急性白血病合并糖尿病患者化療臨床護理措施分析

唐付翠

[摘要] 目的 探討急性白血病合并糖尿病患者化療臨床護理措施。方法 將2015年9月—2018年8月期間62例急性白血病合并糖尿病化療患者隨機分為觀察組和對照組，給予對照組常規(guī)化療護理，給予觀察組化療綜合護理干預(yù)。結(jié)果 觀察組化療不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%，較對照組的38.71%低，護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMA評分、HAMD評分、QOL評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMA評分、HAMD評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），QOL評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性白血病合并糖尿病患者實施化療綜合護理干預(yù)，能夠有效減少患者化療風(fēng)險事件的發(fā)生，提高患者身心舒適度。

[關(guān)鍵詞] 急性白血病;糖尿病;化療;綜合護理干預(yù);化療不良反應(yīng)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0119-03

急性白血病在我國并不少見，為造血干細胞的惡性克隆性疾病，具有治療難度大、預(yù)后差的特點，若發(fā)病后不經(jīng)特殊治療，生存期很難超過6個月。糖尿病為我國人群發(fā)病率位居首位的代謝性疾病[1-2]。上述兩種疾病合并發(fā)生后，不僅會導(dǎo)致疾病治療難度增大，也對臨床護理提出了更高要求。為明確能夠進一步提高急性白血病合并糖尿病患者的化療護理質(zhì)量，該院開展該課題研究，分析2015年9月—2018年8月間該院收治的62例急性白血病合并糖尿病化療患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的62例急性白血病合并糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①明確診斷為急性白血病;②在急性白血病發(fā)病前有明確的2型糖尿病病史。排除標準：①存在化療禁忌證，不接受化療;②合并患有精神疾病。采用單雙號法將62例患者隨機分為觀察組和對照組，收集兩組患者基線資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究在通過該院倫理委員會審核后實施，患者及其家屬均知情和同意。

1.2? 方法

觀察組、對照組的化療方案、化療周期均相同，對對照組實施化療常規(guī)護理，包括健康宣教、營養(yǎng)支持等，對觀察組實施綜合護理干預(yù)，采取的護理措施包括：①心理干預(yù)：化療前加強與患者及其家屬的溝通，配合患者及其家屬的文化程度講解化療相關(guān)知識，化療期間可能發(fā)生的風(fēng)險事件，多給予患者關(guān)心和鼓勵，幫助患者克服心理障礙，能夠以良好的心理狀態(tài)接受化療。②營養(yǎng)干預(yù)。化療期間加強患者機體營養(yǎng)狀況的評估，為患者制定科學(xué)、合理的營養(yǎng)支持方案，確?；颊呙咳漳軌驍z入體內(nèi)充足的能量，提高患者對化療的耐受程度?；熎陂g囑咐患者多飲水，最好達到每日300 mL，目的是促進藥物代謝，預(yù)防化療不良反應(yīng)。③藥物干預(yù)。由于患者同時患有糖尿病，因此化療期間還需對血糖水平進行控制。遵醫(yī)囑給予患者控制血糖藥物，監(jiān)督患者服用，并嚴密監(jiān)測患者用藥后的狀態(tài)，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。結(jié)合患者病情和血糖狀況為患者制定飲食計劃，在增強患者機體免疫力的同時，將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)。④感染、出血的預(yù)防和控制。急性白血病患者發(fā)病后中性粒細胞明顯減少，機體免疫功能明顯下降，較易發(fā)生感染。護理人員除嚴格執(zhí)行無菌操作外，還需定期對病房進行消毒。并加強患者皮膚、黏膜狀態(tài)觀察。如每日觀察患者口腔黏膜有無潰瘍、皮膚有無糖尿病大皰等。給予口腔潰瘍發(fā)生風(fēng)險較高的患者生理鹽水漱口，加強患者尿道口、陰道口等隱私部位的清潔護理。化療期間經(jīng)常注射胰島素的患者，注意觀察其注射部位有無紅腫、硬結(jié)，若出現(xiàn)異常及時更換注射部位，并加強原注射部位的干預(yù)，可采取熱敷、涂抹抗生素軟膏等[3]。急性白血病患者發(fā)病后血小板數(shù)量減少，凝血功能異常，較易發(fā)生出血。護理人員進行各項護理操作時，盡量保持動作輕柔，避免對患者皮膚造成損傷，并囑咐患者盡量不要用手抓撓皮膚、不要食用堅硬、難消化的食物。

