臨床護(hù)理路徑對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后負(fù)性情緒及服藥依從性的影響

陳 雪 嬌

(天津市人民醫(yī)院急診科 天津 300121)

PCI技術(shù)為心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的術(shù)式之一，不僅促進(jìn)了灌注區(qū)域心肌供血的恢復(fù)，亦在一定程度上降低了外科手術(shù)對身體的過度創(chuàng)傷[1]。而在手術(shù)過程中，即使是具有較高微創(chuàng)性的先進(jìn)術(shù)式，診療過程中不可避免地會(huì)帶來各類并發(fā)癥，影響治療的效果，加之多數(shù)病者對PCI治療的認(rèn)識(shí)較少，易產(chǎn)生對心理應(yīng)激反應(yīng)，與軀體因素在心血管疾病發(fā)展過程中起到相互影響的效果，形成惡性循環(huán)，不利于患者預(yù)后質(zhì)量[2]。因此，在臨床中針對此類病患采用行之有效的護(hù)理模式尤為重要。CNP是一種包含了整體護(hù)理、質(zhì)量保證、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)診療方法，臨床中CNP提高資源的利用率和在規(guī)定時(shí)間內(nèi)高效的完成任務(wù)，宗旨就是最大化滿足患者需求，給患者提供最佳護(hù)理，被認(rèn)為是護(hù)理在臨床中的一次重大變革[3]。但是目前關(guān)于該護(hù)理方法在已行PCI術(shù)的AMI患者中的應(yīng)用較少。因此，筆者于本文展開臨床對照性研究，旨在探討CNP干預(yù)對AMI患者PCI術(shù)后負(fù)性情緒及服藥依從性的影響，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年12月～2019年1月于我院收治的AMI患者72例，所有納入者均符合AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且成功進(jìn)行PCI治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無腦出血史及合并主動(dòng)脈夾層；(2)完成復(fù)查及隨訪，且臨床資料完整；(3)患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前3個(gè)月曾接受過抗凝、溶栓等藥物治療者；(2)全身免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；(3)合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各36例。研究組中男22例，女14例；年齡46～80歲，平均年齡(58.85±8.68)歲；病程2～12年，平均病程(5.92±1.70)年；急診手術(shù)者17例，擇期手術(shù)者19例。對照組中男20例，女16例，年齡45～79歲；平均年齡(58.19±8.80)歲；病程1～11年，平均病程(5.87±1.61)年；急診手術(shù)者15例，擇期手術(shù)者21例。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，可繼續(xù)進(jìn)行研究。

1.2 方法

對照組：在住院期間給予常規(guī)護(hù)理，發(fā)放《PCI術(shù)后院外宣傳教育手冊》，病人以自學(xué)為主，可向醫(yī)護(hù)人員咨詢，出院后給予用藥指導(dǎo)、定期隨訪和健康教育，并提供24h電話咨詢等。

研究組：在住院期間實(shí)施CNP護(hù)理模式：(1)成立臨床護(hù)理小組：由全科醫(yī)生以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長及護(hù)士組成臨床護(hù)理小組，并根據(jù)相關(guān)資料和患者病情實(shí)際發(fā)展情況，由小組齊心協(xié)力為患者制定一份詳細(xì)的臨床CNP護(hù)理計(jì)劃；(2)心理護(hù)理：因AMI病患病情相對危險(xiǎn)，患者及家屬均存在緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，不利于治療方案的進(jìn)行，從而影響治療及護(hù)理效果，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的交流，將目前治療情況及疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)細(xì)心的講解給患者及其家屬，打消患者緊張恐懼心理，樹立治療信心，以期建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者治療效果；(3)基礎(chǔ)護(hù)理：在患者入院時(shí)，由專職護(hù)士向患者講解注意事項(xiàng)及醫(yī)院基本情況，并保證病房整潔、無菌和舒適及良好的治療環(huán)境，為患者能正常接受床旁治療提供保障。根據(jù)無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，定期對更換病房衛(wèi)生用品，加強(qiáng)護(hù)理人員自身的消毒意識(shí)及醫(yī)療器械的消毒工作，并保證為患者提供舒適、安靜的休息環(huán)境，確?；颊叩玫匠渥愕男菹ⅲ?4)營養(yǎng)支持：因持續(xù)的治療大量消耗患者體內(nèi)營養(yǎng)成分，而攝入量又不足、腸胃功能紊亂和代謝率增加等原因，致使患者營養(yǎng)水平較低，對疾病的康復(fù)起著巨大的阻礙作用，因此護(hù)理中應(yīng)依據(jù)實(shí)際治療情況給予患者充足的熱量和及營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(QOL-BREF)評估生活質(zhì)量，共24個(gè)問題，得分越高提示生活質(zhì)量越高；應(yīng)用SAS量表評估患者焦慮情況，分為重度焦慮：71<分值，中度焦慮：57<分值≤71，輕度焦慮：40<分值≤57，無焦慮癥狀：分值<40；應(yīng)用SDS量表評估抑郁情緒，分為重度抑郁：71<分值，中度抑郁：56<分值≤71，輕度抑郁：41<分值≤56，無抑郁癥狀：分值<40；(2)比較兩組護(hù)理滿意度及服藥依從性：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組護(hù)理干預(yù)滿意度，總分100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為非常滿意；同時(shí)按照術(shù)后半年內(nèi)不按醫(yī)囑服藥超過12次為完全不依從，不按醫(yī)囑服藥6～12次為基本依從，不按醫(yī)囑服藥≤6次為完全依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且研究組較對照組更低(P<0.01)；兩組QOL-BREF評分均明顯高于干預(yù)前，且研究組較對照組更高(P<0.01)，見表1。

