糖尿病治療藥物的臨床應(yīng)用

黨芳

[摘要] 目的 對老年糖尿病患者治療藥物的使用進行臨床研究。方法 對自2017年7月—2018 年12月收治的332例老年糖尿病患者的臨床資料進行分析，通過建立跟蹤檔案、調(diào)查問卷、藥物依從性評估以及不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計等方法的應(yīng)用對老年糖尿病患者的用藥情況進行研究。結(jié)果 老年患者對糖尿病用藥認知存在不足，對患者用藥在建立檔案的基礎(chǔ)上，個性化確定用藥方案后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，觀察組優(yōu)良率比對照組高16.9%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低13.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者治療藥物在使用過程中需要進行個性化調(diào)整，可以在臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;治療藥物;老年患者;臨床

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0018-02

糖尿病作為以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，可產(chǎn)生引發(fā)眼、足、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害與功能障礙[1]。需合理用藥來達到控制血糖的目的。伴隨著我國人口老齡化時代的到來，如何在臨床上有效的推動老年患者的合理用藥是應(yīng)深入研究的問題。從這個層面出發(fā)，該文選取2017年7月—2018年12月收治的332例患者為研究對象，對糖尿病治療藥物的臨床應(yīng)用進行分析。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的332例老年糖尿病患者的臨床資料作為研究對象。這些老年糖尿病患者的納入標準為納入研究前2 型糖尿病診斷明確，且全程參與研究并如實填寫調(diào)查問卷。排除的老年患者有其他臟器功能障礙的患者;合并有其他臟器功能衰竭的老年糖尿病患者;服用其他類型降糖藥物對該次研究產(chǎn)生干預作用的老年糖尿病患者;研究期間臨床資料不全的老年糖尿病患者。對這332例老年患者隨機分為兩組，其中對照組男70例，女96例;年齡 60～84歲，平均年齡（69.3±1.6）歲;病程為2～14年。觀察組男71例，女95例;年齡為60～87歲，平均年齡（69.7±2.1）歲;病程為2～14年。觀察組與對照組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 建立跟蹤檔案 ?從該次研究資料所確定的老年糖尿病患者接受治療開始，對這些老年患者建立健康追蹤檔案，對患者藥物的使用情況進行追蹤登記。觀察組和對照組的老年糖尿病患者都給予常規(guī)的糖尿病藥物治療，分為口服藥與注射藥兩種藥物，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予以下系統(tǒng)的用藥指導：由專職藥師針對老年患者的個性情況確定的用藥方法，并對該方法的執(zhí)行情況進行追蹤記錄，專職藥師深入到科室參與到老年糖尿病患者的用藥方案設(shè)計與執(zhí)行中。

1.2.2 調(diào)查問卷的發(fā)放與搜集 ?對該次資料中的老年糖尿病患者發(fā)放調(diào)查問卷，針對老年糖尿病患者在用藥認知方面的情況進行調(diào)查，該次調(diào)查包括所有參與此項研究的，即觀察組和對照組采用同樣調(diào)查問卷。具體內(nèi)容包括是否知曉醫(yī)生診斷后用藥;是否知曉口服藥安全性比靜脈藥高等調(diào)查內(nèi)容。

1.2.3 評估方法 ?觀察組和對照組采用Morisky-Green 藥物依從性量表對進行評估，評價等級分優(yōu)秀、良好、差3個不同的等級：優(yōu)秀為1年中平均每月誤服或者漏藥小于3次;良好為1年中平均每月誤服或者漏藥小于3次至5次;差為1年中平均每月誤服或者漏藥大于5次。

1.3 ?統(tǒng)計方法

對數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果

從調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果來看，這些老年患者在用藥認知方面存在著普遍不知曉用藥認知的情況。見表1。這些老年患者存在認知錯誤比較多的為口服藥安全性比靜脈藥高、不同藥物合用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)以及老年人的特殊性容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)3個方面，這3個方面的標準差超過了82.0以上。

2.2 ?用藥依從性統(tǒng)計結(jié)果

從對照組與觀察組的藥物依從性數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組要好于對照組，兩者差距為16.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果

從對照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組要好于對照組，無論是高血糖反應(yīng)，還是低血糖反應(yīng)，包括酮癥酸中毒反應(yīng)，觀察組的不良反應(yīng)率低于對照組，兩者差距為13.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

當前在治療糖尿病時，通常以藥物為主，調(diào)查顯示，我國73%的糖尿病患者HbA1c≥6.5%，其血糖控制效果較差[2]。經(jīng)統(tǒng)計，目前我國糖尿病發(fā)病人數(shù)已達1.65億，其中超過75%的病人為老年人，老年患者對糖尿病知識的缺乏，治療依從性較差[3]。從該次研究結(jié)果來看，老年糖尿病患者存在認知錯誤比較多的為口服藥安全性比靜脈藥高、不同藥物合用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)以及老年人的特殊性容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)3個方面，這3個方面的標準差超過了82.0以上，換句話說，超過半數(shù)以上的老年糖尿病患者對用藥認知存在錯誤認識。這是因為，首先老年糖尿病患者由于受年齡大，且缺乏相關(guān)知識，進而容易導致用藥錯誤;其次老年糖尿病患者與其他年齡段的患者相比，存在著藥物代謝率顯著降低的情況，且神經(jīng)敏感性降低的特征也較為明顯，因而容易導致心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，威脅老年糖尿病患者的生命安全，除此以外，糖尿病藥物治療方案有著復雜性的特點，且治療藥物的使用時間通常比較長，糖尿病所具有的疾病性質(zhì)與治療藥物的使用特點決定了老年糖尿病患者需做到用藥規(guī)范性。

諸多研究顯示，對糖尿病患者使用藥物治療是最為常見和有效方法[4]。從該次的研究結(jié)果來看，對患者用藥方案在建立檔案的基礎(chǔ)上，針對老年患者的特殊性個性化確定動態(tài)追蹤的用藥方案后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，觀察組優(yōu)良率為92.2%，對照組優(yōu)良率為75.3%，兩者差距為16.9%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0，兩者差距為13.2%。由此可見應(yīng)加強患者用藥教育，使患者正確認識糖尿病治療藥物，提高治療依從性，對延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要的意義[5]。

綜上所述，對于老年糖尿病患者來說，需要結(jié)合老人這一特殊群體所具有的特殊性，在治療藥物的臨床應(yīng)用中結(jié)合老年糖尿病患者的實際情況，給予個性化的用藥指導，進而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。

[參考文獻]

[1] ?王艷麗，胡吉光.藥學服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019（3）：4-5.

[2] ?連曉麗.2型糖尿病患者血糖控制及用藥情況研究[J].中外醫(yī)學研究，2019（4）：177-178.

[3] ?常瓊.老年高齡糖尿病病人用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關(guān)系分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018（3）：378-380.

[4] ?黃穎.糖尿病門診患者用藥過程中出現(xiàn)的常見問題[J].臨床合理用藥雜志，2018（8）：168-169.

[5] ?董超，王濤，周冬梅，等.我院2型糖尿病住院患者降糖藥物治療方案的調(diào)查與分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2017（1）：87-91.

（收稿日期：2019-06-11）