hs-CRP、PCT聯(lián)合血常規(guī)在小兒急性扁桃體炎診治意義

羅麗君 高曉慧 孫飛

【摘 要】 目的：探討PCT、 hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)在小兒急性扁桃體炎早期診斷及療效評(píng)估中的價(jià)值。方法： 選取2018 年01 月至2018 年12月本院兒科住院診斷為扁桃體炎患兒138例，根據(jù)扁桃體有無(wú)白色分泌物分為急性化膿性扁桃體炎組和急性非化膿性扁桃體組2 組作為實(shí)驗(yàn)組，在治療前后分別測(cè)定血清中PCT及hs-CRP水平 及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，同期抽取50 名健康體檢兒童作為對(duì)照組。結(jié)果： 急性化膿性扁桃體炎組PCT水平高于急性非化膿性扁桃體炎組（t=10.42，P<0.05）及對(duì)照組（t=12.05，P<0.05）;急性化膿性扁桃體炎組hs-CRP 水平也明顯高于急性非化膿性扁桃體炎組（t=14.86，P<0.05） 及對(duì)照組（t=18.92，P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;急性化膿性扁桃體炎組白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于急性非化膿性扁桃體炎組（t=6.56，P<0.05）及對(duì)照組（t=8.76，P<0.05）。急性非化膿性扁桃體炎組與對(duì)照組相比，PCT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.56，P<0.05），hs-CRP 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.21，P<0.05），白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.30，P<0.05）。急性化膿性扁桃體炎組治療3 d 后PCT、hs-CRP及 白細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前相比均明顯降低（P<0.05），急性非化膿性扁桃體炎組治療3 d 后前后對(duì)比PCT、hs-CRP 及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前相比均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論： PCT、hs-CRP 聯(lián)合、血常規(guī)檢測(cè)對(duì)小兒急性扁桃體的分類診斷及療效評(píng)估具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 超敏C反應(yīng)蛋白 ;前降鈣素 ; 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ; 急性扁桃體炎。

【中圖分類號(hào)】 R743.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-002-01 ?急性扁桃體炎是小兒耳鼻咽喉科和小兒內(nèi)科的常見(jiàn)多發(fā)病[1]，主要的臨床表現(xiàn)為高熱，咽痛、聲嘶等呼吸道癥狀，嚴(yán)重可引起全身器官功能障礙，根據(jù)病原菌感染不同分為細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，如不能及時(shí)有效治療對(duì)小孩的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，血常規(guī)檢測(cè)是診斷感染性疾病常用診斷方式，但其陽(yáng)性率低，近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP、PCT能夠提高感染性疾病的診斷率及準(zhǔn)確性[2-4]，能有效指導(dǎo)臨床合理利用抗菌藥，本文探討hs-CRP、PCT及聯(lián)合白細(xì)胞檢測(cè)在診斷小兒急性扁桃體炎中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患兒病情的評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)2016年兒童急性扁桃體炎診療—臨床實(shí)踐指南[5]，選擇從2018 年1月至2018 年12月期間嘉興市第一醫(yī)院兒科收治的138例急性扁桃體患兒根據(jù)扁桃體有無(wú)白色分泌物分為急性化膿性扁桃體炎組78例和急性非化膿性扁桃體組60例2 組作為實(shí)驗(yàn)組和同期在該醫(yī)院進(jìn)行健康體檢50 例健康兒童。這些研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并有其它感染性疾病的患兒2.患有自身免疫性疾病及免疫缺陷的患兒3.極度衰弱或多器官功能障礙的患兒。4.有精神疾病難以配合的患兒。將50 例健康兒童作為對(duì)照組，對(duì)照組中，有男25例，女25 例;其年齡為2 ～ 10 歲，平均年齡為（6.16±2.20）歲。實(shí)驗(yàn)組中，急性化膿性扁桃體炎組有男42 例，女36 例;其年齡為2 ～ 13 歲，平均年齡為（7.25±2.18）歲;急性化膿性扁桃體炎組有男32 例，女28 例;其年齡為2 ～ 12歲，平均年齡為（7.05±2.23）歲。兩組中的一般資料相比，P >0.05，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法及觀察指標(biāo) 采集所有受試者的靜脈血，離心分離血清，并應(yīng)用普門PA-900 特定蛋白分析儀與7600 型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)所有血液樣本的PCT、hs-CRP 含量，運(yùn)用Sysmex XS-1000i血液分析儀檢測(cè)三組研究對(duì)象白細(xì)胞計(jì)數(shù)，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。hsCRP 正常值為0～8.0 mg/L，PCT 正常值為0～0.05 ng/mL。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為3.5-9.5x109/L，觀察3組實(shí)驗(yàn)對(duì)象hs-CRP 的水平、PCT水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù);實(shí)驗(yàn)組治療3天后分別檢測(cè)hs-CRP 的水平、PCT水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，使用spss13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，符合正態(tài)分布及方差齊性的數(shù)據(jù)。多組間均數(shù)比較釆用One-way ANOVA分析，并用SNK法進(jìn)行兩兩比較， 同一組內(nèi)在治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)， P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象PCT與hs-CRP 水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 急性化膿性扁桃體炎組PCT水平高于急性非化膿性扁桃體炎組（t=10.42，P<0.05）及對(duì)照組（t=12.05，P<0.05）;急性化膿性扁桃體炎組hs-CRP 水平也明顯高于急性非化膿性扁桃體炎組（t=14.86，P<0.05） 及對(duì)照組（t=18.92，P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;急性化膿性扁桃體炎組白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于急性非化膿性扁桃體炎組（t=6.56，P<0.05）及對(duì)照組（t=8.76，P<0.05）。急性非化膿性扁桃體炎組與對(duì)照組相比，PCT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.56，P<0.05），hs-CRP 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.21，P<0.05），白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.30，P<0.05）見(jiàn)表1。

