拆彈好術(shù)

趙國江

癌栓，通俗地說，就是腫瘤順著血管長。癌栓最大的危害是隨時(shí)可能脫落，一旦癌栓或癌栓合并的血栓脫落掉到心臟，進(jìn)而跑到肺動(dòng)脈，就會(huì)造成肺動(dòng)脈栓塞，死亡率高達(dá)32%，搶救成功率非常小，可謂是一顆“不定時(shí)炸彈”。

傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要在患者兩側(cè)腹部切口或橫跨腹部人字形大切口，術(shù)中大出血與癌栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)高。我們采用腹腔鏡聯(lián)合術(shù)式，通過腹腔和腹膜多個(gè)小切口進(jìn)行手術(shù)。在開放手術(shù)視野不可及的空間內(nèi)從容操作，放大6～10倍，更精準(zhǔn)，減少癌栓的碰觸或牽扯;另一方面，瘢痕較小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥更少。

比如我們?cè)龅揭晃换颊邚埾壬?4歲，因腹脹、血尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎9cm腎癌，且腎癌組織已經(jīng)從腎靜脈、下腔靜脈一直長到右心房入口。大多數(shù)醫(yī)院都建議他回家靜養(yǎng)，服用靶向藥物維持現(xiàn)狀。

而另一些醫(yī)院則建議他行開胸體外循環(huán)打開心臟取出瘤栓的治療方式，但是這種治療方式需要建立體外循環(huán)，將患者的血液經(jīng)心肺轉(zhuǎn)流到體外，患者的心肺正常生理功能，包括血液循環(huán)、氧合和通氣，暫時(shí)由體外循環(huán)機(jī)代替。大多數(shù)情況下還會(huì)將心臟與循環(huán)分離使心臟停搏，以便于醫(yī)生在心臟停跳、術(shù)野基本無血的情況下進(jìn)行手術(shù)，這對(duì)患者的腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等都有潛在影響。國外報(bào)道的圍手術(shù)期死亡率高達(dá)16%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)47%。

我們治療團(tuán)隊(duì)研究了患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)癌栓剛進(jìn)右心房，但未侵犯右心房，并且心房?jī)?nèi)的癌栓不大，可以用手推到膈下取出。于是憑借幾百例的癌栓治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合國外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，我們?yōu)榛颊咧贫恕伴_放經(jīng)腹腔途徑不開胸取膈上瘤栓”的手術(shù)方案。

手術(shù)從雙側(cè)肋緣下切口進(jìn)入腹腔，經(jīng)腹切開膈肌，顯露膈上腔靜脈和右心房。在食道超聲心動(dòng)提供實(shí)時(shí)成像，取下腔靜脈瘤栓，在膈下操作，完整切除了腎臟和下腔靜脈的癌栓。

這種治療方法，避免了開胸、心肺體外循環(huán)和低溫心臟停跳，降低了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)步驟簡(jiǎn)化，切口減小，降低了手術(shù)和住院費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間。

當(dāng)然這項(xiàng)技術(shù)并不適合所有的膈上瘤栓患者，僅適合于瘤栓達(dá)到膈上靜脈或者剛進(jìn)右心房且未侵犯腔靜脈或者右心房，并且心房?jī)?nèi)瘤栓不能太大，可以推到膈下取出的患者。因此，針對(duì)不同的癌栓患者，術(shù)前需要多學(xué)科聯(lián)合討論，為患者制定個(gè)性化的手術(shù)計(jì)劃。

責(zé)任編輯：徐玲玲