1.3? 觀察指標

該研究比較觀察組、對照組化療不良反應(yīng)發(fā)生率以及護理前、后的血糖狀況、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。血糖指標：空腹血糖、餐后2 h血糖。

心理狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價。HAMA中共包括14個條目，各條目的評分范圍均為0～4分，分值由低至高依次表示無癥狀和有輕、中、重、極重癥狀，評分范圍0～56分，評分<7分為無焦慮。HAMD中共包括17個條目，其中10個條目評分范圍為0～4分，7個條目評分范圍為0～2分，分值由低至高依次表示無癥狀和有輕、中、重、極重癥狀，評分范圍0～54分，評分<7分為無抑郁。生活質(zhì)量：應(yīng)用腫瘤患者生活質(zhì)量評定量表（QOL）進行評價，共包括食欲、精神等12個評價項目，總分60分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組基線資料比較基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組化療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理前、后兩組患者的血糖狀況比較觀察組、對照組護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護理前、后的心理狀態(tài)比較觀察組、對照組護理前的HAMA評分、HAMD評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后的上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 護理前、后的生活質(zhì)量比較觀察組、對照組護理前的QOL評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后的QOL評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

化療為現(xiàn)階段我國臨床治療急性白血病的常用方案。長期觀察發(fā)現(xiàn)，化療雖然能夠殺死腫瘤細胞，但也會對機體內(nèi)正常的細胞功能造成損傷，引發(fā)多種化療不良反應(yīng)[4]。尤其是合并患有其他疾病的急性白血病患者，化療風(fēng)險更高[5]。因此，有必要探索急性白血病合并其他疾病患者高質(zhì)量的化療護理模式。該研究探討急性白血病合并糖尿病化療患者的有效護理方案，將常規(guī)護理模式作為對照，評價綜合護理干預(yù)在患者化療護理中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的化療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，化療后的血糖狀況、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組患者。由此得出，綜合護理干預(yù)是急性白血病合并糖尿病患者有效的化療護理模式。分析原因可能為：綜合護理干預(yù)模式在應(yīng)用時，首先對患者實施護理診斷，根據(jù)患者的護理診斷結(jié)果為患者個體化護理措施，針對性強，能夠較大程度地滿足患者化療期間對臨床護理的需求，改善患者血糖狀況。且該護理模式高度重視心理狀態(tài)在患者化療期間的負性作用，積極給予患者心理干預(yù)，有利于減輕患者心理應(yīng)激，同時提高患者身心舒適度。因此，能夠獲得優(yōu)于常規(guī)護理模式的護理效果。

綜上所述，該研究得出綜合護理干預(yù)在急性白血病合并糖尿病患者化療護理中的應(yīng)用，能夠有效提高患者化療安全性，改善患者身心狀態(tài)，值得各大醫(yī)院開展應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 楊莉.針對性護理措施對直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療的作用分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（7）：1117-1119.

[2]? 李蘭花，李秋環(huán)，冀學(xué)斌.預(yù)見性護理在急性白血病患者大劑量護理后并發(fā)侵襲性肺部真菌病的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015，30（9）：805-807.

[3]? 黃金華，楊國琴.健康宣教標準路徑在急性白血病患者化療期間護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：75-77，85.

[4]? 曾艷.急性白血病患者大劑量護理后并發(fā)侵襲性肺部真菌病的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：166-167.

[5]? 羅秀英，陳淑婧，李娟.護理風(fēng)險管理在糖尿病合并惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及對化療療效的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（3）：373-376.

（收稿日期：2019-05-27）