2.2 觀察組治療前后PCT和hs-CRP 水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 觀察組治療前后PCT、hsCRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較：急性化膿性扁桃體炎組治療3 d 后PCT（t=10.08 ，P<0.05）、hs-CRP（t=21.65，P<0.05）及 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（t=12.76，P<0.05）明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;急性非化膿性扁桃體炎組治療3 d 后前后對(duì)比PCT（t=9.69 ，P<0.05）、hs-CRP（t=15.63 ，P<0.05） 及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（t=8.24 ，P<0.05）明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

急性扁桃體炎是兒童上呼吸道感染最常見(jiàn)的類型，多見(jiàn)于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童[6]，以細(xì)菌、病毒、支原體常見(jiàn)，而小兒感染性疾病的預(yù)后大部分依賴于早期辨別感染的類型并及時(shí)使用抗感染的治療。因此，及時(shí)識(shí)別急性扁桃體炎感染類型對(duì)于在早期的診斷和治療、改善預(yù)后十分重要，目前實(shí)驗(yàn)室確診方式主要為細(xì)菌培養(yǎng)和病毒血清學(xué)檢查及支原體抗體檢測(cè)，而以上方法的診斷結(jié)果無(wú)法早期、快速地進(jìn)行判斷，明確是否存在感染較快速的方法是血常規(guī)檢測(cè)，但其陽(yáng)性率偏低，近年的研究提示hs-CRP及PCT檢測(cè)可以提高感染性疾病診斷的敏感性及特異性如新生兒敗血癥[7]、肺炎[8-11]等， hsCRP 屬于CRP中的一種，出現(xiàn)機(jī)體損傷或感染等應(yīng)急情況時(shí)，hsCRP 會(huì)急劇上升，參與機(jī)體防御機(jī)制，hsCRP 水平高低可作為判斷感染嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。PCT 是降鈣素的前體，主要由甲狀腺C 細(xì)胞分泌產(chǎn)生，在人體中不易被降解，是一種良好的檢測(cè)物質(zhì)。有研究表明hs-CRP、PCT可作為新生兒敗血癥的診斷指標(biāo)之一[14-15]，hs-CRP、PCT的檢測(cè)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為臨床醫(yī)生疾病的診治提供線索。

本研究提示在小兒急性扁桃體炎診斷中，急性化膿性扁桃體炎組及急性非化膿性扁桃體炎組PCT和hs-CRP 、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在急性扁桃體炎中檢測(cè)PCT、hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，提示感染存在，急性化膿性扁桃體炎組PCT和hs-CRP 、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯高于急性非化膿性扁桃體炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢測(cè)PCT及hs-CRP可以早期快速區(qū)分細(xì)菌性和非細(xì)菌性具有很高的參考價(jià)值。在急性扁桃體炎的臨床療效評(píng)估中，治療后的PCT和hs-CRP 、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯降低，對(duì)于小兒急性扁桃體者的預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，降鈣素原和hs-CRP 的聯(lián)合檢測(cè)可從不同的途徑反映出細(xì)菌性感染性扁桃體炎的存在，二者聯(lián)合使用能夠有效提高試驗(yàn)室診斷的靈敏度，有助于小兒急性扁桃體炎的早期鑒別診斷和預(yù)后判斷。

參考文獻(xiàn)

[1] Sidell D，Shapiro NL. Acute tonsillitis[J]. Infect Disord Drug Targets，2012，12（4）：271-276.

[2] 蘭敏，趙艷華，饒鵬，等. 小兒支氣管肺炎降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)感染的臨床研究[J] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2016，26（14）：3322-3324.

[3] 肇玉博，張馳，常安琪， 等. SAA、CRP 及PCT 檢測(cè)對(duì)感染性疾病的臨床診斷價(jià)值[J] 臨床醫(yī)學(xué) 2018，34（12）：105-107.

[4] 石祖亮，胡洪波，楊林， 等. 超敏C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原和血清淀粉酶樣蛋白A檢測(cè)對(duì)新生兒早期感染的診斷價(jià)值[J] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2018，28（12）：1896-1899.

[5] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì). 兒童急性扁桃體炎診療——臨床實(shí)踐指南（2016年制定）[J] 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2017 ，32（3）：161-164.

[6] Jochen P，Windfuhr，Nicole T，et al. Clinical practice guideline：tonsillitis I. diagnostics and nonsurgical management[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2016，273（4）：1-15.