老年人骨質(zhì)疏松與動脈硬化的關(guān)系

熊義博　劉學(xué)員　鄧澤熙　唐偉雄　黃心元　何杰

摘要：目的 ?探討老年人群骨質(zhì)疏松與動脈硬化的關(guān)系。方法 ?選取2015年1月～2018年7月我院老年科就診的老年患者245例作為研究對象，根據(jù)骨密度測定T值分為骨質(zhì)疏松組（79例）和非骨質(zhì)疏松組（166例），比較兩組一般資料情況（年齡、BMI）生化檢測結(jié)果（血鈣、血磷）及動脈硬化情況（頸動脈、腹主動脈及下肢動脈硬化），采用Logistic回歸分析骨質(zhì)疏松與動脈硬化的關(guān)系。結(jié)果 ?兩組BMI、Ca和P比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;骨質(zhì)疏松組年齡大于非骨質(zhì)疏松組[（80.47±10.15）歲vs（75.32±14.43）歲]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。骨質(zhì)疏松組頸動脈硬化和腹動脈硬化高于非骨質(zhì)疏松組[（8.22±2.46）vs（3.90±2.02）]、[（12.21±2.38）vs（2.13±2.08）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組下肢動脈硬化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：年齡和骨質(zhì)疏松、動脈硬化存在正相關(guān)性（r=0.368，P<0.05;r=0.268，P<0.05）;年齡在調(diào)控之后，動脈硬化和骨質(zhì)疏松存在正相關(guān)性（r=0.326，P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是動脈硬化的高危因素。結(jié)論 ?老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較高，骨質(zhì)疏松、年齡是動脈硬化的高危因素。因此，早期進行骨密度測定并對骨質(zhì)疏松的老年患者采取預(yù)防和干預(yù)措施，可緩解骨質(zhì)疏松老年患者動脈硬化癥狀。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;頸動脈硬化;腹動脈硬化;下肢動脈硬化

中圖分類號：R541.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.033

文章編號：1006-1959（2019）19-0106-03

Relationship Between Osteoporosis and Arteriosclerosis in the Elderly

XIONG Yi-bo，LIU Xue-yuan，DENG Ze-xi，TANG Wei-xiong，HUANG Xin-yuan，HE Jie

（The 924th Hospital of the Joint Service of the People's Liberation Army，Guilin 541004，Guangxi，China）

Abstract：Objective ?To compare the relationship between osteoporosis and arteriosclerosis in the elderly. Methods ?A total of 245 elderly patients from the Department of Geriatrics in our hospital from January 2015 to July 2018 were enrolled. The T-values were divided into osteoporosis group （79 cases） and non-osteoporosis group （166 cases）， comparing the two groups of general data （age， BMI） biochemical test results （blood calcium， blood phosphorus） and arteriosclerosis （carotid， abdominal aorta and lower extremity arteriosclerosis）， using logistic regression analysis of osteoporosis and arteriosclerosis relationship.Results ?There were no significant differences in BMI， Ca and P between the two groups （P>0.05）. The age of the osteoporosis group was greater than that of the non-osteoporosis group [（80.47±10.15） years old vs （75.32±14.43） years old]， the difference was Statistical significance （P<0.05）. Carotid atherosclerosis and abdominal atherosclerosis in the osteoporosis group were higher than those in the non-osteoporosis group [（8.22±2.46） vs （3.90±2.02）]， [（12.21±2.38） vs （2.13±2.08）]， the difference was statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in lower extremity arteriosclerosis between the two groups （P>0.05）. Spearman correlation analysis showed that there was a positive correlation between age and osteoporosis and arteriosclerosis （r=0.368，P<0.05;r=0.268，P<0.05）. There was a positive correlation between arteriosclerosis and osteoporosis after age adjustment（r=0.326，P<0.05）.Logistic regression analysis showed that age was a risk factor for arteriosclerosis. Conclusion ?The risk of osteoporosis is higher in elderly patients. Osteoporosis and age are risk factors for arteriosclerosis. Therefore， early bone density measurement and prevention and intervention measures for elderly patients with osteoporosis can alleviate the symptoms of arteriosclerosis in elderly patients with osteoporosis.

