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    超聲自動(dòng)乳腺容積成像技術(shù)與鉬靶對(duì)良惡性乳腺腫塊的價(jià)值比較

    2019-11-13 06:59:26劉蓮花
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2019年5期
    關(guān)鍵詞:火山口良性腫塊

    顧 彬,王 蓉,劉蓮花,彭 瑋

    (1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院 a.超聲科 b.放射科,四川 成都 610000;2.成都市第五人民醫(yī)院超聲科,四川 成都 610000)

    乳腺腫塊是臨床上女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病,可分為良性和惡性病變,二者均可導(dǎo)致乳腺脹痛、乳頭溢液、觸診結(jié)節(jié)等,因其惡性病變(乳腺癌)治療難度大、預(yù)后差,故如何有效鑒別良惡性乳腺腫塊具有重要的臨床意義[1]。目前,影像學(xué)檢查是早期篩查乳腺癌的主要方法,其常用的方法為鉬靶(mammography,MG),但其具有放射性、對(duì)細(xì)小腫塊檢出率低等不足[2]。近年來(lái),超聲逐漸被應(yīng)用于乳腺疾病檢查中,其中自動(dòng)乳腺容積成像技術(shù)(ultrasound automated breast volume scanner,ABVS)是專為乳腺檢查而研發(fā)的三維立體超聲成像技術(shù),因其可有效顯示乳腺病變情況而逐漸受到關(guān)注[3]。對(duì)此,本研究比較ABVS與MG對(duì)良惡性乳腺腫塊的鑒別價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性選取2015年3月至2018年3月成都市婦女兒童中心醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者200例,納入標(biāo)準(zhǔn):①均有乳腺脹痛、乳頭溢液、觸診發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)等且為單側(cè)、單發(fā)腫塊,②年齡>18歲、無(wú)精神病病史,③均自愿且配合接受ABVS、MG及穿刺活檢病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠及哺乳特殊人群;②有本次檢查禁忌癥;③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾??;④資料收集不完整;年齡46~78歲[(54.19±6.87)歲],體質(zhì)量指數(shù)17.98~28.66 kg/m2[(24.60±3.15)kg/m2],左側(cè)100例、右側(cè)100例,腫塊直徑12~59 mm[(26.48±1.82)mm]。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1ABVS檢查 所有患者取仰臥體位、充分暴露檢查部位、均勻涂抹耦合劑,采用Siemens Acuson s2000 ABVS彩色多普勒超聲診斷儀及其配套的ABVS系統(tǒng)(14L5BV高頻線陣探頭、頻率5~14 MHz),轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)節(jié)臂、給探頭施加適當(dāng)?shù)膲毫κ蛊渚o密貼于乳房表面、不感壓痛為宜,行連續(xù)縱、橫、平行、垂直導(dǎo)管、冠狀等切面重復(fù)掃查,相鄰切面彼此重疊、避免遺漏,發(fā)現(xiàn)乳腺腫物時(shí),觀察腫物聲像圖特征、血供等情況,如發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié),需觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu),范圍包括乳腺、乳頭乳暈區(qū)、腋窩淋巴結(jié)等,自動(dòng)獲取15.4 cm×16.8 cm ×6 cm容積數(shù)據(jù),以乳頭為定位標(biāo)志保存圖像并傳輸至ABVS工作站進(jìn)行脫機(jī)分析,由2名超聲科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片,若意見(jiàn)不一,由另2名醫(yī)師,遵從少數(shù)服從多數(shù)原則完成診斷。

    1.2.2MG檢查 所有患者取站立體位、充分暴露檢查部位等準(zhǔn)備,采用Siemens Mammomat數(shù)字乳腺X 線系統(tǒng),調(diào)整攝影臺(tái)高度和加壓器、壓扁乳腺組織、不感壓痛為宜,常規(guī)攝乳房軸位、側(cè)位片,必要時(shí)加攝病變切線位、斜位、局部放大相等,由2名超聲科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片,若意見(jiàn)不一,由另2名醫(yī)師,遵從少數(shù)服從多數(shù)原則完成診斷。

    1.2.3良惡性乳腺腫塊鑒別標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)參照乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分級(jí),病理已證實(shí)為惡性為6級(jí),高度懷疑惡性、惡性率>94%為5級(jí),惡性率51~94%為4c級(jí),惡性率11~50%為4b級(jí),惡性率3~10%為4a級(jí),良性病變惡性率<3%為2級(jí),無(wú)異常為1級(jí),1、2、3、4a級(jí)為良性,4b、4c、5級(jí)為惡性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理,計(jì)算不同方法鑒別良惡性乳腺腫塊的效能,計(jì)數(shù)資料以(%)表示采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 乳腺腫塊的病理結(jié)果病理結(jié)果顯示,乳腺腫塊中良性122例(61.00%)、惡性78例(39.00%),其中惡性腫塊中有浸潤(rùn)性乳腺癌62例、導(dǎo)管原位癌13例、黏液癌2例、髓樣癌1例,良性腫塊中有乳腺腺病35例、纖維瘤41例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤26例、漿細(xì)胞性乳腺炎12例、脂肪壞死結(jié)節(jié)6例、不定型膠凍樣物質(zhì)2例。

    2.2 乳腺腫塊的ABVS、MG結(jié)果ABVS乳腺腫塊檢出率為100.00%(200/200),明顯高于MG的95.00%(190/200),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.242,P= 0.003);惡性乳腺腫塊火山口征率為89.74%(70/78),明顯高于良性乳腺腫塊的1.64%(2/122),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.368,P< 0.001)。典型病例見(jiàn)圖1。

