急性心肌梗死患者的護(hù)理體會及健康教育

楊彩紅 袁振艷

【摘 要】目的：總結(jié)并分析針對AMI患者有效的護(hù)理措施及健康教育的方式。方法：收集本院2017.02-2018.04間100例AMI患者的臨場資料，回顧性分析其有效的護(hù)理措施及健康教育的方式。結(jié)果：100例患者康復(fù)出院率為100%，一年后的隨訪，疾病的復(fù)發(fā)率僅為3%。結(jié)論：在臨床的過程中需根據(jù)AMI患者情況的差異采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，加大疾病的健康教育力度才可以有效的提高患者的康復(fù)率，有效阻止患者疾病的反復(fù)發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;疼痛;康復(fù)訓(xùn)練;健康教育

【中圖分類號】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--02

人體的心肌細(xì)胞在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上因發(fā)生急性持久的缺血而導(dǎo)致死亡則為急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，患者發(fā)病后24h約有75%-95%的患者會突發(fā)心律失常，32%-48%的患者在發(fā)病后數(shù)天突發(fā)心力衰竭。因此AMI患者除了需要盡早發(fā)現(xiàn)及時搶救外，發(fā)病后的護(hù)理及健康教育同樣不容忽視。

1 臨床資料

選取本院急性心肌梗死的患者100例，就診的時間均為2017.02至2018.04，患者的年齡在41-68歲，平均值為（60.1±3.3）歲;其中男性患者59例，女性患者41例;根據(jù)梗死部位的分布發(fā)現(xiàn)：前壁梗死的患者27例、下壁梗死的患者35例、心內(nèi)膜下梗死的患者24例、其他部位梗死的患者14例。

2 護(hù)理方式

AMI患者的護(hù)理措施主要結(jié)合患者的護(hù)理診斷而制定的，具體包括[3]疼痛、活動無耐力、有潛在的便秘風(fēng)險等方面。根據(jù)100例患者的臨床信息發(fā)現(xiàn)具體的護(hù)理措施包括以下幾方面：

2.1疼痛 疼痛是AMI患者最突出也是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)于清晨、運動或排便后，主要與長期的心肌缺血有關(guān)，相較于心絞痛而言程度更劇烈，持續(xù)時間更長，患者會出現(xiàn)瀕死的感覺，針對此癥狀的患者具體護(hù)理措施如下。（1）在患者發(fā)病后12h內(nèi)臥床休息以降低交感神經(jīng)的興奮性和心肌的耗氧量，保持病區(qū)內(nèi)的安靜，限制家屬的探視，告知家屬在安靜的環(huán)境中休息有利于減輕患者的疼痛;（2）予以患者吸氧，以增加心肌供氧量來緩解患者的心肌缺血的情況，從而減輕患者的疼痛，氧流量控制在2-5L/min;（3）予以患者一定的心理護(hù)理，當(dāng)患者疼痛情況加重時安排專人陪伴患者，積極的鼓勵并疏導(dǎo)患者，避免不良的情緒加重患者的心肌耗氧量，對于部分躁動不安的患者可肌內(nèi)注射地西泮治療;（4）當(dāng)患者疼痛難以耐受時，可遵醫(yī)囑予以嗎啡治療，治療的過程中觀察有無出現(xiàn)呼吸抑制的情況;而使用硝酸酯類藥物治療時，需保持患者的收縮壓始終在100mmHg之上;

2.2 活動無耐力 （1）根據(jù)患者的年齡、治療的進(jìn)展、梗死的面積等情況評估患者是否符合康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥，告知患者不可操之過急，因循序漸進(jìn)，只有在病情穩(wěn)定后才可逐漸增加運動量，形成側(cè)支循環(huán)，提高活動的耐受力;（2）為患者制定住院期間、門診康復(fù)和家庭康復(fù)期各個階段的活動計劃，多以有氧運動為主，根據(jù)患者的心功能和適應(yīng)情況調(diào)整患者的運動強度和運動時間，每次運動前需進(jìn)行1min的熱身活動;（3）患者在住院期間的康復(fù)運動需在護(hù)士的陪同下完成，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀時需立即停止運動，運動過程中需監(jiān)測患者的心率變化和血壓的變化，出現(xiàn)異常情況時應(yīng)立即停止康復(fù)訓(xùn)練。

2.3 存在便秘的風(fēng)險（1）結(jié)合患者的排便情況和排便習(xí)慣，評估患者是否需要使用藥物通便;（2）調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，多食水果、蔬菜等富含纖維素的食物;血糖正常的患者可于每日清晨服用蜂蜜水來促進(jìn)排便;未出現(xiàn)腹瀉的患者可使用緩瀉劑來預(yù)防患者便秘，同時按照順時針的方向按摩患者腹部以刺激腸蠕動。

3 健康教育

（1）加大疾病知識的宣教工作，指導(dǎo)患者全面做到冠心病二級預(yù)防的五項原則，調(diào)節(jié)患者的飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，對于有吸煙史的患者嚴(yán)格禁煙，患者出院后的每次復(fù)查和隨訪工作均需了解患者的吸煙情況，制定并監(jiān)督患者完成戒煙計劃。（2）予以AMI患者一定的心理指導(dǎo)，尤其是對未來工作和生活感到擔(dān)憂的患者;告知患者因正確看待自己的疾病，保持樂觀平和的心態(tài)，在家屬的協(xié)助下為患者營造良好的修養(yǎng)環(huán)境，避免在生活中施加壓力，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒時，宜及時以疏導(dǎo)，必要時可爭取患者同事的支持。（3）加強康復(fù)訓(xùn)練的教育，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的意義，可讓患者一起參與到運動計劃的制定中，保持與患者的之間的聯(lián)系，監(jiān)督患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練，對于從事高空作業(yè)、體力勞動或精神壓力較大的工作的患者，應(yīng)勸諫患者及時更換工作，避免疾病的反復(fù)發(fā)作。（4）患者出院前向患者介紹用藥的規(guī)則、劑量、時間，告知患者服藥的重要性，叮囑患者按時服藥，向患者講解藥物治療的副反應(yīng)，教會患者自我測量生命體征的方式;發(fā)放健康教育宣傳手冊，定期對患者進(jìn)行電話或上門隨訪，監(jiān)督患者做到“知、信、行”統(tǒng)一，教會患者家屬基本的急救措施以應(yīng)對突發(fā)情況的發(fā)生。

4 結(jié)果

100例急性心肌梗死的患者中全部治療顯效康復(fù)出院，康復(fù)率為100%;患者出院1年后對患者進(jìn)行一次隨訪發(fā)現(xiàn)，僅有3人因出院無法完全戒煙、控制飲食導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的機率僅為3%。

5 總結(jié)

對于AMI患者的護(hù)理工作要求護(hù)士熟練掌握急救的相關(guān)措施，并擁有扎實的理論基礎(chǔ)，可以準(zhǔn)確的判斷患者的癥狀，予以相對應(yīng)的處理措施。同時還應(yīng)該注重患者心理的變化，疏導(dǎo)患者的情緒，加大健康教育的宣傳力度，告知患者及其家屬AMI 的相關(guān)知識及對人體造成的危害，提高防范意識[4]。通過有效的護(hù)理措施的落實和健康教育的宣傳提高患者的康復(fù)率，避免疾病的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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