Key words：Osteoporosis;Carotid atherosclerosis;Abdominal arteriosclerosis;Lower extremity arteriosclerosis

骨質(zhì)疏松（osteoporosis）與動脈硬化（arteriosclerosis）是現(xiàn)代老年人經(jīng)?；加械募膊?，嚴重影響老年人的身心健康及主觀幸福感。隨著年齡的增長，老年人患骨質(zhì)疏松與動脈硬化的發(fā)生概率逐漸升高。有研究指出[1]，老年人的骨密度與身體的腹主動脈鈣化、腎臟鈣化、結(jié)石等存在顯著性相關(guān)，影響身體的健康指數(shù)，且很多老年疾病或不良的身體癥狀都可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥狀的產(chǎn)生，引起身體的不適感。老年人骨質(zhì)疏松癥的主要特征是骨密度降低和骨組織結(jié)構(gòu)退化，易引起骨的脆性增加，嚴重的情況會導(dǎo)致骨折[2]。動脈硬化是一種全身彌漫性的病理狀態(tài)，可能涉及到頸動脈、腹動脈、下肢動脈及其他動脈[3]。有研究表明[4，5]，老年患者的骨質(zhì)疏松與動脈硬化存在顯著相關(guān)，且影響著老年患者的心理健康。因此，專家學(xué)者們呼吁動老年脈硬化患者應(yīng)進行骨密度的相關(guān)檢驗，通過早期預(yù)防與治療可以避免老年患者發(fā)生意外性骨折[6]。針對以往研究中存在的分歧現(xiàn)象，本研究收集2015年1月～2018年7月我院254例老年患者的骨質(zhì)疏松與動脈硬化的數(shù)據(jù)，探討老年人骨質(zhì)疏松和動脈硬化的影響因素及關(guān)系，為防治骨質(zhì)疏松和動脈硬化尋找新思路，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2015年1月～2018年7月解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院老年科就診的老年患者245例的臨床資料，其中男性156例，女性89例，年齡50～94歲，平均年齡（76.98±13.40）歲。根據(jù)骨密度測定T值分為骨質(zhì)疏松組（79例），非骨質(zhì)疏松組（166例）。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)資料收集 ?收集兩組患者年齡、BMI及生化檢測結(jié)果[血鈣（Ca）和血磷（P）]。

1.2.2骨密度測定 ?采用美國Norland公司開發(fā)的XR-36型雙能X線骨密度儀器，檢測腰椎（腰2、腰3、腰4椎體正位）、左髖部（股骨頸、Ward三角、大轉(zhuǎn)子）和左前臂（超遠端和遠端）的骨密度值（bone mineral density，BMD）。T積分表示老年人骨密度與正常人群骨峰值比較的標準差，在BMD測定的8個區(qū)域中，任一部位的T值<-2.5即可診斷為骨質(zhì)疏松癥狀。

