肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床研究

呂學(xué)芬 王強(qiáng)

【摘 要】 目的：研究肺炎支原體引起的小兒上呼吸道感染特點(diǎn)，用以輔助臨床診斷。方法：選擇我院2017年3月至2018年3月期間至我院就診的上呼吸道感染患兒98例作為研究組，選取來我院門診體檢的健康兒童98例作為普通組，采集兩組實(shí)驗(yàn)對象咽拭子標(biāo)本進(jìn)行肺炎支原體培養(yǎng)，進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研究組兒童MP陽性率明顯高于普通組，（P<0.05）;研究組中年齡低于1歲的患者M(jìn)P陽性率明顯低于其他年齡區(qū)間，高于普通組中同年齡階段，（P<0.05）;研究組中MP陽性的患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，伴有扁桃體紅腫發(fā)炎和咽喉部位充血。結(jié)論：確診肺炎支原體感染可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，操作簡便易行。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體;小兒;上呼吸道感染

【中圖分類號】 R375+.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-261-02 ?上呼吸道感染屬于小兒常見病，發(fā)病季節(jié)具有特異性，在春秋兩季時發(fā)病率較高。以往，病毒被認(rèn)為是導(dǎo)致小兒上呼吸道感染的主要病原體。近幾年來研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體（MP）也是引起小兒上呼吸道感染的主要的致病病原體之一，且呈逐漸增長趨勢。若治療不及時將會引起支原體肺炎，嚴(yán)重者危及患兒生命[1]。本文主要分析肺炎支原體感染引起的上呼吸道感染臨床特征，為臨床早期診斷提供參考依據(jù)，便于改善患兒預(yù)后。選取我院收治的98例上呼吸道感染患兒作為研究對象，現(xiàn)作以下詳細(xì)報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月至2018年3月期間至我院就診的上呼吸道感染患兒98例作為研究組，選取來我院門診體檢的健康兒童98例作為普通組，研究組中男童與女童的比例為61比37，年齡<1歲的患兒有31例，1至4歲的患兒有47例，5至8歲的患兒有12例，9至12歲的患有8例，平均年齡為（4.9±1.5）歲;普通組中男童與女童的比例為59比40，年齡<1歲的兒童有29例，1至4歲的兒童有45例，5至8歲的患兒有14例，9至12歲的患有10例，平均年齡為（5.1±1.3）歲。兩組研究對象在年齡分布以及性別比例方面均無明顯差別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行同期比較。本研究項(xiàng)目已通過科室審批，下發(fā)有正式資質(zhì)認(rèn)定文件。

1.2 方法 護(hù)理人員在兩組小兒咽峽部位，使用浸有生理鹽水的無菌棉簽收集咽拭子標(biāo)本，使用MP選擇性培養(yǎng)液進(jìn)行培養(yǎng)，用力旋轉(zhuǎn)拭子，擠壓瓶壁，丟棄拭子后加入培養(yǎng)基瓶蓋，搖勻接種液體，在環(huán)境溫度37℃下培養(yǎng)12-24小時，觀察培養(yǎng)結(jié)果。MP陽性時培養(yǎng)液體變?yōu)槌吻澹伾凶霞t色轉(zhuǎn)為黃色[2]。液體出現(xiàn)混濁表明出現(xiàn)雜菌污染，需重新取樣再次培養(yǎng)。培養(yǎng)液顏色在一周后保持不變認(rèn)定為陰性。醫(yī)務(wù)人員需要詳細(xì)觀察臨床病癥和并發(fā)癥，患兒還需接受血常規(guī)檢查，抽取2ml靜脈血檢測C-蛋白水平。MP陽性：血白細(xì)胞（4.2～11.6）×109/L，C-蛋白低于8mg/L，中性粒細(xì)胞分類為0.4～0.72。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組兒童不同年齡區(qū)間的MP培養(yǎng)結(jié)果;（2）記錄研究組臨床病癥和特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行運(yùn)算處理，采取X2檢測，檢測后的P值小于0.05時認(rèn)為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡區(qū)間MP陽性培養(yǎng)結(jié)果 研究組MP陽性率為32.65%（32/98），普通組為27.55%（27/98），研究組兒童MP陽性率明顯高于普通組，（P<0.05）;研究組中年齡低于1歲的患者M(jìn)P陽性率明顯低于其他年齡區(qū)間，（P<0.05），見下文表1。

2.2 研究組MP陽性臨床特點(diǎn)分析 研究組中MP陽性的患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，伴有扁桃體紅腫、咽喉部位充血增生、頸淋巴結(jié)腫大，胃腸道癥狀較為少見，未見鼻竇炎、眼膜充血、皰疹和口腔潰瘍等癥狀。

3 討論

小兒急性上呼吸道感染在臨床中較為常見，該病在一年四季都可發(fā)病，主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部的急性炎癥。研究認(rèn)為原發(fā)性上呼吸道感染中超過90%的患兒都由病毒感染引起。近幾年來研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體（MP）引起小兒上呼吸道感染呈增長趨勢。肺炎支原體（MP）是可獨(dú)立存活的最小單位微生物，其生物結(jié)構(gòu)與細(xì)菌、病毒都有類似之處，MP表面無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，細(xì)胞膜共有3層[3]。近幾年，小兒肺炎中MP感染誘導(dǎo)占比有上升趨勢，在MP爆發(fā)年份可超過30%，非密集爆發(fā)年份為10%～20%。導(dǎo)致小兒患慢性咳嗽疾病的誘因中，MP感染比率呈上升趨勢。有關(guān)小兒因MP引發(fā)急性上呼吸道感染的報道頻次不高。

在本文研究中，研究組患兒中MP陽性率為32.65%，普通組健康小兒為 27.55%，不能完全確定無假陽性存在，研究證明兒童上呼吸道部位可隱性攜帶致病MP。研究組中低于1歲的嬰兒MP陽性率為18.75%，與組中其他年齡段陽性率相比更低，但明顯高于普通組中同年齡段兒童，證明MP是造成小兒上呼吸道感染重要的病原菌之一，且年齡大于1歲的患兒中發(fā)病率更高。患兒檢出MP陽性時，C-蛋白水平未見異常升高，周圍血白細(xì)胞仍在正常范圍內(nèi)，常規(guī)化驗(yàn)無法將其與病毒感染進(jìn)行區(qū)分。分析MP感染臨床表現(xiàn)，可知咳嗽發(fā)生率明顯高于其他類型病原菌感染，患兒多為刺激性干咳，胃腸道癥狀極少，患兒扁桃體會發(fā)生紅腫。有報道指出，陽性MP患兒發(fā)生MP肺炎比例顯著高于陰性患兒，其原因在于MP培養(yǎng)過程中，主治醫(yī)生通常使用病毒感染導(dǎo)致上呼道感染療法為患兒進(jìn)行治療，未能及時對癥用藥，致使肺部更易暴露在MP中發(fā)生侵襲。

綜上所述，對于無法確定的小兒呼吸道感染類型時，可進(jìn)行咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)，該方法操作簡便，安全性較高，對于指導(dǎo)肺炎支原體感染的早期臨床診療具有一定的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸定，劉詩強(qiáng)，莊麗寶，龔淑珍，阮善，周穎. 肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2006（03）：205-207.

[2] 鄒國鋒.肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（02）：109-110.

[3] 沈仁君. 肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：67-68.