脊柱手術(shù)后切口感染患者病原菌分布及耐藥性和血清炎性因子水平分析

郭雄飛，王 挺，湯立新

(南陽市中心醫(yī)院骨一科，河南 南陽 473000)

近年來，隨著脊柱損傷性疾病發(fā)生率的不斷升高，人們越來越關(guān)注脊柱手術(shù)的安全性和有效性[1-2]。術(shù)后切口感染是脊柱手術(shù)的常見并發(fā)癥，雖然目前臨床對術(shù)后感染極為重視，但其發(fā)生率仍然較高，約11.9%的患者發(fā)生術(shù)后感染[3]。術(shù)后切口感染嚴重影響患者的手術(shù)效果及術(shù)后恢復，甚至威脅患者的生命健康[4-5]。因此，預防手術(shù)切口感染是目前臨床工作的重點之一[6]?；诖耍狙芯繉怪中g(shù)后切口感染患者病原菌分布及血清炎性因子水平進行分析，以期為臨床預防和治療脊柱手術(shù)后切口感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年7月至2018年6月于南陽市中心醫(yī)院行脊柱手術(shù)后切口感染患者60例(感染組)和術(shù)后切口未感染患者60例(未感染組)作為研究對象，病例納入標準：(1)行脊柱手術(shù)患者；(2)感染組患者符合醫(yī)院感染診斷標準[7]；(3)患者認知和溝通能力強，依從性較高。排除標準：(1)曾接受過相關(guān)脊柱手術(shù)者；(2)存在凝血功能障礙、全身感染等可能影響研究結(jié)果者。感染組：男27例，女33例，年齡25～74(65.28±7.66)歲，體質(zhì)量指數(shù)19～25(22.01±1.38)kg·m-2；原發(fā)疾?。和诵行圆∽?5例，脊柱損傷35例。未感染組：男29例，女31例，年齡25～73(64.98±8.76)歲，體質(zhì)量指數(shù)19～25(22.18±1.29)kg·m-2；原發(fā)疾病：退行性病變28例，脊柱損傷32例。另選擇同期體檢健康者60例作為健康對照組，其中男32例，女28例，年齡25～74(65.69±7.14)歲，體質(zhì)量指數(shù)19～24(22.41±1.36)kg·m-2。感染組與未感染組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及原發(fā)疾病比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，3組受試者的性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽訂知情同意書。

1.2 標本采集及病原菌鑒定和藥物敏感性試驗采集脊柱手術(shù)后切口感染患者的切口處分泌物，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》步驟，使用VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定儀(法國Bio Mérieux公司)對菌株進行培養(yǎng)、分離和鑒定，并進行藥物敏感性試驗，記錄試驗結(jié)果。

1.3 血清炎性因子水平檢測采集患者手術(shù)后及健康體檢者體檢當日晨起空腹肘靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平，試劑盒購自美國Santa公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

2 結(jié)果

2.1 脊柱手術(shù)后切口感染患者病原菌分布情況結(jié)果見表1。感染組患者共分離出病原菌145株，其中革蘭陰性菌98株(67.59%)，革蘭陽性菌42株(28.97%)，真菌5株(3.45%)。

表1 60例脊柱手術(shù)后切口感染患者病原菌分布

Tab.1 Distribution of pathogenic bacteria in sixty patients with incision infection after spinal operation

病原菌菌株數(shù)構(gòu)成比/%革蘭陰性菌9867.59 銅綠假單胞菌2819.31 肺炎克雷伯菌2114.48 大腸埃希菌1510.34 聚團桿菌117.59 奇異變形桿菌64.14 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌53.45 鮑氏不動桿菌42.76 其他85.52革蘭陽性菌4228.97 屎腸球菌1611.03 糞腸球菌85.52 表皮葡萄球菌42.76 溶血葡萄球菌42.76 金黃色葡萄球菌32.07 其他74.83真菌53.45 白假絲酵母21.38 假絲酵母21.38 光滑假絲酵母10.69

2.2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性結(jié)果見表2。銅綠假單孢菌對頭孢唑林、氨芐西林、呋喃妥因和左氧氟沙星的耐藥率較高，分別為100.00%(28/28)、100.00%(28/28)、92.86%(26/28)、64.29%(18/28)；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、頭孢西丁、頭孢唑林和四環(huán)素的耐藥率較高，分別為100.00%(21/21)、95.24%(20/21)、71.43%(15/21)、61.90%(13/21)；大腸埃希菌對頭孢唑林、左氧氟沙星、氨芐西林、環(huán)丙沙星和四環(huán)素的耐藥率較高，分別為100.00%(15/15)、93.33%(14/15)、93.33%(14/15)、73.33%(11/15)、60.00%(9/15)。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性

Tab.2 Resistance of major Gram-negative bacteria to commonly used antibacterial

抗菌藥物銅綠假單孢菌(n=28)耐藥株數(shù)耐藥率/%肺炎克雷伯菌(n=21)耐藥株數(shù)耐藥率/%大腸埃希菌(n=15)耐藥株數(shù)耐藥率/%慶大霉素414.29733.33746.67呋喃妥因2692.86942.8616.67四環(huán)素--1361.90960.00環(huán)丙沙星725.001152.381173.33左氧氟沙星1864.291152.381493.33阿莫西林--314.29213.33美羅培南00.0000.0016.67亞胺培南828.5729.5216.67頭孢他啶27.14628.57533.33頭孢西丁--2095.24--頭孢唑林28100.001571.4315100.00氨芐西林28100.0021100.001493.33

