視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞增殖、血管新生過程中。該研究結(jié)果2.1亦證明無病變組的Apelin水平低于背景組，而背景組則低于增殖組，可見2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者體內(nèi)Apelin水平伴隨視網(wǎng)膜病變加深而上升。由此可見，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情加重時(shí)，Apelin水平也隨之升高，直觀體現(xiàn)了Apelin水平在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度診斷中的應(yīng)用價(jià)值與可行性。此外，有研究指出，Apelin水平和人體糖脂代謝紊亂有密切關(guān)系[6]，因而筆者還從3組患者血清Apelin指標(biāo)與糖脂代謝異常之間的相關(guān)性著手分析，而經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示3組患者的Apelin指標(biāo)水平與血紅蛋白、三酰甘油均呈正相關(guān)，分析原因可能是血脂代謝紊亂間接或者直接引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致血管壁損傷，引發(fā)視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，從而加重患者的視網(wǎng)膜病變程度，進(jìn)而出現(xiàn)患者血清Apelin水平升高現(xiàn)象。

綜上所述，血清Apelin水平用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度診斷中有積極意義，且與糖脂代謝異常存在相關(guān)性，診斷價(jià)值較高，推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-09）