組別時(shí)間SAS評分SDS評分QOL-BREF評分研究組(n=36)干預(yù)前41.86±8.4246.29±6.9043.90±4.38干預(yù)后32.08±6.3835.18±5.4163.12±7.40t5.557.6016.27P0.000.000.00對照組(n=36)干預(yù)前42.30±8.2945.72±6.6943.27±4.31干預(yù)后36.87±6.6040.53±5.8152.92±5.57t3.073.519.98P0.000.000.00

2.2 兩組護(hù)理滿意度及服藥依從性比較

隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度及服藥依從性均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度及服藥依從性比較[n(%)]

組別滿意度依從性非常滿意基本滿意不滿意總滿意率完全依從基本依從完全不依從總依從率研究組(n=36)32(88.89)3(8.33)1(2.78)35(45.55)30(83.33)6(16.67)0(0)36(100.00)對照組(n=36)25(69.44)4(11.12)7(19.44)29(80.56)22(61.11)9(25.00)5(13.89)31(86.11)χ2---5.06---5.37P---0.02---0.02

3 討論

AMI發(fā)病迅速，PCI治療能及時(shí)將阻塞血管完全性開通，雖對于AMI患者近期療效顯著，但也是治療過程中的應(yīng)激源，對病人的情緒和行為有一定不利影響?；颊邔τ诩膊≡俅螐?fù)發(fā)的恐懼和對家庭造成負(fù)擔(dān)的壓力感致使術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)存在配合治療積極性差，服藥依從性差等[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)干預(yù)后的QOL-BREF評分均顯著高于對照組，表明CNP干預(yù)可明顯提高AMI患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量。究其原因可能為CNP通過針對不同原因引發(fā)的心理狀態(tài)異常而進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，在護(hù)理過程中凸顯人文關(guān)懷，讓患者在最佳的心理狀態(tài)下接受醫(yī)療診治，對患者生存欲望呈現(xiàn)正性作用，并能取得良好的醫(yī)護(hù)配合，切實(shí)做到提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。

臨床實(shí)踐證實(shí)[6]，AMI本身作為一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與情緒應(yīng)激和行為特征密切相關(guān)，加之手術(shù)創(chuàng)傷多可引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，損傷機(jī)體功能，造成微循環(huán)受損，進(jìn)一步加重患者心理壓力。而長期處于不良情緒中的患者面對此重大生活事件難以調(diào)整適應(yīng)，變得敏感多疑，甚至不愿與人交往，產(chǎn)生隔閡，導(dǎo)致治療效果會(huì)大大降低。因此，如何緩解患者負(fù)面情緒已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。CNP護(hù)理模式以患者為中心根據(jù)患者需求和實(shí)際病情，給予患者更加細(xì)心、簡單和有序的護(hù)理工作，并且由專門護(hù)理小組實(shí)時(shí)為患者提供動(dòng)態(tài)護(hù)理計(jì)劃調(diào)整，保證了患者受到連續(xù)、可靠的護(hù)理工作，以期最快提升患者信任度，從而緩解不良情緒[7]。本研究中，研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，證實(shí)CNP干預(yù)能夠有效緩解AMI患者PCI術(shù)后產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，使其以良好的心態(tài)去面對后期恢復(fù)。

AMI患者PCI后服藥是預(yù)防心血管事件再發(fā)生的重要手段，但據(jù)有關(guān)研究顯示[8]，大部分患者認(rèn)為疾病已行手術(shù)治療，藥物漏服一次或斷藥對于自身無影響，加之疾病緩解、家庭關(guān)注度以及經(jīng)濟(jì)狀況等方面的原因，PCI術(shù)后患者服藥依從性和再入院率的現(xiàn)況普遍不容樂觀。本研究中，研究組護(hù)理滿意度及服藥依從性均顯著高于對照組，筆者認(rèn)為這可能與CNP的實(shí)施可確保患者在住院期間接受更加規(guī)范化的護(hù)理、內(nèi)容更加全面的護(hù)理及護(hù)理人員更加細(xì)心的護(hù)理，以降低其心理負(fù)擔(dān)，提高自我管理能力，明確了長期用藥的必要性及漏服的后果，從而保障了患者用藥的連續(xù)性。

綜上所述，CNP干預(yù)能有效改善AMI患者PCI術(shù)后的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解其負(fù)性情緒，有助于促進(jìn)患者提高生活質(zhì)量及維持服藥依從性穩(wěn)定，且護(hù)理滿意度較佳。盡管如此，亦應(yīng)看到本研究存在的一些不足之處，如樣本量較少，且干預(yù)周期短，遠(yuǎn)期效果尚不明確，故針對這方面的研究還有待于進(jìn)一步的完善。