注：“-”表示未做藥物敏感性試驗。

2.3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥性結(jié)果見表3。屎腸球菌對紅霉素、克林霉素、利福平、氨芐西林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和青霉素的耐藥率較高，分別為100.00%(16/16)、100.00%(16/16)、100.00%(16/16)、93.75%(15/16)、93.75%(15/16)、93.75%(15/16)、87.50%(14/16)；糞腸球菌對克林霉素、四環(huán)素、利福平、氨芐西林和左氧氟沙星的耐藥率較高，分別為100.00%(8/8)、100.00%(8/8)、87.50%(7/8)、87.50%(7/8)、62.50%(5/8)。

2.4 3組受試者血清炎性因子水平比較結(jié)果見表4。感染組患者血清TNF-α、PCT、hs-CRP、IL-6、IL-8水平顯著高于未感染組和健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；未感染組患者血清TNF-α、PCT、hs-CRP、IL-6、IL-8水平顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥性

Tab.3 Resistance of major Gram-positive bacteria to commonly used antibacterial

抗菌藥物屎腸球菌(n=16)耐藥株數(shù)耐藥率/%糞腸球菌(n=8)耐藥株數(shù)耐藥率/%青霉素1487.50225.00萬古霉素16.2500.00紅霉素16100.00337.50左氧氟沙星1593.75562.50環(huán)丙沙星1593.75225.00克林霉素16100.008100.00利福平16100.00787.50四環(huán)素956.258100.00呋喃妥因850.00225.00氨芐西林1593.75787.50

表4 3組受試者血清炎性因子水平比較

Tab.4 Comparison of the levels of inflammatory factors among the three groups

組別nTNF-α/(μg·L-1)PCT/(μg·L-1)hs-CRP/(mg·L-1)IL-6/(ng·L-1)IL-8/(ng·L-1)健康對照組600.68±0.140.42±0.331.85±0.4111.33±2.5931.51±6.05未感染組601.63±0.78a1.25±0.12a4.25±0.81a18.38±3.58a37.81±9.47a感染組602.45±0.82ab2.09±0.35ab7.75±1.50ab25.58±6.62ab45.35±7.55abF108.608510.586515.451144.25147.154P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：與健康對照組比較aP<0.05；與未感染組比較bP<0.05。

3 討論

手術(shù)是治療脊柱損傷性疾病的重要手段，可以有效恢復受損脊柱功能[8]。但由于手術(shù)時間和傷口暴露時間較長、脊柱手術(shù)移植骨材料等原因，術(shù)后切口感染常有發(fā)生[9]。術(shù)后切口感染不僅延長患者的治療和住院時間，還會對患者預后造成不良影響，甚至會導致脊柱手術(shù)失敗，對患者的經(jīng)濟和心理造成嚴重負擔[10]。因此，明確術(shù)后感染的病原菌分布情況，并給予敏感的抗菌藥物治療，對改善脊柱外傷患者預后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，60例脊柱手術(shù)后切口感染患者共分離出病原菌145株，其中革蘭陰性菌占 67.59%，革蘭陽性菌占 28.97%，真菌占 3.45%。革蘭陰性菌中，銅綠假單孢菌對頭孢唑林、氨芐西林、呋喃妥因和左氧氟沙星的耐藥率較高，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、頭孢西丁、頭孢唑林和四環(huán)素的耐藥率較高，大腸埃希菌對頭孢唑林、左氧氟沙星、氨芐西林、環(huán)丙沙星和四環(huán)素的耐藥率較高。革蘭陽性菌中，屎腸球菌對紅霉素、克林霉素、利福平、氨芐西林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和青霉素的耐藥率較高，糞腸球菌對克林霉素、四環(huán)素、利福平、氨芐西林和左氧氟沙星的耐藥率較高。臨床應根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果，選擇敏感抗菌藥物進行治療，以防止濫用抗生素。

既往研究顯示，切口感染與炎癥反應密切相關(guān)[11]。因此，本研究初步探測了感染與非感染患者的血清炎性因子水平，以期為臨床減少切口感染的發(fā)生提供指導。IL-6、IL-8均為炎癥級聯(lián)反應的啟動因子，其中IL-6是一種促炎因子，可通過活化B淋巴細胞增殖及分泌抗體而在發(fā)生感染時呈現(xiàn)高水平表達；IL-8可通過調(diào)節(jié)輔助T細胞1/輔助T細胞2平衡，調(diào)控患者的免疫功能[11-12]。TNF-α能夠通過活化磷脂酰膽堿特異性磷脂酶C，激活破骨前體細胞內(nèi)鈣庫與細胞質(zhì)的鈣離子交流，刺激破骨細胞的生長，同時其對機體的免疫功能也具有調(diào)節(jié)作用[13]。PCT是一種蛋白質(zhì)，為降鈣素前體，其水平可反映炎癥反應的活躍程度，是監(jiān)測感染的重要指標之一，機體感染時血清PCT水平會升高[14]。hs-CRP是一種急性相蛋白，是早期診斷感染的重要標志物，在發(fā)生感染數(shù)小時內(nèi)hs-CRP水平就會急劇上升，在感染得到控制后hs-CRP水平逐漸恢復[15]。本研究結(jié)果顯示，感染組患者血清TNF-α、PCT、hs-CRP、IL-6、IL-8水平高于未感染組，而與健康對照組相比，未感染組患者血清TNF-α、PCT、hs-CRP、IL-6、IL-8水平高于健康對照組，深部感染患者血清TNF-α、PCT、hs-CRP、IL-6、IL-8水平高于淺部感染患者；這說明血清炎性因子水平與感染及感染嚴重程度有關(guān)，血清炎性因子水平能夠在一定程度上反映患者的感染情況。

綜上所述，脊柱手術(shù)后切口感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，臨床應根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果合理選擇敏感抗菌藥物進行治療；脊柱手術(shù)后切口感染患者血清炎性因子水平升高，臨床可通過監(jiān)測炎性因子水平，評估術(shù)后切口感染情況。