微小甲狀腺乳頭狀癌實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清治療的療效評(píng)估與研究

鄭永華 劉國(guó)常

【摘 要】目的：研究微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清的療效。方法：隨機(jī)抽取2016年1月-2018年1月本院收治的150例微小甲狀腺乳頭狀癌患者展開(kāi)研究，依據(jù)治療方法差異分組，各75例，對(duì)照組展開(kāi)患側(cè)甲狀腺的次全切除的手術(shù)，觀(guān)察組展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清，對(duì)比分析2組療效。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組有效率97.33%，而對(duì)照組患者是86.67%，（P<0.05）。結(jié)論：于微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開(kāi)患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清對(duì)于其臨床療效起著提升作用，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微小甲狀腺乳頭狀癌;甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清;甲狀腺的次全切除手術(shù);臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

微小甲狀腺乳頭狀癌臨床多發(fā)，治療方案較多，臨床多以手術(shù)方案進(jìn)行治療，甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清即為其中常見(jiàn)術(shù)式之一，且已在本院得到應(yīng)用。為分析微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清的臨床效果，隨機(jī)抽取2016年1月-2018年1月本院收治的150例微小甲狀腺乳頭狀癌患者展開(kāi)研究，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 隨機(jī)抽取2016年1月-2018年1月本院收治的150例微小甲狀腺乳頭狀癌患者展開(kāi)研究，依據(jù)治療方法差異分組，各75例。對(duì)照組中，性別：33例男性與42例女性;年齡：25歲-70歲，中位值（45.82±3.94）歲。觀(guān)察組中，性別：34例男性與41例女性;年齡：23歲-68歲，中位值（44.22±3.88）歲。對(duì)比2組患者資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組展開(kāi)甲狀腺的患側(cè)腺葉的次全切手術(shù)，即取仰臥體位，予以全身麻醉，逐層切開(kāi)，使其甲狀腺組織充分顯露，展開(kāi)患側(cè)葉手術(shù)，朝著內(nèi)側(cè)對(duì)甲狀腺進(jìn)行牽拉，在對(duì)甲狀腺病灶切除的范圍足夠的基礎(chǔ)上，對(duì)病灶組織進(jìn)行切除，切除患側(cè)大部分甲狀腺組織，不清掃淋巴結(jié)，由于不做全切，大部分不顯露甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，也不切斷甲狀腺的上中下血管。觀(guān)察組展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清，即取仰臥體位，肩下墊軟枕，予以全身麻醉，使其甲狀腺充分顯露，定位胸骨切跡的上側(cè)約3cm，予以制作弧形切口，對(duì)頸部的頸闊肌組織進(jìn)行切開(kāi)處理后，予以皮瓣分離，再沿著頸白線(xiàn)進(jìn)行切開(kāi)，至患側(cè)腺體組織處后，切開(kāi)甲狀腺的外包膜組織，對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行游離處理，并觀(guān)察病灶組織情況，首先擴(kuò)大切除病灶，行術(shù)中冰凍病理確診為甲狀腺乳頭狀癌。然后分別游離并結(jié)扎甲狀腺上極、中極及下極血管，并切斷，游離甲狀腺腺體，注意解剖甲狀旁腺及喉返神經(jīng)予以保護(hù)，避免損傷，繼而從氣管表面切除甲狀腺峽部，將峽部向患側(cè)給予牽拉，然后小心分離完整切除患者甲狀腺腺體組織，然后廓清患側(cè)的中央?yún)^(qū)的淋巴脂肪組織，注意結(jié)扎血管及淋巴管，避免淋巴管及胸導(dǎo)管的損傷，避免淋巴漏，并且對(duì)側(cè)甲狀腺不予處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 接受手術(shù)治療后，患者無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，隨訪(fǎng)1-3年甲狀腺及全身無(wú)轉(zhuǎn)移，為顯效;患者有手術(shù)并發(fā)癥，隨訪(fǎng)1-3年甲狀腺及全身無(wú)轉(zhuǎn)移，為好轉(zhuǎn);患者無(wú)論有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，隨訪(fǎng)1-3年有甲狀腺或全身轉(zhuǎn)移，為無(wú)效[1]。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，展開(kāi)檢驗(yàn);（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，結(jié)果（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀(guān)察組有效率97.33%，高于對(duì)照組患者的86.67%，（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

作為臨床比較常見(jiàn)惡性腫瘤，微小甲狀腺乳頭狀癌近年來(lái)多發(fā)，發(fā)病率明顯升高，其發(fā)病機(jī)制及治療成為科研及臨床的熱門(mén)，甲狀腺組織中出現(xiàn)小于等于1cm的甲狀腺癌，即為微小癌，其中乳頭狀癌最多見(jiàn)，為分化型甲狀腺癌，惡性程度較低，部分伴有患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其他區(qū)域轉(zhuǎn)移的少見(jiàn)，極少數(shù)為多灶性[2]。甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清為微小甲狀腺乳頭狀癌患者治療中的常見(jiàn)術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)側(cè)甲狀腺未處理，如將來(lái)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移或新發(fā)腫瘤，再次手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，現(xiàn)已在微小甲狀腺乳頭狀癌患者中得到應(yīng)用，得到國(guó)內(nèi)同行的公認(rèn)。

于微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清術(shù)，在對(duì)患者甲狀腺組織解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)分析的基礎(chǔ)上，對(duì)病灶組織進(jìn)行充分切除，不僅能防止患者甲狀腺附近血管組織、甲狀旁腺及返喉神經(jīng)組織受損，達(dá)到根治的目的，還可有效防止淋巴結(jié)中的惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，提升手術(shù)有效性及5年生存率，避免復(fù)發(fā)以后的二次手術(shù)，同時(shí)保留了對(duì)側(cè)腺體，使將來(lái)停用甲狀腺激素成為可能。本次于2組微小甲狀腺乳頭狀癌患者中分別展開(kāi)不同手術(shù)方案后，觀(guān)察組有效率97.33%，高于對(duì)照組患者的86.67%，（P<0.05），表明甲狀腺患側(cè)腺葉切除及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清對(duì)微小甲狀腺乳頭狀癌患者的治療效果更為突出，與周文波[3]等研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，于微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清對(duì)于其臨床療效起著提升作用，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

蔡麗生， 陳秋賢， 方順勇，等. 甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)126例體會(huì)[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2017， 17（9）：772-774.

唐志強(qiáng)， 單遠(yuǎn)洲. 甲狀腺腺葉+峽部+對(duì)側(cè)次全切除術(shù)與甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃治療頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺乳頭狀癌的療效觀(guān)察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2018， 15（3）：45-48.

周文波，吳紅偉，沈豐，等.全甲狀腺切除+預(yù)防性患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌483例臨床分析[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（01）：62-65+69.