1.2.3動脈硬化測定 ?采用美國Philips公司iU22彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率5～10 MHz）檢測頸動脈、腹主動脈、雙側(cè)下肢動脈的斑塊大?。ㄒ宰畲蟀邏K為準）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。采用Spearman相關(guān)性分析骨質(zhì)疏松與動脈硬化的關(guān)系，Logistic回歸分析骨質(zhì)疏松與動脈硬化的影響因素，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況及生化指標結(jié)果比較 ?兩組BMI、Ca和P比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;骨質(zhì)疏松組年齡大于非骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組動脈硬化比較 ?骨質(zhì)疏松組頸動脈硬化和腹動脈硬化高于非骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組下肢動脈硬化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3骨質(zhì)疏松與動脈硬化的關(guān)系 ?Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡和骨質(zhì)疏松、動脈硬化存在正相關(guān)性（r=0.368，P=0.025;r=0.268，P=0.044）;年齡在調(diào)控之后，動脈硬化和骨質(zhì)疏松存在正相關(guān)性（r=0.326，P=0.031）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是動脈硬化的高危因素（β=0.124，Wald ？字2=7.428，P=0.012，OR=1.410，95%CI：1.123～1.345）。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是一種主要以骨量逐漸減少及骨組織結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加，進而容易導(dǎo)致骨折病變的發(fā)生[7]。隨著老年人年齡的增加，特別是即將步入或已步入老年的患者更為突出，同時還可能引起骨量減少，伴隨著動脈硬化，而動脈粥樣硬化在老年人身上主要機制為動脈管腔狹窄而導(dǎo)致缺血，或斑塊成分脫落而導(dǎo)致栓塞，可能會引起急性缺血性血管事件的發(fā)生[8]。有研究表明[9]，動脈粥樣硬化是動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著，造成血管壁粥樣硬化、鈣化，使血管順應(yīng)性降低;而骨質(zhì)疏松是骨微結(jié)構(gòu)的改變，鈣質(zhì)丟失，二者都存在鈣代謝異常。由此可見，骨質(zhì)疏松癥和動脈硬化是人逐漸走向的衰老過程中出現(xiàn)的癥狀，且隨著年齡增長而逐漸增加。

本研究結(jié)果顯示，兩組BMI、Ca和P比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但骨質(zhì)疏松組老年患者Ca低于非骨質(zhì)疏松組老年患者，主要是因為隨著老人年齡增大，骨密度急劇下降，攝入鈣逐漸減少，但排出的鈣卻日益增加，使血鈣降低，缺鈣繼發(fā)性地引起甲狀旁腺激素上升，其結(jié)果是鈣離子在骨骼中沉積減少[10]。骨質(zhì)疏松組年齡大于非骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，對于骨質(zhì)疏松癥的老年患者應(yīng)該在早期或盡早進行干預(yù)治療，有利于減少骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。骨質(zhì)疏松組頸動脈硬化和腹動脈硬化高于非骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組下肢動脈硬化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與黃喜順等[9]研究結(jié)果一致，說明大多數(shù)骨質(zhì)疏松的老年患者常伴有動脈硬化癥狀，并且兩者相互影響、密切相關(guān)。

本研究中，Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡和骨質(zhì)疏松、動脈硬化存在正相關(guān)性（r=0.368，P<0.05;r=0.268，P<0.05）;年齡在調(diào)控之后，動脈硬化和骨質(zhì)疏松存在正相關(guān)性（r=0.326，P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是動脈硬化的高危因素（β=0.124，Wald ？字2=7.428，P=0.012，OR=1.410，95%CI：1.123～1.345），與張曉燕等[4]研究結(jié)果一致，其主要原因為動脈粥樣硬化中脂質(zhì)代謝障礙為其病變基礎(chǔ)，其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。而骨質(zhì)疏松是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變，兩者均伴有鈣代謝異常。說明老年患骨質(zhì)疏松者與非骨質(zhì)疏松者相比較而言，更易發(fā)生動脈粥樣硬化病變，特別是上了年紀的女性，鈣的流失量特別大，患骨質(zhì)疏松患者的動脈硬化患病率就表現(xiàn)出更高，同時動脈粥樣硬化更易加速骨質(zhì)疏松癥狀的產(chǎn)生。因此，對住院老年人進行早期骨密度的測定和頸動脈、腹動脈等相關(guān)檢查，對降低和延緩老年人骨質(zhì)疏松及動脈硬化的發(fā)生具有一定的預(yù)測作用[11，12]。

綜上所述，老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較高，年齡是動脈硬化的高危因素。因此，早期進行骨密度測定并對骨質(zhì)疏松的老年患者采取預(yù)防和干預(yù)措施，可緩解骨質(zhì)疏松老年患者動脈硬化癥狀。

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