    2.3 不同方法鑒別良惡性乳腺腫塊的效能分析鉬靶(MG)鑒別良惡性乳腺腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為61.54%、70.49%、67.00%,ABVS分別為79.49%、86.07%、83.50%,超聲成像(ABVS)聯(lián)合MG時(shí)分別為93.59%、98.36%、96.50%。ABVS明顯高于MG,ABVS聯(lián)合MG明顯高于單獨(dú)MG、ABVS,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見(jiàn)表2、表3。

    表2 不同方法鑒別良惡性乳腺腫塊的效能 (n)

    表3 不同方法鑒別良惡性乳腺腫塊的效能比較 (%)

    a與ABVS聯(lián)合MG比較,P< 0.001

    3 討論

    乳腺腫塊是威脅我國(guó)甚至全球女性身心健康的主要疾病之一,近年來(lái)隨著人們生活飲食的改變,其發(fā)病逐年增加并呈年輕化,已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[5,6]。

    目前,病理學(xué)檢查是鑒別良惡性乳腺腫塊的金標(biāo)準(zhǔn),但其存在取材困難、有創(chuàng)、操作復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)等局限性,導(dǎo)致其難以廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊篩查中[7,8]。而MG是鑒別良惡性乳腺腫塊的傳統(tǒng)影像學(xué)方法之一,具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、高分辨率等特點(diǎn),但其具有放射性,且其受檢測(cè)角度限制而易不能檢出細(xì)小、重疊、無(wú)特異性鈣化等腫塊,從而導(dǎo)致誤漏診的發(fā)生[9,10]。而超聲是臨床上常用的影像學(xué)檢測(cè)方法之一,通過(guò)超聲波及調(diào)節(jié)探頭分辨率,可有效探查機(jī)體內(nèi)組織、器官的病變情況,且ABVS能夠自動(dòng)獲取乳腺組織縱、橫、平行、垂直導(dǎo)管、冠狀等切面連續(xù)斷層圖像信息,并可進(jìn)行任意平面的圖像重建,可從多角度、立體地顯示乳腺組織,從而可為診斷乳腺疾病提供更豐富、準(zhǔn)確的信息[11,12]。

    本研究結(jié)果顯示,ABVS乳腺腫塊檢出率明顯高于MG,此結(jié)果與Lagendijk等[13]研究基本一致,表明與MG比較,ABVS能夠更有效地檢出腫塊。本研究分析原因是在MG圖像中,其難以清晰顯示細(xì)小、重疊、無(wú)特異性鈣化等部分乳腺腫塊,從而導(dǎo)致未檢出。而ABVS通過(guò)對(duì)整個(gè)乳腺自下而上掃查,并對(duì)圖像進(jìn)行后期的放大、旋轉(zhuǎn)、反轉(zhuǎn)、自動(dòng)定位等處理,能夠從而多角度、立體地顯示乳腺腫塊及其與周圍組織的關(guān)系[14,15],從而有效檢出腫塊。同時(shí),本研究在鑒別良惡性乳腺腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度中,ABVS明顯高于MG,進(jìn)一步提示與MG比較,ABVS鑒別良惡性乳腺腫塊具有較高的鑒別價(jià)值。而本研究中,惡性乳腺腫塊火山口征率明顯高于良性乳腺腫塊,則提示ABVS的火山口征可作為鑒別良惡性乳腺腫塊的特征性指標(biāo)。這可能是由于惡性乳腺腫塊的發(fā)生發(fā)展中,因癌細(xì)胞已失去正常細(xì)胞的生長(zhǎng)特性,其呈無(wú)規(guī)律、異常快速的生長(zhǎng)狀態(tài)[16],會(huì)對(duì)周圍正常組織形成浸潤(rùn)而牽拉其周圍組織,表現(xiàn)為以其為中心的組織扭曲變形,故在超聲圖像下呈火山口征;而良性乳腺腫塊仍具有正常細(xì)胞規(guī)律的生長(zhǎng)特性,其主要會(huì)推擠周圍組織,故未表現(xiàn)出火山口征。此外,本研究發(fā)現(xiàn),ABVS聯(lián)合MG的診斷效能明顯高于單獨(dú)MG、ABVS,提示ABVS聯(lián)合MG時(shí)具有更高的鑒別價(jià)值。分析原因可能是單獨(dú)ABVS檢查中,仍易受患者呼吸、醫(yī)師主觀診斷等因素影響,且其對(duì)對(duì)乳腺腫塊的微小鈣化檢出不敏感[17,18],從而導(dǎo)致誤診漏診;而單獨(dú)MG對(duì)鈣化病灶檢出敏感,但受檢測(cè)角度限制而難以清晰顯示細(xì)小、重疊、無(wú)特異性鈣化等部分乳腺腫塊;而ABVS聯(lián)合MG檢查則能夠有效彌補(bǔ)各自的不足,從而提高了鑒別價(jià)值。因此本研究認(rèn)為,在鑒別良惡性乳腺腫塊中,應(yīng)有效采取ABVS檢查,對(duì)ABVS無(wú)法確診者,應(yīng)結(jié)合MG進(jìn)行診斷,若ABVS聯(lián)合MG仍無(wú)法診斷,應(yīng)進(jìn)行合導(dǎo)管造影、穿刺活檢等檢查以進(jìn)一步明確診斷。

    綜上所述,與MG比較,ABVS的火山口征可作為鑒別良惡性乳腺腫塊的特征性指標(biāo),具有較高的鑒別價(jià)值,且ABVS聯(lián)合MG時(shí)具有更高的鑒別價(jià)值,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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