體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石臨床效果評(píng)價(jià)

張澤鵬

[摘要]目的：探討聯(lián)用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）和輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：用“隨機(jī)分組法”將86例輸尿管結(jié)石患者分為43例一組。對(duì)照組實(shí)施ESWL。觀察組聯(lián)用ESWL和URSL。對(duì)比結(jié)石清除率。結(jié)果：與對(duì)照組相比。觀察組的總結(jié)石清除率更高（P值<0.05）。結(jié)論;聯(lián)用ESWL和URSL對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療的效果顯著，可有效提高患者的結(jié)石清除率。

[關(guān)鍵詞]體外沖擊波;輸尿管境下氣壓彈道碎石;輸尿管結(jié)石

[中圖分類號(hào)]R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0.050-01

前言

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中發(fā)生率較高的疾病。目前，臨床上常采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）和輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療。ESWL在臨床上的應(yīng)用范圍較廣，但單獨(dú)應(yīng)用該術(shù)式對(duì)結(jié)石體積較大的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的療效較低。URSL是一種較新的治療方法，該術(shù)式在有效清除患者的輸尿管結(jié)石的前提下，可明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究旨在探討對(duì)輸尿管結(jié)石患者聯(lián)用ESWL和URSL進(jìn)行治療的臨床療效。

1資料及方法

1.1資料

從在2016年2月-2018年2月期間我院收治的輸尿管結(jié)石患者中選取86例患者作為此次研究的研究對(duì)象。

使用“隨機(jī)分組法”將這86例患者分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例）。

對(duì)照組：男性患者有26例，女性患者有17例;年齡為27-68歲，平均年齡為（41.8±2.6）歲;其中，結(jié)石位置位于上段的患者有17例，結(jié)石位置位于中下段的患者有26例。

觀察組：男性患者有24例，女性患者有19例;年齡為25～69歲，平均年齡為（43.2±1.9）歲;其中，結(jié)石位置位于上段的患者有15例，結(jié)石位置位于中段的患者有28例。

組間資料對(duì)比，P值>0.05.

1.2方法

對(duì)照組：ESWL。具體的治療方法為：患者在膀胱充盈后，協(xié)助其俯臥于碎石臺(tái)之上，并在其下腹部皮膚和碎石機(jī)的水囊表面涂抹耦合劑后，使水囊緊貼于患者皮膚，之后進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。將碎石機(jī)的電壓設(shè)為4.5～6.5kV，頻率設(shè)為40～60次/min，沖擊次數(shù)設(shè)為2000～3000次。術(shù)后為患者應(yīng)用黃體酮等藥物進(jìn)行解痙止痛治療。

觀察組：ESWL+URSL。觀察組患者的ESWL的治療方法同上。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者實(shí)施URSL，具體的治療方法如下：（1）采取硬膜外麻醉的方式為患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，并使用單腔置尿管對(duì)其進(jìn)行膀胱引流。（2）將9.8Wolf硬性輸尿管長(zhǎng)鏡探進(jìn)患者的膀胱內(nèi)部并尋找輸尿管口，之后在其輸尿管內(nèi)放置斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)。（3）然后，在導(dǎo)管和斑馬導(dǎo)絲之間插入輸尿管鏡，并使用輸尿管鏡的末端對(duì)導(dǎo)管和斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行推擠，進(jìn)而對(duì)輸尿管的管口狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張。（4）在輸尿管鏡通過(guò)輸尿管口后，將其轉(zhuǎn)向正面位置，并在導(dǎo)管和導(dǎo)絲的引導(dǎo)下到達(dá)輸尿管結(jié)石的下方位置。然后將導(dǎo)管退出，并將結(jié)石收于欄網(wǎng)內(nèi)。（5）之后，退出斑馬導(dǎo)絲，并置入鏡腔撞針，然后使用瑞士EMS有限公司生產(chǎn)的氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)患者進(jìn)行氣壓彈道碎石治療。（6）術(shù)后，于患者體內(nèi)留置F16雙腔尿管和腎盂膀胱DJ管，并在導(dǎo)管內(nèi)注水10ml。術(shù)后給予患者抗感染、解痙等常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的結(jié)石清除率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（x檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSSl7.0軟件處理，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2結(jié)果

術(shù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的結(jié)石總清除率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1.

3討論

輸尿管結(jié)石疾病為泌尿外科較為常見(jiàn)的疾病類型，該病患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腎絞痛等癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腎功能損害或腎積水。以往，臨床上常采用ESWL對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，該術(shù)式具有操作便捷、治療創(chuàng)傷少、無(wú)需麻醉等優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)用該術(shù)式進(jìn)行治療的患者的臨床療效易受到結(jié)石的數(shù)量、大小、位置等因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致該術(shù)式的結(jié)石清除率有所降低。URSL是一種新型的輸尿管結(jié)石治療方法，該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾個(gè)方面：①患者可通過(guò)接受術(shù)中置管，顯著改善其腎功能和腎積水情況;②具有較高的碎石率和結(jié)石清除率;⑧可在進(jìn)行結(jié)石清除治療的同時(shí)對(duì)患者的輸尿管部位的部分病變情況進(jìn)行有效治療。在采用URSL對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)在視野良好的狀態(tài)下，首先將套石欄在結(jié)石的上方打開(kāi)后，再將結(jié)石收于欄網(wǎng)內(nèi);在進(jìn)行低壓力沖水時(shí)，可將注射器連接與管腔的末端，并進(jìn)行人工注水，進(jìn)而可有效控制水壓，同時(shí)避免對(duì)撞針的碎石情況產(chǎn)生影響;若在碎石過(guò)程中出現(xiàn)結(jié)石離開(kāi)視野的情況，則可通過(guò)加大水壓和水量，同時(shí)關(guān)閉進(jìn)水口的方式，將結(jié)石重新固定于視野內(nèi)。相關(guān)研究指出，對(duì)輸尿管結(jié)石患者聯(lián)用ESWL和URSL進(jìn)行治療后，可顯著提高患者的碎石率。在本次研究中，觀察組的結(jié)石總清除率明顯高于對(duì)照組，此次研究的結(jié)果與上述相關(guān)研究的研究結(jié)果相似，從而進(jìn)一步證實(shí)了ESWL聯(lián)合URSL治療輸尿管結(jié)石的良好效果。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者聯(lián)用ESWL和URSL進(jìn)行治療可有效提高患者的臨床療效和結(jié)石清除率，該治療方法值得在臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。